重症医学科医院感染现状及应对措施

重症医学科（ICU）是危重患者监护及治疗的特殊区域,能对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU医院感染率较普通病区高,医院感染的成本效益分析研究提示,ICU患者花费最多的是医院感染[1],因此,控制医院感染异常重要。本研究回顾性分析了某三级甲等医院2012年医院感染现状,对降低医院感染率提出了应对措施。

基于医联体的远程医学中心建设分析

医联体是区域医疗联合体的简称，是指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常是由一个区域内的大型医院与其他各级医院组成的，目的是合理利用区域内的优势医疗资源，实现优势医疗资源下沉，方便群众就医，节约医疗开支，并通过大医院的带动作用，最终推动区域内整体医疗服务水平的提高。区域医疗联合体医疗服务运作模式早在20世纪90年代已在美、英等国家出现［1］。2011年上海出现首家医联体组织，我国于2013年在医疗改革中正式推行医联体模式［2］。通过在多个地区推行运作，目前医联体已成为大型公立医院与其他各级医院实现医疗信息共享、细化医疗分工及资源整合优化的平台。

河南省某农村地区高血压、糖尿病、血脂异常现况及共病分析

目的 分析河南省某农村地区高血压、糖尿病、血脂异常流行现状,并对3种疾病共病情况进行分析。方法 采用横断面研究方法,对太极拳发源地河南省温县陈家沟18周岁以上的常住居民进行问卷调查和体格检查,采用IBM SPSS 23.0软件进行数据统计分析。结果 检出高血压742例(45.89%)、糖尿病154例(11.32%)、血脂异常467例(34.41%),高血压、糖尿病患病率均随年龄的增加而升高,趋势检验有统计学意义(P<0.05);男性血脂异常患病率呈先升高再降低趋势,女性血脂异常患病率随年龄的增加而升高,趋势检验有统计学意义(P<0.05);糖尿病共病比率最高(87.66%)。logistic回归分析结果显示,年龄(≥40岁)、超重和肥胖是共病的危险因素(P<0.05),女性、练习太极拳是共病的保护因素(P<0.05)。结论 当地高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病防控应重点关注中老年和超重、肥胖人群,糖尿病患者共病情况最为突出,是共病防治的重点,建议进一步提升太极拳在重点人群中的普及水平。

2312例已婚妇女宫颈癌筛查结果分析

目的：通过对2011年郑州市中原区城乡妇女两癌筛查结果进行分析,了解郑州市已婚妇女宫颈病变流行状况,为宫颈癌防治提供依据.方法：对2011年郑州市中原区2 312例城乡妇女登记建档并分发宣教资料后,进行问卷调查,分析筛查结果.结果：宫颈癌筛查应查3 000人,实查2 312人,实查率77.06％;检出宫颈癌4例,患病率0.17％,4例宫颈癌患者中以51～60岁患病率最高,构成比0.92％.结论：由于普查工作的开展,宫颈癌的发病率有所下降,但51～ 60岁的女性宫颈病变率呈上升趋势.

认知行为干预联合IMB模型下健康宣教对初诊T2DM患者自我效能及遵医行为的影响

目的探讨初诊T2DM患者采用认知行为干预联合IMB模型健康宣教的护理效果。方法研究2017年6月-2018年6月郑州大学附属郑州中心医院接收的160例初诊T2DM患者随机分为甲、乙组,甲组采用常规干预,乙组采用认知行为干预联合IMB模型健康宣教,比较两组患者干预前后的自我效能改善状况与遵医行为。结果两组患者干预前自我效能评分对比差异不明显(P>0.05),但两组患者干预后的自我效能评分显著高于干预前,且乙组患者干预后自我效能评分、总遵医率显著高于甲组,组间差异对比显著,有统计学意义(P<0.05)。结论初诊T2DM患者采用认知行为干预联合IMB模型健康宣教,能有效改善患者的自我效能与遵医行为,更适合在临床上应用。

远程管理促进高血压患者血压稳态调控的临床研究

目的探讨远程管理系统促进高血压患者血压稳态调控降低高血压并发症的临床疗效。方法2017年6月到2019年4月在郑州大学附属郑州中心医院心内科首次诊断为高血压并符合纳入标准的800例高血压患者纳入研究,随机分为对照组和试验组,各400例。对照组予正常口服治疗高血压药物,自行测量血压,不适随诊,必要时住院治疗。试验组予佩戴便携式全自动上臂式电子血压计,并定时检测血压和脉搏,不适时随时测量,监控医生可根据血压情况实施远程干预。两组患者均随访24月,记录两组从高血压发病到发生高血压并发症(高血压心脏病、肾病、脑病、动脉粥样斑块、眼底动脉硬化等)的时间和具体并发症类型。应用SPSS 25.0软件进行生存分析和相关统计分析。结果与对照组比较,试验组(19.3%vs 12.8%)及高血压并发症(20.8%vs 11.8%)发生率显著较低(χ^(2)=16.11,P<0.001)。对照组中位生存时间为15月(95%CI 13.72~16.28),试验组中位生存时间为18月(95%CI 16.89~19.11),Log Rank检验χ^(2)=12.942,P<0.001。结论便携式血压测量仪及其控制管理系统可以协助维持高血压患者血压稳态,显著降低高血压并发症的发生速度。

医院感染现患率调查与分析

目的了解某医院的医院感染现状和相关因素,为制定医院感染的目标监测计划和预防控制措施提供依据。方法由医院感染管理专职人员和临床各科室医院感染管理小组成员参加,在规定时间内完成所有住院患者的调查,应用床旁调查和查阅病历相结合的方法,填写统一的调查表,并对调查结果进行统计分析。结果应调查住院患者1519例,实际调查1479例,实查率97.37%;医院感染现患率为3.11%,感染部位以呼吸道居首,占63.26%;抗菌药物使用率为26.37%,以一联和二联用药为主分别占76.92%、21.80%,病原学送检率为41.03%。结论现患率调查方法可在短期内全面了解医院感染管理现状,并可根据结果有针对性地开展目标监测;在临床工作中应加强感染患者的病原学检查,规范抗菌药物的合理使用,以降低医院感染发生率。

虚拟现实模拟培训在青年医师腹腔镜技能培训中的作用

目的通过分析郑州大学附属郑州中心医院参加过腹腔镜技能培训的普外科青年医师的腹腔镜胆囊切除术学习曲线,探讨腹腔镜虚拟现实模拟培训的意义。方法将青年外科医师50人分为两组,干预组参加虚拟现实模拟培训,对照组参加传统腹腔镜临床培训。培训完成后,在高年资拥有丰富腹腔镜手术经验医师的监督下完成30例腹腔镜胆囊切除术。应用CUSUM分析法,根据完成率、手术评分和手术时间绘制学员的手术学习曲线。x为手术例数,k为斜率。计算k=0时的x值,比较两组学员的手术学习曲线和术中评分。采用SPSS 23.00进行t检验和卡方检验。结果干预组与对照组分别在x=19.24±0.39、x=21.72±0.73时跨过手术学习曲线,差异有统计学意义(P<0.01);干预组与对照组显露胆囊部分得分分别为(10.82±2.73)、(9.71±2.69)(t=4.61,P<0.01);解剖胆囊三角得分分别为(12.59±3.12)、(8.87±2.99)(t=6.21,P<0.01);剥离胆囊得分分别为(10.69±3.38)、(8.80±3.55)(t=3.10,P<0.01)。结论虚拟现实模拟培训可以促进腹腔镜培训的基本技能转化为临床操作技能,可促进普外科青年医师成长。

基于条目反应理论、计算机自适应测试及数据模拟的胃痞患者报告结局量表简短版的研制与评价

目的采用现代测量理论技术研制并评价胃痞患者报告结局量表(简短版),以期为相关临床和科研提供质量较高且管理和回答负担较小的结局测评工具。方法在前期已成功构建胃痞患者报告结局量表全条目库版的基础上,2011年9月—2012年3月采用描述性研究设计,应用社会学资料调查表及胃痞患者报告结局量表全条目库版进行现场和网络调查并收集数据。确定量表终止测试参数后通过条目区分度、拟合残差值、条目信息函数(item information curve,IIC)、条目特征曲线(item characteristic curve,ICC)及计算机自适应测试(computerized adaptive testing,CAT)选择排名等参数筛选确定量表条目;在进行条目反应理论(item response theory,IRT)前提假设评估后,采用IIC、ICC、难度分布、条目—回答者相关图、阈值顺序等参数评估量表属性。结果最终有331例患者记录进入分析,平均(31.99±10.29)岁,男性56.3%(186/331)。量表测试终止标准为Max SE=0.2或最大条目数达到16条;经条目筛选得到15个条目的量表简短版,包含胃痞症状(8个条目)及胃痞影响(7个条目)共15个条目。在属性评估中,量表两个方面的单维度性、局部独立性、单调性较好,IRT参数评价显示量表有较好的IIC和ICC;难度分布向中心集中,难易跨度合理;条目分布和回答等级与受试者有良好的交互作用;大多数条目的阈值顺序满足测评要求。结论胃痞患者报告结局量表简短版具有良好的方法学质量和报告质量,量表可用于成人胃痞患者症状和疾病影响的临床和科研评价。

恶性肿瘤患者46例细胞免疫治疗的护理体会

目的探讨抗原特异性树突状细胞(DC)诱导的细胞毒性T淋巴细胞(CTL)治疗恶性肿瘤患者的临床护理方法。方法对2012年4月至2013年12月收治的46例进行自体DC-CTL细胞治疗的恶性肿瘤患者给予精心护理,严格把关DC细胞注射及CTL细胞回输过程。用Karnofsky评分表评估患者治疗后生存质量改善情况,观察不良反应发生情况。结果本组46例患者治疗后Karnofsky评分提高33例,稳定8例,下降5例,提高率为71.7%;无1例出现不良反应。结论自体DC-CTL细胞治疗能够提高恶性肿瘤患者生活质量,且相对安全,副作用小,有效护理是治疗效果的保证。

基因导向的氯吡格雷和替格瑞洛对急性冠脉综合征患者PCI术后炎症因子、血小板聚集和预后的影响

目的:探讨CYP2C19基因检测对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后氯吡格雷用药的指导作用。方法:入选2016年1月至2018年12月入住郑州中心医院心血管内科ACS并行PCI采用药物洗脱支架植入的患者787例为研究对象,进行前瞻性队列研究,按是否进行CYP2C19基因检测,分为氯吡格雷组(A组)、氯吡格雷基因导向组(B组)和替格瑞洛组(C组),B组按基因型划分为超快和快代谢型(B1组)、中间代谢型(B2组)、慢代谢型(B3组)。所有患者均采用双抗疗法,用药至术后1年。3组在PCI术前、术后检测血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α水平和血小板聚集率,并随访记录患者术后1年内主要心脑血管事件、出血事件和有关的不良反应,评价有效性和安全性。结果:B、C组术后24 h及7 d的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于A组(P<0.05)。B1、B2、B33组患者术后24 h及7 d的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均无显著差异(P>0.05)。B、C 2组术后血小板聚集率均显著低于A组(P<0.05)。对抗血小板聚集药物的正常反应型和无反应型在A、B、C 3组间均差异显著(P<0.05),药物各反应型在B1、B2和B33组间均无显著差异(P<0.05)。A、B、C 3组间次要终点事件和出血事件发生率均差异显著(P<0.01),且A组次要终点事件及血运重建率均显著高于B组和C组(P<0.05),C组小出血事件发生率、发生气短、气促或呼吸抑制的发生率分别明显高于A组和B组(P<0.05)。结论:CPY2C19基因检测指导ACS经PCI患者的氯吡格雷用药,可显著降低炎性因子水平,抑制血小板聚集,显著降低次要不良事件发生率,具有临床意义。