颅内动脉粥样硬化性狭窄Enterprise支架置入术后支架内再狭窄的危险因素分析

目的探讨颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)Enterprise支架置入术后支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月接受Enterprise支架置入术治疗的178例ICAS的临床资料。结果术后随访3~14个月,平均8.1个月,178例DSA随访显示,29例发生ISR,发生率为16.29%。多因素logistic回归分析显示,Mori分型、斑块钙化程度、残余狭窄、病变部位、mTICI分级、术中夹层是ISR的独立危险因素(P<0.05)。结论ICAS病人Enterprise支架置入术后发生ISR的危险因素众多,临床上,应充分评估ISR的危险因素并且积极采取措施控制风险因素,从而降低ISR的发生率。

血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效分析

目的探讨血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年5月至2021年4月行Pipeline Flex血流导向装置治疗的53例(68个动脉瘤)的颅内动脉瘤的临床资料。结果53例68个动脉瘤,共置入60枚PED,技术成功率为100%。40例54个动脉瘤单纯应用PED治疗,术后即刻造影显示动脉瘤内造影剂明显滞留48个,无明显滞留6个;13例(14个动脉瘤)联合应用PED和弹簧圈栓塞,术后即刻造影均致密栓塞。围手术期总并发症发生率为7.5%(4/53)。53例临床随访6~28个月(中位数12个月);末次随访时,47例未破裂动脉瘤预后良好(mRS评分≤2分);6例破裂动脉瘤中,预后良好2例,mRS评分3分1例,4分1例,死亡2例。46例DSA随访4~8个月(中位数6个月),动脉瘤完全闭塞率为67.9%。22例(28个动脉瘤)DSA随访9~18个月(中位数12个月),动脉瘤完全闭塞率为85.7%,无动脉瘤复发。结论血流导向装置治疗颅内动脉瘤总体安全、有效,但对颅内破裂动脉瘤的安全性仍需进一步研究。

超晚时间窗前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者血管内治疗效果观察

目的 探讨超晚时间窗前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)患者血管内治疗的效果和安全性。方法 2020年5月—2023年6月郑州大学附属郑州中心医院诊治超晚时间窗前循环LVO-AIS患者88例,根据是否实施血管内治疗(机械取栓、球囊扩张、支架植入)分为血管内治疗组37例和药物治疗组51例。比较2组闭塞部位、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、核心梗死体积>50 mL比率等临床资料;以及90 d预后良好率、症状性颅内出血发生率、90 d内病死率、住院时间、ICU住院时间。结果 血管内治疗组年龄、性别比例、既往史、闭塞部位、入院时NIHSS及吸烟、发病时间<48 h、醒后卒中、核心梗死体积>50 mL比率与药物治疗组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血管内治疗组行单纯机械取栓20例,行机械取栓联合球囊扩张和/或支架植入17例,术后即刻血管再通率为94.59%。血管内治疗组90 d预后良好率(56.76%)高于药物治疗组(29.41%)(χ^(2)=6.633,P=0.010),90 d病死率、症状性颅内出血发生率、住院时间、ICU住院时间与药物治疗组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超晚时间窗前循环LVO-AIS患者行血管内治疗术后即刻血管再通良好,90 d神经功能较药物治疗改善,不增加症状性颅内出血和死亡风险。

高龄急性大血管闭塞性卒中患者血管内治疗的疗效及预后分析

目的分析高龄(≥80岁)急性大血管闭塞性卒中(ALVOS)患者血管内治疗的安全性和有效性,并探讨影响其预后的相关因素.方法回顾性分析2017年6月至2021年12月郑州大学附属郑州中心医院神经介入科行血管内治疗的68例高龄ALVOS患者的临床资料,以术后3个月的改良Rankin量表评分(mRS)结果分为预后良好组(mRS<3分)和预后不良组(mRS≥3分),并对两组患者的基线资料、临床特征及治疗过程行单因素分析,并将结果中P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析模型中,选择向前进行逐步回归,获得影响高龄患者预后不良的独立预测因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以确定预后的临界值及其预测效能.结果68例患者的血管内治疗均顺利完成.53例(77.9%)患者血管成功再通,术后41例(60.3%)发生肺部感染、4例(5.9%)血栓逃逸、17例(25.0%)症状性颅内出血(sICH)、19例(27.9%)死亡.预后良好组29例(42.6%),预后不良组39例(57.4%);两组患者单因素分析结果显示,心房颤动、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前静脉溶栓、术中动脉溶栓、术中配合抽吸、术中支架取栓次数、治疗方式、超时间窗(发病至手术时间>6 h)、血管成功再通的差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,术中支架取栓次数、术前NIHSS评分和血管成功再通是患者预后不良的独立影响因素(均P<0.05).多因素综合ROC曲线结果预测术后3个月预后不良的临界值为0.64,约登指数最大值为0.73,灵敏度为79.5%,特异度为93.1%,AUC值为0.92(95%CI:0.86~0.98,P<0.001);术前NIHSS评分预测术后3个月预后不良的临界值为14.50,约登指数最大值为0.48,灵敏度为82.1%,特异度为65.5%,AUC值为0.78(95%CI:0.67~0.90,P<0.001).结论高龄ALVOS患者接受血管内治疗后应警惕术后神经功能障碍、sICH、死亡等并发症的发生;通过术前NIHSS评分个体化选择患者进行血管内治疗,并在术中尽量减少支架取栓次数实现闭塞血管成功再通,可使患者从中获益.

大脑中动脉急性闭塞机械取栓失败后行原位血管内成形术的疗效分析

目的探讨大脑中动脉急性闭塞所致急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者机械取栓失败后行原位血管内成形术的有效性和安全性。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2020年5月-2021年12月的连续27例接受机械取栓失败后同期行原位血管内成形术的大脑中动脉急性闭塞所致AIS患者,记录患者的血管再通率、围手术期并发症发生率、临床预后及随访,其中19例(70.37%)患者取栓失败后同期行球囊扩张联合支架成形术(支架植入组),8例(29.63%)患者取栓失败后同期行单纯球囊扩张成形术(球囊扩张组),分析2组间差异。结果27例(100%)患者均血管成功再通,其中采用改良脑梗死溶栓(Modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级3级再通24例(88.9%)。27例患者血管内成形术后残余狭窄均≤50%,其中19例患者(70.4%)残余狭窄≤30%。患者股动脉穿刺至血管再通时间为103(85,145)min。围手术期2例(7.4%)患者死亡,1例(3.7%)患者出现症状性颅内出血。所有患者均未发生急性再闭塞、血管穿通出血。16例(59.3%)术后1周神经功能改善[美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分改善较术前≥4分],19例(70.4%)患者术后90 d临床随访预后良好[改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)0~2分]。术后3~12个月影像学检查随访血管再狭窄率为22.2%(4/18),随访期间无死亡和缺血性脑卒中发生。支架植入组与球囊扩张组的预后良好率、病死率、症状性颅内出血发生率、再狭窄率均无明显差异(P>0.05);2组术后即刻残余狭窄程度、股动脉穿刺至血管成功再通时间及随访再狭窄率有明显差异(P<0.05)。结论对于大脑中动脉急性闭塞所致AIS患者,机械取栓失败后同期行原位血管内成形术有效且安全,球囊扩张联合支架成形术较单纯球囊扩张手术时间更长,但术后残余狭窄程度和随访再狭窄率更低。

影响颅内小型动脉瘤破裂的影像解剖特征分析

目的探讨颅内小型动脉瘤的破裂与其影像解剖特征的关系,建立动脉瘤破裂风险评分的预测模型,为颅内小型动脉瘤破裂高危患者的早期识别干预提供参考。方法回顾性分析2015年1月—2020年5月郑州大学附属郑州中心医院经头颈CT血管造影或全脑血管造影证实的182例颅内小型动脉瘤(最大径<5 mm)患者的临床资料,其中男62例、女120例,年龄31~83(56.85±11.51)岁,动脉瘤破裂组95例、未破裂组87例。两组患者动脉瘤的部位、形状、有无子囊、生长方向及相关解剖学参数等临床特征和影像解剖特征的比较采用单因素分析方法;动脉瘤破裂的独立危险因素分析采用多因素logistic分析方法,建立动脉瘤破裂的影像解剖特征的预测模型。结果两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素分析显示,两组间动脉瘤部位、瘤壁形状、子囊、入射夹角、瘤高与瘤颈的比值(AR)差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,有子囊、入射夹角>117.75°、AR值>1.65是动脉瘤破裂的独立危险因素(P值均<0.01)。根据logistic预测模型,其动脉瘤破裂风险评分(R),受试者操作特征曲线下面积为0.812(95%可信区间0.750~0.874,P<0.01),R=2为最佳截断值,灵敏度72.6%,特异度78.2%。结论颅内小型未破裂动脉瘤患者符合以下两种及两种以上影像解剖特征者,即动脉瘤位于颈内动脉后交通段或前交通动脉、瘤壁不规则、有子囊、入射夹角>117.75°、AR值>1.65等,为动脉瘤破裂的高危人群。

血流导向装置一期治疗颅内多发动脉瘤的临床分析

目的 探讨血流导向装置一期治疗颅内多发动脉瘤的安全性及疗效。方法 回顾性分析连续纳入的2019年1月-2021年4月在郑州大学附属郑州中心医院行Pipeline flex血流导向装置(Pipeline flex embolization device, PED)治疗的有2个及2个以上动脉瘤患者的临床资料,记录其围手术期并发症,评估动脉瘤闭塞情况及临床预后;动脉瘤闭塞情况采用O’Kelly-Marotta(OKM)分级评估,临床预后采用改良Rankin量表(Modified Rankin scale, mRS)评价。结果 14例患者共32个动脉瘤,均一期行PED治疗;1例破裂串联动脉瘤患者联合弹簧圈栓塞,术中出现支架内血栓形成,给予替罗非班注射液动脉灌注后恢复血流,术后出现载瘤动脉供血区梗死,术后2周动脉瘤再次破裂出血死亡;13例未破裂动脉瘤患者均采用单纯PED治疗,围手术期均未出现明显并发症;随访术后脑血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)检查12例患者共27个动脉瘤,中位随访10个月(6~20个月),动脉瘤完全闭塞率74.1%(20/27),支架内无症状性再狭窄1例;临床随访13例患者,中位随访12个月(6~30个月),均预后良好(mRS 0~2分)。结论 血流导向装置一期治疗未破裂多发性动脉瘤是安全、有效的,但仍需进一步大样本研究。