预警管理模式对体外膜肺氧合辅助期间器械相关压力性损伤的预防作用研究

目的:探讨预警管理模式对体外膜肺氧合(ECMO)辅助期间预防患者器械相关压力性损伤的作用效果.方法:选取2020年5月至2023年3月本院收治的使用ECMO辅助治疗的82例患者作为研究对象.按照护理干预方案,将其分为观察组(n=42,预警管理模式)和对照组(n=40,常规护理).比较两组患者器械相关压力性损伤发生率、Braden压力性损伤评分、器械相关压力性损伤分期.结果:观察组器械相关压力性损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Braden各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组器械相关压力性损伤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:预警管理模式下的护理干预可以有效预防ECMO辅助治疗期间患者器械相关压力性损伤,并降低器械相关压力性损伤危险性,临床应用价值较高.

参附注射液联合亚低温治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的疗效观察

目的观察参附注射液联合亚低温治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edema,NPE)患者的临床疗效。方法选取2019年1月—2021年5月期间郑州大学附属郑州中心医院EICU及神经外科住院患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例。两组患者均予以常规西医治疗,对照组仅采用亚低温治疗,观察组采用参附注射液联合亚低温治疗。治疗7 d后,观察比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、血气分析指标[氧合指数、动脉血氧饱和度(Oxygen saturation of blood,SaO_(2))、二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO_(2))、动脉血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO_(2))]、肺循环相关指标[肺血管通透指数(Pulmonary Vascular Permeability Index,PVPI)、血管外肺水指数(Extra Vascular Lung Water Index,EVLWI)]、血清神经体液指标[去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、促肾上腺皮质激素(Adreno-cortico-tropic-hormone,ACTH)、皮质醇(Cortisol,Cor)]及临床结局情况。结果治疗后两组患者GCS评分均较治疗前升高,NIHSS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者氧合指数、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)均较治疗前升高,PVPI、EVLWI均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组氧合指数、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)高于对照组,PVPI、EVLWI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清Cor、ACTH、NE水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清Cor、ACTH、NE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组昏迷时间、ICU入住时间、机械通气时间及死亡例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液联合亚低温能有效改善重型颅脑损伤并发NPE患者临床结局,促进神经功能恢复,改善血氧交换功能及肺血管通透性,调节机体神经体液水平。

残余脂蛋白胆固醇与急性冠状动脉综合征患者介入治疗术后中远期预后的相关性分析

目的:本研究主要探索残余脂蛋白胆固醇(RLP-C)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者术后中远期临床预后的相关性。方法:连续性纳入2016年1月至2018年6月,于我院成功置入药物洗脱支架的ACS患者,对所有的研究人群随访2年。主要心血管不良事件(MACEs)主要包括心源性死亡、靶病变血运重建及心肌梗死。参照既往研究,通过公式:TC减LDL-C减HDL-C计算RLP-C。结果:本研究共纳入738例,随访2年结束,共有65例发生了MACEs。与MACE(-)相比,MACE(+)组RLP-C水平明显升高[0.72(0.46, 1.005) vs. 0.48(0.32,0.74)mmol/L,P<0.001]。ROC曲线分析发现RLP-C可预测ACS患者术后2年MACEs风险(曲线下面积=0.664,95%CI:0.598~0.729,P<0.001),最佳截断值为RLP-C> 0.57mmol/L。进一步分析发现RLP-C>0.57mmol/L组2年MACEs风险显著高于RLP-C≤0.57mmol/L组(14.4%vs. 4.9%, Log Rank <0.001)。最后通过Cox回归分析证实, RLP-C无论作为连续变量还是分类变量均与ACS患者中远期MACEs事件风险独立相关(连续变量:HR=1.669,95%CI:1.057~2.634, P=0.028);分类变量(RLP-C>0.57mmol/L:HR=2.519,95%CI:1.457~4.353,,P=0.001)。结论:RLP-C与ACS患者术后中远期MACEs风险独立相关。未来RLP-C有可能作为进一步改善ACS患者预后的治疗靶目标。

消胰止痛汤治疗重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭的临床疗效及对肠道通透性和胰腺功能的影响

目的:观察消胰止痛汤治疗重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭的临床疗效及对肠道通透性和胰腺功能的影响。方法:选择郑州大学附属郑州中心医院收治的重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭82例,采用抽签法分为两组,每组41例。两组均给予常规禁食、抗感染干预。对照组给予醋酸奥曲肽注射液,0.1 mg/次,1次/d,皮下注射;人血白蛋白10 g/次,1次/d,静脉输注。治疗组在对照组治疗基础上加用消胰止痛汤[芒硝(冲服)、厚朴、大黄(后下)、当归、牡丹皮、桃仁、赤芍、延胡索、陈皮、甘草],1剂/d,水煎,取药汁300 mL,分早晚2次口服。两组均于连续治疗1个月后判定疗效。结果:治疗组治愈15例,有效24例,无效2例,有效率为95.12%(39/41);对照组治愈7例,有效20例,无效14例,有效率为65.85%(27/41)。两组对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素水平均明显降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组血淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平均明显下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:消胰止痛汤联合西药治疗重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭有较好疗效,可以明显改善患者的肠道通透性,保护肠黏膜屏障,促进胰腺功能恢复。

重症监护室转入普通病房的呼吸衰竭患者院内延续性护理效果分析

延续性护理主要指的是患者从医院到出院的延续,主要内容有出院的规划、转诊相关、出院后持续性护理等内容[1]。是由美国学者在1947年提出,在中国香港和台湾等地区已经成为护理的常规模式。延续性护理已经成为我们国家护理工作的重点之一,是由我国的卫生部在2011—2015年的护理事业发展规划纲要中提出的。院内的延续性护理重点强调的是患者在各个科室之间的护理衔接[2]。当患者在本院内进行转科室治疗时,院内延续性护理为其提供相互协调、链接的护理措施,使患者可以得到连续、准确的护理照护,使患者可以早日康复[3]。院内延续性护理体现了“以人为本”的理念,将患者做为护理工作的中心。

临床护理路径在急诊重症抢救中的应用

目的：探讨急诊重症抢救中临床护理路径的应用。方法本次选取80例急诊重症患者，均为我院急诊科2014年6月～2015年6月收治，依据入院顺序随机分组，就临床护理路径护理（观察组，n=40）与常规护理（对照组，n=40）效果展开对比。结果观察组急诊救治时间平均为（20.3±1.2）min，出院康复治疗时间为（3.1±1.1）个月，治疗死亡1例；对照组急救救治平均（44.6±5.7）min，康复时间（7.4±2.2）个月，死亡7例，各指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急诊重症患者抢救中应用临床护理路径，可显著提高抢救成功率，缩短救治时间，对保障患者预后意义显著。

院内危重症患者管理体系构建效果分析

目的:评价管理体系构建对于院内危重患者的护理效果及生存质量的临床价值。方法:将2015年1月至2016年12月进入MET干预的120例患者设为对照组,将2016年1月至2017年12月进入CRRT干预的150例设为干预组,比较两组住院患者呼吸/心脏骤停发生率、RRT呼叫率、MET呼叫率、住院非计划入住ICU率等,记录住院患者病死率。结果:干预组RRT呼叫率5.00次/(1000住院患者*年),MET呼叫率1.05次/(1000住院患者*年),呼吸/心脏骤停发生率0.82‰,非计划性ICU入住率为4.06‰,总死亡率为1.14‰;对照组RRT呼叫率为6.50次/(1000住院患者*年),MET呼叫率2.00次/(1000住院患者*年),呼吸/心脏骤停发生率1.41‰,非计划性ICU入住率为4.71‰,总死亡率为1.44‰。除总死亡率外,两组其他指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:将改良早期预警评分、快速反应小组应用于重症管理系统,可以降低患者的呼吸心跳发生率、非计划性入住ICU率及患者总病死率,具有良好的推广价值。

清肠理气汤保留灌肠对急性胰腺炎患者氧化应激及肠道菌群的影响

目的:探讨清肠理气汤保留灌肠对急性胰腺炎患者氧化应激及肠道菌群的影响。方法:选取该院2018年4月—2020年9月88例急性胰腺炎患者,采用抽签法将患者分为两组,对照组44例常规治疗,观察组44例加用清肠理气汤保留灌肠,对比疗效、氧化应激及肠道菌群。结果:治疗后观察组的临床总有效率高于对照组,中医症候腹痛、腹胀、恶心呕吐等评分低于对照组(P<0.05);观察组的同型半胱酰胺酸(HCY)、丙二醛(MDA)、肠球菌、大肠埃希菌水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸杆菌、双歧杆菌水平高于对照组,(P<0.05)。结论:常规治疗联合清肠理气汤可以有效改善肠道内环境以及氧化应激指标,提高临床治疗效果。

急诊重症患者的临床监护与护理

目的：探讨急诊重症患者的监护及护理方法。方法随机选取本院急诊科在2013年3月～2015年2月收治的重症患者52例，从生命体征、呼吸功能、神经功能等方面对患者实施临床监测，并对患者的临床治疗结果进行回顾性分析。结果本次研究中，49例患者生命体征顺利好转，仅2例死亡。结论对急诊重症患者实施全面合理的监护护理，能够有效降低患者的死亡风险。

消胰止痛汤辅治重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭临床观察

目的:观察消胰止痛汤辅治重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭的效果。方法:82例根据抽签法分为两组各41例,两组均用常规西药治疗,观察组加用消胰止痛汤。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),观察组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素、血淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:西药联合消胰止痛汤治疗重症急性胰腺炎伴肠功能障碍可以改善胰腺功能,调节肠道通透性,提高治疗效果。

ICU床旁应用血液灌流治疗急性有机磷中毒患者的护理观察效果

目的:分析研讨ICU床旁应用血液灌流治疗急性有机磷中毒患者的护理观察效果。方法:随机从我院2016-02~2018-12期间收治的急性有机磷中毒患者中抽取80例进行讨论,患者均接受ICU床旁血液灌流治疗,按其护理方式分对照组(40例常规护理)和研究组(40例接受综合护理),观察比较患者状况,如ICU时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间、阿托品用量、血清炎性因子、心肌损伤指标等。结果:研究组住院时间、ICU时间、胆碱酯酶恢复时间、氯磷定用量、阿托品用量均低于对照组(P<0.05)。治疗前,组间血清炎性因子、心肌损伤指标差异小(P>0.05),治疗后,研究组血清炎性因子IL-18、IL-8、心肌损伤指标cTnl、CK-MB低于对照组(P<0.05)。结论:急性有机磷中毒患者在接受ICU床旁血液灌流治疗时,给予综合护理干预,可降低其阿托品、氯磷定等药物用量,显著改善血清炎性因子、心肌损伤指标,利于疾病恢复。

重症快速反应系统在普通病房中的应用研究

目的观察重症快速反应系统(RRS)在普通病房中的应用效果,分析其存在的主要问题。方法收集2016年5月至2019年12月该院普通病房启动重症RRS患者的临床资料,统计分析启动原因、现场处置情况、患者去向及转入重症监护病房(ICU)患者器官功能支持情况;对比引入重症RRS前后非计划转入ICU率、普通病房住院患者心脏停搏发生率等。结果44个月共启动312人次,涉及患者278例。各种原因启动重症RRS 527人次,启动原因排前3位者分别为意识障碍[29.79%(157/527)]、呼吸窘迫[19.17%(101/527)]、低血压[18.60%(98/527)];有效呼叫率[91.99%(287/312)]及转入ICU率[68.27%(213/312)]均较低;启动重症RRS后非计划转入ICU率明显升高,普通病房住院患者心脏停搏发生率明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症RRS能保障普通病房住院患者的安全,但启动标准值及评估工具值得进一步探讨;同时,需关注拒绝抢救患者,避免存在医疗资源的浪费。

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗用于急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果。方法 选取郑州大学附属郑州中心医院2018年3月至2022年3月收治的64例ARDS患者进行研究,采用双色球法分为对照组与观察组,每组32例。对照组采用常规治疗,观察组则加CRRT联合ECMO治疗。比较氧合情况,包括呼气末正压(PEEP)值、氧合指数;感染指标,包括血清降钙素原(PCT)、血乳酸值;血流动力学情况,包括心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI);急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ);机械通气时间及重症监护室(ICU)入住时间。结果 治疗前,两组氧合情况、感染指标、血流动力学情况比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PEEP值更低、氧合指数更高,PCT、血乳酸值更低,CI更高、EVLWI更低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU入住时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组APACHEⅡ比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗48 h、72 h,观察组APACHEⅡ更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ARDS患者采取CRRT联合ECMO治疗,可更好地改善患者的氧合情况、感染指标、血流动力学情况,促使患者整体健康提升,并且缩短机械通气时间、ICU入住时间。

基因导向的氯吡格雷和替格瑞洛对急性冠脉综合征患者PCI术后炎症因子、血小板聚集和预后的影响

目的:探讨CYP2C19基因检测对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后氯吡格雷用药的指导作用。方法:入选2016年1月至2018年12月入住郑州中心医院心血管内科ACS并行PCI采用药物洗脱支架植入的患者787例为研究对象,进行前瞻性队列研究,按是否进行CYP2C19基因检测,分为氯吡格雷组(A组)、氯吡格雷基因导向组(B组)和替格瑞洛组(C组),B组按基因型划分为超快和快代谢型(B1组)、中间代谢型(B2组)、慢代谢型(B3组)。所有患者均采用双抗疗法,用药至术后1年。3组在PCI术前、术后检测血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α水平和血小板聚集率,并随访记录患者术后1年内主要心脑血管事件、出血事件和有关的不良反应,评价有效性和安全性。结果:B、C组术后24 h及7 d的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于A组(P<0.05)。B1、B2、B33组患者术后24 h及7 d的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均无显著差异(P>0.05)。B、C 2组术后血小板聚集率均显著低于A组(P<0.05)。对抗血小板聚集药物的正常反应型和无反应型在A、B、C 3组间均差异显著(P<0.05),药物各反应型在B1、B2和B33组间均无显著差异(P<0.05)。A、B、C 3组间次要终点事件和出血事件发生率均差异显著(P<0.01),且A组次要终点事件及血运重建率均显著高于B组和C组(P<0.05),C组小出血事件发生率、发生气短、气促或呼吸抑制的发生率分别明显高于A组和B组(P<0.05)。结论:CPY2C19基因检测指导ACS经PCI患者的氯吡格雷用药,可显著降低炎性因子水平,抑制血小板聚集,显著降低次要不良事件发生率,具有临床意义。

生长分化因子- 15和血管外肺水指数在ARDS患者严重程度分级及预后预测中的价值

目的探讨生长分化因子-15(GDF-15)和血管外肺水指数(EVLWI)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度分级及预后预测中的应用价值。方法选择2019年1月至2020年2月郑州大学附属郑州中心医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的18~75岁ARDS患者为研究对象。所有患者均根据病情进行机械通气、抗感染、维持水和电解质及酸碱内环境稳定、血液净化及营养支持等常规治疗,并于入科后行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO),记录治疗前及治疗24、48、72 h的EVLWI;同期采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清GDF-15水平。根据ARDS 2012柏林标准将患者分为轻、中、重度,比较不同病情程度患者治疗前后EVLWI、GDF-15水平。此外,GDF-15以3458 ng/L、EVLWI以15 mL/kg为界限,比较分析不同GDF-15或EVLWI水平患者重症监护病房(ICU)住院时间、ICU病死率和28 d病死率。结果共入选82例ARDS患者,轻度22例,中度28例,重度32例。中、重度组ARDS患者治疗前后各时间点GDF-15、EVLWI水平均高于轻度ARDS者。重度ARDS患者GDF-15和EVLWI水平均高于中度组,除治疗24 h GDF-15水平差异无统计学意义外(ng/L:3900.41±546.43比3695.66±604.73,P>0.05),其他各时间点差异均有统计学意义〔GDF-15(ng/L):治疗前为3786.11±441.45比3106.83±605.09,48 h为3895.48±558.96比3333.29±559.66,72 h为3397.33±539.56比3047.53±499.57;EVLWI(mL/kg):治疗前为19.06±1.91比14.31±1.50,24 h为18.56±2.23比13.26±1.69,48 h为17.23±1.76比12.45±1.36,72 h为15.47±1.81比11.13±2.19,均P<0.05〕。根据截断值处理,GDF-15≥3458 ng/L和GDF-15<3458 ng/L者各23例,EVLWI≥15 mL/kg、EVLWI<15 mL/kg者各23例;高GDF-15者ICU住院时间和28 d病死率显著高于低GDF-15者〔ICU住院时间(d):21.22±2.69比15.37±3.14,28 d病死率:56.5%比21.7%,均P<0.05〕;高EVLWI患者ICU住院时间和28 d病死率也显著高于低EVLWI患者〔ICU住院时间(d):18.45±2.61比14.98±2.75,28 d病死率:47.8%比17.4%,均P<0.05〕。结论GDF-15和EVLWI水平一定程度上能够反映ARDS患者病情严重程度,且高GDF-15和EVLWI水平与ARDS患者不良预后显著相关。

不同起始剂量替考拉宁治疗严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者的临床观察

目的探讨不同起始负荷剂量替考拉宁治疗严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者的临床效果。方法选取2016年2月-2018年6月于郑州大学附属郑州中心医院重症监护室住院的82例严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者作为研究对象,损伤严重程度评分(Injury severe score,ISS)>24分,随机分为研究组42例,对照组40例,两组患者均采用替考拉宁进行治疗,研究组起始剂量为800 mg,12 h/1次,连用3次后改为维持剂量800 mg,每日1次;对照组起始剂量为400 mg,12 h/1次,连用3次后改为维持剂量400 mg,每日1次。两组均连续用药1周。比较两组患者的替考拉宁血清谷浓度(Cmin)、炎症指标变化、临床疗效、细菌清除率及不良反应情况。结果研究组替考拉宁血清谷浓度达标率分别为95.24%(40/42)高于对照组(P=0.002);治疗后研究组的白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原水平都有下降,研究组以上各指标分别为(10.28±4.06)×10~9/L,(58.86±8.92)pg/ml,(2.32±0.82)mg/L优于对照组(P<0.001);研究组疗效与对照组无统计学差异(P=0.068)。82例患者共分离出革兰阳性菌88株,研究组细菌清除优于对照组(P=0.039)。不良反应发生率分别为4.76%及5.00%,两组差异无统计学意义(P=0.960)。结论800 mg起始负荷剂量的替考拉宁治疗严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者的临床疗效较好,细菌清除率更高,且不增加不良反应的发生。