卵圆孔封堵对卵圆孔未闭并发隐源性卒中患者血同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨卵圆孔封堵对卵圆孔未闭(PFO)并发隐源性卒中(CS)患者血同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法纳入2018年10月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院CS患者981例,根据发泡实验心脏右向左分流量分为0级(不合并PFO,464例)、Ⅰ级(194例)、Ⅱ级(105例)和Ⅲ级(218例)4组,比较4组间血Hcy水平差异。对于CS合并Ⅱ~Ⅲ级右向左分流者,根据其意愿分为手术组(114例)和非手术组(209例),手术组行卵圆孔封堵,比较术后半年血Hcy水平降低值。手术组封堵前分别于右心房、左心房,封堵后10 min分别于右心房、股动脉抽血测Hcy水平,比较血Hcy水平差异。手术组封堵后半年,复查发泡实验、血Hcy水平,根据发泡结果分为无残余分流98例、轻度残余分流8例和中重度残余分流8例,比较血Hcy水平差异。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用参数检验;不符合正态分布的计量资料用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用非参数检验。结果随CS患者合并右向左分流分级增加,血Hcy水平呈递增趋势,组间比较差异有统计学意义[0级:14.70(11.53,18.93)μmol/L,Ⅰ级:13.00(10.98,19.00)μmol/L,Ⅱ级:17.00(13.95,24.00)μmol/L,Ⅲ级:21.00(18.70,25.08)μmol/L,H=153.628,P<0.01]。CS合并Ⅱ~Ⅲ级右向左分流手术组患者术后半年血Hcy水平降低值高于非手术组,差异有统计学意义[5.00(3.00,7.00)μmol/L比3.35(2.00,5.93)μmol/L,Z=-2.665,P<0.05]。手术组封堵后10 min股动脉中Hcy水平均低于术前右心房、左心房和术后右心房中Hcy水平。手术组封堵后半年,无残余分流和轻度残余分流患者的血Hcy水平降低值均高于中重度残余分流患者[7.20(7.20,13.00)μmol/L和7.20(3.75,7.20)μmol/L比2.00(1.00,4.50)μmol/L,H=20.247,P<0.01]。结论PFO的存在可能升高血Hcy水平,卵圆孔封堵可降低PFO并发CS患者血Hcy水平。