加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期管理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胃癌根治术围手术期管理中的应用。方法选取2017-06—2020-06间郑州大学附属郑州中心医院普外科行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者98例,随机分为ERAS组和对照组。比较2组患者术后疼痛NRS评分,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8等炎性因子水平,以及术后肛门排气和排便时间,离床活动和住院时间等临床指标和并发症。结果 ERAS组患者术后NRS评分、炎性因子水平、临床指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后仅对照组发生下肢深静脉血栓1例,经对症处理后好转,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术围术期应用ERAS处理,可减轻患者术后的疼痛强度和机体的炎症反应,有利于促进患者康复。

基于血清学炎症及营养指标预测结直肠癌患者的预后分析

目的 探讨血清学炎症及营养指标对评价结直肠癌(CRC)患者预后的临床价值,并构建生存风险模型。方法 回顾性分析2016-01—2019-01郑州大学附属郑州中心医院普通外科纳入的105例行结直肠癌根治性切除术患者的临床资料。通过X-tile软件分析确定NLR、MLR、PLR、SII、ALI和PNI的最佳临界点,利用COX回归分析构建生存风险模型。结果 根据X-tile软件获得了NLR、MLR、PLR、SII、ALI和PNI的最佳截点。K-M分析结果显示,NLR、PLR、MLR、SII高表达组在DFS和OS中的预后较低表达组更差(P<0.01),高表达PNI和ALI患者预后比低表达组患者更好(P<0.05)。生存风险分析模型显示,高风险组患者的无病生存和总生存较低风险患者预后更差(P<0.01)。结论 血清炎症和营养指标可以较好预测CRC患者的预后,其中SII和ALI效果最佳。并据此构建生存风险模型,为评价结直肠癌患者预后提供参考。

miR-378通过抑制小鼠肝炎症反应改善非酒精性脂肪性肝炎的损伤

目的 :探讨miR-378对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)发生及发展的作用及其机制。方法 :将C57BL/6小鼠随机分为对照(正常饮食)组、NASH模型(高脂饮食)组、miR-378抑制剂(高脂饮食+antagomir-378)组、阴性抑制剂(高脂饮食+antagomir阴性对照)组。观察小鼠肝系数和组织病理改变;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证NASH小鼠及各处理组肝组织的miR-378表达。应用自动化学分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平;qRT-PCR检测肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、转化生长因子β(TGF-β)和胶原蛋白1α2(Col1α2)的mRNA表达;免疫荧光检测TGF-β和Col1α2蛋白表达。结果 :与对照组比较,NASH模型组和阴性抑制剂组的肝系数显著升高;与NASH模型组比较,miR-378抑制剂组肝系数显著下降。NASH模型组肝小叶结构不清,出现明显的肝细胞坏死、脂肪及炎症细胞浸润;miR-378抑制剂组肝小叶结构正常,肝细胞排列整齐,脂肪浸润减轻。NASH模型组和阴性抑制剂组miR-378表达较对照组显著升高;NASH模型组和阴性抑制剂组血清ALT和AST含量较对照组显著升高,而miR-378抑制剂组较NASH模型组含量显著下降;NASH模型组和阴性抑制剂组TNF-α、IL-6表达量较对照组明显升高,而IL-4明显下降,MCP-1差异无统计学意义;而miR-378抑制剂组TNF-α、IL-6表达量较NASH模型组明显下降,IL-4明显上升;NASH模型组和阴性抑制剂组TGF-β和Col1α2表达量较对照组明显升高;而与NASH模型组比较,miR-378抑制剂组TGF-β和Col1α2表达量明显下降。结论 :miR-378可能是NASH的危险因素,抑制miR-378的表达有利于缩短NASH病程,为NASH治疗提供了新的潜在治疗靶点。

美兰染色在小儿鞘膜积液腹腔镜手术中的临床价值研究

目的 探讨美兰染色对鞘膜积液腹腔镜手术患儿的临床应用价值。方法 回顾性分析2017-01—2021-11于郑州大学附属郑州中心医院普通外科行腹腔镜手术治疗的99例经超声检查提示为交通性鞘膜积液患儿的临床资料。依据术中是否行鞘状突注射美兰染色分为染色组(56例)和非染色组(43例)。非染色组和染色组中诊断为交通性鞘膜积液的患儿均采用腹腔镜下鞘状突高位结扎及穿刺抽液术;染色组中诊断为非交通性鞘膜积液的患儿采用腹腔镜下鞘状突高位结扎和辅助小切口鞘状突囊壁部分切除手术。比较2组患儿的治疗效果。结果 染色组56例患儿中有9例(16.07%)证实为非交通性鞘膜积液。染色组的手术时间、住院时间均长于非染色组,随访1 a期间的复发率低于非染色组。差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 鞘状突注射美兰染色可以明确鉴别交通性或非交通性鞘膜积液。据此选择不同的手术方式可有效降低术后复发率。

lncRNA FOXCUT调控Notch通路抑制结肠癌细胞增殖、侵袭的实验研究

目的研究长链非编码RNA(lncRNA)FOXC1启动子临近转录体(FOXCUT)对结肠癌细胞(HCT116)增殖、侵袭的影响及作用机制。方法向HCT116细胞转染FOXCUT siRNA(FOXCUT siRNA组),以转染阴性siRNA为阴性对照组(FOXCUT siRNA-NC组),未转染组为正常对照组(NC组),通过qPCR法确定FOXCUT干扰效果,并检测结肠癌及癌旁组织、人结肠癌细胞株(SW480、SW620、HCT116、HT29)和人正常结肠上皮细胞(NCM460)中FOXCUT mRNA表达水平;通过CCK-8、集落形成实验和Transwell实验检测沉默FOXCUT对HCT116细胞增殖、集落形成能力及侵袭能力的影响;qPCR检测沉默FOXCUT后HCT116细胞中Notch1、Hes1 mRNA表达变化;蛋白免疫印迹(Western blot)实验检测HCT116细胞中Notch1、Hes1蛋白表达情况。结果与癌旁组织比较,结肠癌组织中FOXCUT mRNA表达水平显著增高(P<0.01);与NCM460细胞比较,SW480、SW620、HCT116、HT29结肠癌细胞株中FOXCUT mRNA表达水平均显著增高(P<0.05),其中以HCT116细胞中表达水平最高;与FOXCUT siRNA-NC组比较,FOXCUT siRNA组HCT116细胞中FOXCUT mRNA表达水平显著降低(P<0.01);NC组、FOXCUT siRNA-NC组HCT116细胞中FOXCUT mRNA表达水平差异无统计学意义(P>0.05);沉默FOXCUT可显著抑制细胞增殖、集落形成能力及侵袭(P<0.05),并抑制Notch1、Hes1 mRNA及蛋白表达(P<0.01)。结论沉默FOXCUT可抑制结肠癌HCT116细胞增殖及侵袭,可能与抑制Notch通路有关。

腹腔镜脾切除术联合术中自体输血治疗外伤性脾破裂

目的探讨腹腔镜脾切除术联合术中自体输血治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法60例外伤性脾破裂患者均采用腹腔镜脾切除术治疗,术中均行自体输血。记录患者手术相关指标,检测术前术后凝血指标及血清炎症因子水平。结果60例患者均成功完成手术,手术时间(118.79±40.35)min,术中出血量(329.87±25.44)mL,回输自体血量(806.79±61.02)mL,住院时间(11.15±2.14)d。患者术前、术后24h凝血酶时间、凝血酶原时间以及纤维蛋白原比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后2dIL-2差异无统计学意义(P>0.05);而术后2dIL-6较术前高(P<0.05)。结论应用腹腔镜脾切除联合自体输血治疗外伤性脾破裂,其手术实施效果较佳,具有术时短、术后恢复快、住院时间短等优势,且对凝血功能影响较小。

三孔法腹腔镜胃袖状切除术治疗极重度肥胖合并心肌病的应用体会

目的:探讨极重度肥胖合并心肌病的标准化治疗方案。方法:收集2016年1月1日至2019年6月1日诊断为极重度肥胖合并心肌病的6例患者的临床资料,回顾分析其诊疗流程及结果。结果:6例患者均行三孔法腹腔镜胃袖状切除术并顺利出院,1例于术后2个月死亡,考虑肺栓塞;4例出现胆囊结石;2例术后脱发明显。入组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月多余体重指数减少百分比分别为(14.19±7.74)%、(20.28±8.05)%、(24.56±12.48)%、(34.92±10.52)%;射血分数术前平均为(25.50±4.53)%,术后1个月、3个月、6个月、12个月分别为(30.42±6.77)%、(34.85±3.98)%、(41.56±7.23)%、(48.71±7.56)%,患者心脏功能较前明显改善。结论:极重度肥胖合并心肌病患者的治疗需要代谢外科医生引领方向,采用多学科合作,应用快速康复理念,三孔法腹腔镜技术可作为较好的选择。

三步法EST联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的分析三步法括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取2019年8月至2021年8月我院胆囊结石合并胆总管结石患者106例,随机分为A组(n=53)和B组(n=53),B组予以传统开腹手术治疗,A组予以EST联合LC治疗。比较2组疗效、围术期情况、血清因子及并发症。结果A组取石成功率98.11%(52/53)与B组90.57%(48/53)对比,无显著差异(P>0.05);A组术中出血量、住院费用均较B组少,下床时间、排气时间、住院时间均较B组短(P<0.05);术后,A组C反应蛋白(CRP)水平较B组低(P<0.05),谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平与B组对比,无显著差异(P>0.05);A组并发症发生率5.66%(3/53)较B组20.75%(11/53)低(P<0.05)。结论EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,可提高取石成功率,可减少患者术中出血量,调节血清因子表达,促进预后。

3D腹腔镜手术联合肠内营养支持在胃癌患者中的应用效果

目的探讨3D腹腔镜手术联合肠内营养支持在胃癌患者中的应用效果。方法选取86例胃癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组给予常规2D腹腔镜手术联合肠外营养支持治疗,观察组给予3D腹腔镜手术联合肠内营养支持治疗。对比两组患者的手术情况、术后康复情况和并发症发生率。结果观察组患者的术中出血量少于对照组,手术时间、排气恢复时间、排便恢复时间、进食恢复时间和术后住院时间均短于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的并发症发生率(6.98%)明显低于对照组(27.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规2D腹腔镜手术联合肠外营养支持治疗相比,3D腹腔镜手术联合肠内营养支持应用于胃癌患者中可缩短手术时间,减少术中出血量,提高淋巴结清扫数量,安全性好,有利于促进患者康复。

中国腹部手术后手术部位感染的多中心横断面研究

目的手术部位感染(SSI)的发生可显著延长术后住院时间,加重患者及社会经济负担,甚至危及患者的生命安全。本研究旨在调查全国范围内腹部手术后SSI的发生率,分析其风险因素,为腹部手术后SSI的防控提供参考依据。方法采用多中心横断面研究方法,收集全国68家医院2020年6月1—30日期间所有接受腹部手术的成年患者的临床资料,包括患者的一般资料、围手术期的相关临床数据以及感染切口微生物培养结果。主要结局指标为腹部手术后30 d内SSI发生率,次要结局变量为重症监护室(ICU)住院时间、术后住院时间、住院费用以及术后30 d病死率。采用多因素Logistic回归模型分析SSI发生的危险因素。结果共纳入5560例腹部手术患者,术后有163例(2.9%)发生SSI,其中器官(腔隙)感染98例(60.1%)、深部切口感染19例(11.7%)、浅部切口感染46例(28.2%)。切口微生物培养结果显示,大肠埃希菌为SSI的主要病原菌(22.7%,37/163)。多因素分析显示,高血压病史(OR=1.792,95%CI:1.194~2.687,P=0.005)、手术部位为小肠(OR=6.911,95%CI:1.846~25.878,P=0.004)、手术时间延长(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P<0.001)、手术切口等级(污染切口:OR=3.212,95%CI:1.495~6.903,P=0.003;感染切口:OR=11.562,95%CI:3.777~35.391,P<0.001)为SSI发生的危险因素,而行腹腔镜或机器人手术(OR=0.564,95%CI:0.376~0.846,P=0.006)以及术前白蛋白水平每升高1 g/L(OR=0.920,95%CI:0.888~0.952,P<0.001)为SSI发生的保护因素。与非SSI患者相比,SSI患者术后ICU入住率[26.4%(43/163)比9.5%(514/5397),χ2=54.999]和术后30 d病死率[1.84%(3/163)比0.01%(5/5397),χ2=33.642]更高,ICU住院时间(中位数:0比0,U=518414)、术后住院时间(中位数:17 d比7 d,U=656386)和总住院时间(中位数:25 d比12 d,U=648129)均显著延长,住院费用亦明显增加(中位数:7.1万元比3.9万元,U=557966),差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论腹部手术后SSI发生率为2.9%。为降低术后SSI的发生,术前应纠正低蛋白血症,选择微创手术,尽量缩短手术时间;在围手术期内对高血压、小肠手术以及切口污染较严重的患者,予以关注并加强护理。