系统性疼痛护理在下胫腓联合损伤术后患者中的应用效果

目的探究系统性疼痛护理在下胫腓联合损伤术后患者中的应用效果。方法选取2019年7月至2023年1月就诊于新郑市公立人民医院的下胫腓联合损伤患者105例进行随机对照试验,均接受手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组52例和观察组53例。对照组男27,女25例,年龄20~56(35.64±5.26)岁。观察组男29例,女24例,年龄22~57(36.11±6.03)岁。对照组给予常规护理;在对照组基础上,观察组给予系统性疼痛护理。对比两组视觉模拟量表(VAS)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、Kolcaba舒适状况量表(GCQ)、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分。采用t检验、χ^(2)检验及重复测量的方差分析。结果术后3 d、出院时,观察组VAS评分均低于对照组[(2.36±0.63)分比(3.02±0.71)分、(2.01±0.33)分比(2.67±0.52)分;t=5.041、7.781,均P<0.05]。出院时,观察组SAS、PSQI评分分别为(41.24±5.28)分、(7.35±0.84)分,低于对照组的(45.67±5.30)分、(9.24±1.03)分,GCQ评分(93.74±6.79)分,高于对照组的(88.90±8.13)分(t=4.290、10.313、3.313,均P<0.05)。出院时,观察组GQOL-74评分(82.34±6.54)分,高于对照组的(79.01±5.49)分(t=2.823,P=0.006)。结论系统性疼痛护理可缓解下胫腓联合损伤术后患者疼痛程度,减轻睡眠障碍,提高住院舒适度,还能改善情绪状态,提升生活质量。

单侧椎弓根外侧入路双侧球囊扩张PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰段压缩骨折的临床观察

目的分析经单侧椎弓根外侧入路双侧球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰段压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾郑州大学附属郑州中心医院收治的120例老年OVCF患者的资料,按PKP入路分为单侧组(63例,单侧椎弓根外侧入路双侧球囊扩张)、双侧组(57例,双侧椎弓根外侧入路)。比较两组手术相关指标;术前、术后24 h及术后3个月分别测定日常生活障碍(Oswestry)评分、伤椎前缘及中线的平均高度、椎体后凸角(Cobb角)及疼痛情况(VAS评分)。结果两组患者均手术成功,术中、术后均无心脑血管系统症状发生(如血压波动、大出血现象),均无骨水泥外漏、运动功能异常等不良反应情况发生。与双侧组比较,单侧组患者手术时间、出血量、住院时间、骨水泥灌注量、术中透视数均减少(P<0.05);两组术后VAS评分、伤椎前缘和中线平均高度及Cobb角均比术前有所改善(P<0.05),术后3个月比术后24 h的VAS评分显著降低(P<0.05)。结论两种入路PKP术治疗老年OVCF方面均有较好的近期疗效,但单侧椎弓根外侧入路双侧球囊扩张PKP术在减少手术时间、术中X线暴露方面更有优势。

骨科康复研究进展与展望分析

骨科康复对康复医学而言具有重要的意义。纵观康复医学历年来的发展过程,多数研究认为现代康复医学的发展和二战后伤员生存能力恢复密切相关。此外,在现代康复医学中,骨科康复的患者与疾病也占有相当的分量。因此该文主要探讨骨科康复研究进展情况,分析创伤后关节功能障碍与康复、骨性关节炎与康复,并且提出展望。

骨科创伤患者术后多重耐药菌感染风险Nomogram模型构建与验证

目的探讨骨科创伤患者术后多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素及风险列线图(Nomogram)预测模型的构建。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月某院重症监护病房(ICU)的458例骨科创伤住院患者的临床资料,分别使用单因素和多因素lasso logistic回归分析骨科创伤住院患者术后MDRO感染的独立危险因素。最后纳入筛选出的独立危险因素建立Nomogram预测模型,另选取2021年2—10月224例骨科创伤患者建立验证组,对建模组数据进行验证。结果458例创伤患者为建模组,其中创伤合并MDRO感染114例,感染率24.89%;非MDRO感染组患者344例。两组患者临床资料进行lasso logistic回归分析,APACHEⅡ评分≥20分(OR=2.567,95%CI:1.593~4.178)、发热日数≥3 d(OR=2.656,95%CI:1.631~4.361)、住院日数≥10 d(OR=3.563,95%CI:2.207~5.808)、使用抗菌药物(OR=2.314,95%CI:1.415~3.848)、联合使用抗菌药物日数≥7 d(OR=2.114,95%CI:1.329~3.624)是创伤患者术后MDRO感染的独立危险因素。基于回归分析结果中的5项独立危险因素,建立预测创伤术后MDRO感染的Nomogram模型,验证结果显示:Bootstrap内部验证,预测值与实测值基本一致,建模组预测曲线下面积(AUC)为0.8778,验证组AUC为0.8718。说明预测模型具有较好的预测能力。决策分析曲线显示该模型有较高的获益性。结论Nomogram预测模型的建立有利于早期识别创伤患者术后MDRO感染的高危因素,及时采取防控措施,从而降低MDRO医院感染率。

个性化护理模式在骨科糖尿病患者围手术期内的应用效果分析

目的探讨对骨科糖尿病患者实施围术期个性化护理的临床效果。方法选取2017年2月—2018年10月郑州大学附属郑州中心医院骨科收治的合并糖尿病患者120例,按照入院前后顺序将其分为对照组(常规护理)和观察组(个性化护理),对两组患者护理前后血糖水平变化情况进行检测记录,并对其糖尿病自我护理能力变化进行评估分析。结果观察组患者在术后1个月、术后3个月时空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在护理3个月时血糖异常处理、足部护理、血糖监测、遵医嘱用药、规律运动、饮食控制等6个维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对骨科糖尿病患者实施围术期个性化护理,可有效维持患者血糖稳定,并促进其自我护理能力的增强,对于手术的顺利进行和患者术后顺利康复具有十分重要的作用,建议在临床推广应用。

单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗儿童陈旧孟氏骨折效果分析

目的 探讨单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗儿童陈旧孟氏骨折的临床效果。方法 回顾性分析2014-01—2021-01漯河医学高等专科学校第二附属医院采用单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗的21例陈旧孟氏骨折患儿的临床资料。记录桡骨头脱位复位情况和并发症。比较患儿术前及术后随访12个月时的肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度。末次随访,按Mackey评分标准评价肘关节功能。结果 本组陈旧桡骨头脱位均成功复位,均未出现骨筋膜室综合征、医源性血管神经损伤、截骨处不愈合等并发症。1例钉道感染患儿经换药后得到控制。术后肘关节屈伸活动度、臂旋转活动度,以及肘关节功能优良率均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯尺骨截骨结合Ilizarov技术治疗儿童陈旧孟氏骨折,方法简单,术中无需松解肘关节及重建环状韧带,创伤小,手术时间短,疗效满意。

经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响。方法 选择老年胸腰椎骨折患者113例,依据手术方法分为PVP组54例与开放组59例。PVP组采用PVP治疗,开放组采用切开复位内固定术治疗。记录两组出血量、住院时间和手术时间,术前和术后生物力学变化,术前、术后3 d和术后6个月视觉模拟评分(VAS)、椎体前缘高度和椎体后缘高度、后Cobb角和Oswestry功能障碍指数(ODI)变化。结果 PVP组出血量显著少于开放组,住院时间和手术时间显著短于开放组(P<0.05)。两组术后最大抗压强度和刚度较术前显著升高,而高度较术前显著降低(P<0.05);且PVP组术后最大抗压强度和刚度显著高于开放组,而高度显著低于开放组(P<0.05)。两组术后3 d和术后6个月VAS较术前显著降低(P<0.05);且PVP组显著低于开放组(P<0.05)。两组术后3 d椎体前缘高度较术前显著增加,而后凸Cobb角显著降低(P<0.05);但两组无统计学差异(P>0.05)。两组术后3 d和术后6个月ODI评分较术前显著降低(P<0.05);且PVP组显著低于开放组(P<0.05)。结论 PVP治疗老年胸腰椎骨折患者可明显减轻手术创伤程度,改善患者生物力学和脊柱功能。

骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后护理Connor-Davidson心理弹性量表评分与其生活质量的相关性研究

目的分析骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后护理Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评分与其生活质量的相关性。方法选取我院2020年2月至2021年12月期间收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者112例作为研究对象,均行人工关节置换术治疗并予以护理,统计CD-RISC评分、简明健康状况量表(SF-36)评分,并分析两者相关性及其影响因素。结果CD-RISC分值(67.5±3.4)分,SF-36分值(540.6±9.6)分;经Pearson分析结果显示,CD-RISC的总分值、乐观、自强以及坚韧与SF-36的总分值、身体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化、总体健康、生理职能、生理机能呈正相关(P<0.05);不同性别、并发症状况、婚姻状况、受教育程度、社会支持度患者之间CD-RISC分值对比,差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析显示,性别、并发症状况、婚姻状况、受教育程度、社会支持度为影响CD-RISC分值独立因素(P<0.05)。结论骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后护理心理弹性有待提高,且与生活质量成正相关,并受性别、并发症、婚姻状况、受教育程度、社会支持度等因素的影响,可针对性制定干预措施。

TKA对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响

目的探讨全膝关节置换术(TKA)对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响,为患者的恢复提供临床指导。方法选择2019年6月-2021年6月收治的106例晚期膝骨性关节炎患者作为研究对象。所有患者均采取TKA治疗。并记录术前及术后6个月所有患者的膝关节功能情况,包括视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度;下肢力线情况,包括髋膝踝角(A角)、膝关节外翻角(B角)、胫骨角(C角)、踝角(D角)及术后6个月治疗效果。结果术后6个月,所有患者治疗总有效率为94.3%,治疗效果显著;所有患者术后VAS评分平均为(1.1±0.7)分,明显低于术前的(5.7±2.1)分;术后HSS评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度分别为(92.6±9.4)分、(17.6±1.3)°、(97.4±11.3)°,明显高/大于术前的(35.7±2.3)分、(1.3±0.2)°、(33.5±3.4)°,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者术后A角平均为(178.1±4.2)°,明显大于术前的(172.9±3.1)°,术后B角、C角、D角分别为(5.4±0.8)°、(94.5±2.1)°、(90.5±2.8)°,明显小于术前的(7.0±1.2)°、(98.9±2.7)°、(98.6±3.1)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎疗效显著,可有效改善患者膝关节功能,促进下肢力线恢复,具有临床应用价值,值得推广。

铜绿假单胞菌致淋巴组织感染的临床表现及诊疗体会

铜绿假单胞菌是一种条件致病菌,在院内感染中常见,社区感染中较少见。目前关于铜绿假单胞菌感染临床表现方面的报道较少,尤其是有关铜绿假单胞菌致淋巴组织感染方面。本文报道了1例铜绿假单胞菌致淋巴组织感染的患者,总结其临床表现和治疗过程,以期提高临床对该疾病诊治的进一步认识。

机器人下肢康复训练对股骨颈骨折内固定术后关节功能及并发症的影响

目的探讨机器人下肢康复训练对股骨颈骨折内固定术患者术后关节功能及并发症的影响。方法采取前瞻性研究方法,选取2020年6月—2021年6月郑州市中心医院骨科康复科行股骨颈骨折内固定术的112例患者为研究对象,其中男性71例,女性41例;年龄41~72岁,平均60.5岁;Garden分型:Ⅱ型35例,Ⅲ型37例,Ⅳ型40例;致伤原因:道路交通伤37例,高处坠落伤31例,摔伤23例,重物砸伤21例。根据随机数字表法分为对照组与研究组,各56例。对照组采用常规康复训练,研究组在对照组基础上采用机器人下肢康复训练。比较两组干预前后Harris髋关节功能评分(Harris hip score,HHS)、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分,统计HHS髋关节功能恢复优良率及并发症(下肢深静脉血栓、关节疼痛、内固定松动及内固定断裂等)发生率。结果两组人口学资料及致伤原因比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预16周后,研究组HHS、BBS评分分别为(86.2±5.1)分、(44.7±4.4)分,高于对照组的(80.9±7.3)分、(37.8±3.4)分(P<0.001);研究组髋关节功能恢复优良率为94.6%(53/56),高于对照组的76.8%(43/56,P<0.05);研究组并发症发生率为3.6%(2/56),低于对照组的16.1%(9/56,P<0.05)。结论机器人下肢康复训练可改善股骨颈骨折患者内固定术后髋关节功能及平衡能力,减少并发症发生。

模拟教育分层应用模式在康复医学临床实践教学中的应用

目的 分析模拟教育分层应用模式在康复医学临床实践教学中的应用效果。方法 选取2021年6月至2022年6月在郑州大学附属郑州中心医院骨科康复科实习的60名本科生作为研究对象,随机分为对照组与试验组。对照组接受传统教学方式进行授课教学,试验组接受模拟教育分层应用模式进行教学,培训结束后对两组学员的理论知识考核情况、临床技能操作考核情况以及对教学效果的调查问卷进行比较。结果 培训后试验组学生理论知识得分及临床技能操作得分优于对照组(P<0.05),教学模式体验、教学效果、知识掌握程度、临床实践能力、医患沟通能力、临床思维能力6个维度教学评分优于对照组(P<0.05)。结论 模拟教育分层应用模式可提高康复医学生的理论及技能考核成绩和教学效果评价,提高课堂教学效果。

三种内固定方式修复股骨颈骨折的有限元分析

背景:有限元法在股骨颈骨折中被广泛应用,但对股骨颈骨折不同内固定方式的研究不多。目的:有限元法分析股骨颈骨折不同固定方式的生物力学特性。方法:对志愿者股骨进行CT扫描,扫描厚度为0.6 mm,从股骨大转子上方开始进行扫描,扫描数据保存为.DICOM格式。将右侧股骨近端数据导入到Mimics软件,按照PauwelsⅠ型骨折截骨。建立2枚拉力螺钉模型、全螺纹空心螺钉模型和股骨近端锁定钢板模型3种股骨颈骨折内固定模型,采用三维有限元法分析股骨颈骨折不同内固定方式模型的应力分布、应力集中部位、位移分布以及最大位移情况。结果与结论:(1)2枚拉力螺钉模型的最大应力值最大,全螺纹空心螺钉模型的最大应力值最小。2枚拉力螺钉模型、全螺纹空心螺钉模型和股骨近端锁定钢板模型的最大应力均集中在骨折的内固定端;(2)2枚拉力螺钉模型的股骨最大应力值最大,股骨近端锁定钢板模型的股骨最大应力值最小。2枚拉力螺钉模型、全螺纹空心螺钉模型和股骨近端锁定钢板模型的股骨最大应力均集中在股骨内侧小转子附近以及股骨内侧和内固定接触处;(3)2枚拉力螺钉模型的最大位移值最大,全螺纹空心螺钉模型的最大位移值最小,2枚拉力螺钉模型、全螺纹空心螺钉模型和股骨近端锁定钢板模型的最大位移均在股骨头处;(4)2枚拉力螺钉模型的内固定处最大位移值最大,全螺纹空心螺钉模型的内固定处最大位移值最小。2枚拉力螺钉模型的股骨头处最大位移值最大,全螺纹空心螺钉模型的股骨头处的最大位移值最小;(5)结果表明,对于PauwelsⅠ型骨折而言,全螺纹空心螺钉的内固定效果优于其他2种内固定方式。

Gamma钉、PFNA和DHS治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的探讨Gamma钉、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)三种方法治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2011年1月至2014年1月该院接受治疗的120例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,根据治疗方法的不同分为三组,各40例,Gamma钉组患者采用Gamma钉治疗、PFNA组患者采用PFNA治疗、DHS组患者采用DHS治疗。观察并比较三组患者的手术相关指标、临床效果及并发症发生率。结果 PFNA组患者手术时间及术中出血量显著小于Gamma钉组和DHS组(P<0.05);PFNA组并发症总发生率低于Gamma钉组和DHS组(P<0.05);三组患者治疗后优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组平均骨折愈合时间小于Gamma钉组和DHS组(P<0.05)。结论 PFNA法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术时间短、创伤小、并发症发生率低、骨折愈合时间快,临床总体疗效显著优于Gamma钉和DHS,是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较合理的方法。

日间手术模式下行经皮腰椎间孔镜手术的探讨

目的观察在日间手术模式下行经皮腰椎间孔镜手术的临床疗效,探讨其可行性及注意事项。方法选取本科2018年3月-9月行经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的患者118例,以日间手术模式的58例患者为日间手术组,常规住院手术的60例患者为对照组。比较不同手术模式患者的临床疗效、住院时间及费用。结果两组术后VAS评分、ODI指数及Macnab疗效差异无统计学意义(P>0.05)。日间手术组住院时间(20.26±8.16)h,对照组(60.88±13.56)h,差异有统计学意义(P<0.05);日间手术组住院费用(21973.53±408.06)元,对照组(23822.03±432.75)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在日间手术模式下行经皮腰椎间孔镜手术是可行的,其临床疗效与常规住院手术模式无差异,但其住院时间更短,费用更低。

Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻的临床疗效

目的评价Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻畸形的临床疗效。方法选取2012年4月-2016年4月郑州大学附属郑州市中心医院采用Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻畸形患者60例(98足)。术前术后均行患足X射线检查,观察疗效及影像学改变,同时采用美国足踝外科学会足功能评分系统(AOFAS)评价治疗效果。结果60例患者均获得随访,随访时间6~20个月,术后2例(2足)患者出现趾背内侧皮肤麻木,考虑为神经损伤,2~4个月后好转,手术切口均一期愈合,截骨处无延迟愈合或不愈合,愈合时间14周。术后踇外翻角度(11.1±3.2)°、第1、2跖骨间角(7.1±2.6)°和胫侧籽骨位置(2.13±0.50)级均低于术前[(39.8±6.2)°、(18.2±4.6)°和(4.79±0.53)级],AOFAS评分[(86.2±8.2)分]高于术前[(36.8±9.2)分](P<0.05)。结论Scarf联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻畸形临床疗效良好,并发症少,复发率低。

前交叉韧带断裂损伤后并发关节软骨损伤的相关因素研究

目的探讨前交叉韧带(ACL)断裂损伤后并发关节软骨损伤的相关因素。方法回顾性分析2016年7月—2019年1月郑州市中心医院骨科收治的80例ACL断裂行膝关节镜下ACL重建术患者临床资料,男性61例,女性19例;年龄18~37岁,平均28. 7岁。合并半月板损伤41例。根据是否发生关节软骨损伤(术中关节镜下观察到软骨出现表层纤维化、薄片状剥落、龟裂或下骨暴露等作为关节软骨损伤)分为软骨损伤组(46例)和软骨未损伤组(34例),采用多因素Logistic回归分析ACL断裂后并发软骨损伤的相关因素,采用Spearman相关性分析相关因素与软骨损伤程度的关系。结果 80例ACL断裂患者并发关节软骨损伤46例(58%,CI:3. 662~5. 871),单因素分析发现,受伤时间、接触性损伤、扭伤次数、并发半月板损伤是影响ACL损伤后并发关节软骨损伤的相关因素(P <0. 05);多因素Logistic回归分析显示,受伤时间(> 16. 88d)、扭伤次数(> 1. 10次)、并发半月板损伤是影响ACL损伤后并发关节软骨损伤的独立危险因素(P <0. 05);Spearman相关性分析显示,受伤时间、扭伤次数与软骨损伤程度均呈正相关(r=0. 366、0. 796,P <0. 05)。结论受伤时间> 16d、扭伤次数> 1次、并发半月板损伤与膝关节镜治疗ACL断裂损伤后并发关节软骨损伤相关,临床应及时进行ACL重建,特别是并发半月板损伤患者要避免再次扭伤,从而减少关节软骨损伤的发生。

56例踝关节骨折内固定治疗效果分析

目的研究分析不同类型踝关节骨折内固定手术疗效。方法选取我院2012年9月-2015年6月踝关节骨折共56例患者,通过内固定手术,观察分析手术疗效并对治疗结果进行随访。结果优38例,良16例,一般2例,优良率96.4%,所有病例均未发生感染、骨折不愈合或畸形愈合等并发症。结论内固定是治疗踝关节骨折的有效方法,可有效恢复踝关节骨折的稳定性及关节面的平整,患者能及早行康复功能锻炼,促进恢复,减少并发症的发生。

椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析

目的探讨椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因及其防范措施。方法回顾性分析1例椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的临床资料。结果本例因腰痛及右下肢疼痛、麻木1年,加重2周入院,予牵引、按摩等保守治疗无效。有腰椎间盘突出症病史,腰部X线检查未发现椎体或椎板破坏,腰部CT检查示腰4～腰5椎间隙软组织影,拟行腰4～腰5髓核摘除术及椎管减压术。术中发现腰4～腰5椎间隙有一灰暗软组织肿块,完全去除肿块。术后腰部及右下肢疼痛明显缓解,术后经病理、颈部CT及放射性核素检查诊断为甲状腺癌椎管内转移。于肿瘤外科行甲状腺次全切术及放射性治疗,术后存活6个月。结论对中年以上有慢性腰痛病史、腰背部出现持续性疼痛并进行性加重、不因休息或体位改变而缓解且经保守治疗效果较差者,要考虑肿瘤的可能,及时行相关医技检查,以避免或减少误诊。

腰椎间盘突出症误诊5例原因分析

腰椎间盘突出是临床上最常见的引起腰腿痛的主要原因,但临床上误诊误治也时有发生,这与疾病发生发展的复杂性、检查手段的局限性及每位医师的经验有关。本文回顾性分析2002年7月-2012年3月腰椎间盘突出症误诊5例的临床资料,就其诊疗体会探讨如下。1病例资料例1.患者,男,35岁,农民。因＂腰部疼痛6年伴双下肢疼痛3个月＂入院。患者曾多次牵引按摩和理疗,症状缓解,3个月前出现双下肢疼痛,摄CT示：L5/S1椎间盘后突（中央型）,予非手术治疗症状无改善,后要求住院手术治疗,