舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究

目的探讨舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的临床有效性和安全性。方法选择术后ICU患者60例,随机分为对照组和观察组,对照组患者采用芬太尼注射液镇静镇痛,观察组使用舒芬太尼注射液镇静镇痛。比较观察两组患者治疗前及治疗后30 min、60 min、6 h、12 h、24 h、48 h的呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)。结果两组患者在用药期间至观察结束呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组在镇痛24 h、48 h PaO2/FiO2、SpO2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应发生率明显低于对照组。结论舒芬太尼用于术后ICU患者镇静镇痛有效性及安全性较高。

预警管理模式对体外膜肺氧合辅助期间器械相关压力性损伤的预防作用研究

目的:探讨预警管理模式对体外膜肺氧合(ECMO)辅助期间预防患者器械相关压力性损伤的作用效果.方法:选取2020年5月至2023年3月本院收治的使用ECMO辅助治疗的82例患者作为研究对象.按照护理干预方案,将其分为观察组(n=42,预警管理模式)和对照组(n=40,常规护理).比较两组患者器械相关压力性损伤发生率、Braden压力性损伤评分、器械相关压力性损伤分期.结果:观察组器械相关压力性损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Braden各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组器械相关压力性损伤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:预警管理模式下的护理干预可以有效预防ECMO辅助治疗期间患者器械相关压力性损伤,并降低器械相关压力性损伤危险性,临床应用价值较高.

改良创伤救治模式在县城医院严重创伤救治过程中的应用效果观察

目的探讨改良创伤救治模式在县城医院严重创伤救治过程中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取郑州大学附属郑州中心医院高新ICU在2019年8月—2021年8月收治的50例严重创伤患者(观察组)及同区域内其他医院急诊科采用传统创伤救治模式救治的50例严重创伤患者(对照组)为研究对象。对照组患者采用传统创伤救治模式,观察组患者采用改良创伤救治模式。比较2组患者的治疗效率,治疗效率指标包括受伤至入院所用时间、急诊室停留时间、急诊室至手术所需时间、手术时间。出院时采用危重患者家属满意度评估量表(C-CCFSS)评估2组家属的满意度。比较2组患者抢救成功率及死亡率。结果观察组患者受伤至入院所用时间、急诊科停留时间、急诊室至手术所需时间、手术时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属C-CCFSS中病情保证、信息获取、接纳、支持、舒适评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者抢救成功率高于对照组,而死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良创伤救治模式可以显著缩短严重创伤患者救治时间,提升抢救成功率,降低死亡率,并提高患者家属满意度,值得临床推广应用。

创伤护理团队在抢救严重创伤患者中的应用效果

目的探讨创伤护理团队用于严重创伤患者抢救中的效果。方法选择2019年4月至2022年5月期间本院收治的88例严重创伤患者实施研究,将88例患者进行随机双盲分组,均分为对照组和观察组,各44例。对照组和观察组分别采用常规护理和创伤护理团队护理。对比两组患者术前抢救时间,完成影像学检查用时,接诊用时以及住院时间,同时比较两组患者护理期间的不良事件发生率。结果观察组患者的术前抢救用时,完成影像学检查用时,接诊用时以及住院时间均分别明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重创伤患者在临床救治期间采用创伤护理团队干预可以有效缩短抢救时间,同时可以减少护理不良事件的发生率,效果明显,值得临床推广。

依达拉奉对脑出血患者早期血肿扩大及疗效的影响

目的观察依达拉奉对脑出血患者早期血肿扩大及疗效的影响。方法将脑出血患者82例随机分为对照组42例和治疗组40例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液30 mg+0.9%氯化钠注射液100 m L,静脉滴注,bid。两组均治疗14 d。起病6 h内及24 h行脑部CT扫描,检测患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)水平,比较两组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)及日常生活活动量表(ADL)评分,判定疗效。结果两组发病6 h内血肿体积差异无统计学意义;治疗组发病24 h血肿体积[(15.46±5.14)m L]较对照组[(21.63±6.13)m L]小,差异有统计学意义(P<0.05),TNF-α[(178.3±42.13)ng·m L-1]、IL-6[(250.6±124.42)ng·m L-1]水平较对照组[(189.2±32.25)ng·m L-1、(268.3±138.80)ng·m L-1]低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后治疗组NIHSS评分[(11.48±1.76)分]及ADL评分[(54.48±4.23)分]与对照组[(16.54±2.32)分、(45.23±3.39)分]比较,均差异有统计学意义(P<0.05);治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),神经功能缺损程度改善明显,日常生活能力明显提高。结论依达拉奉能减轻脑出血后急性期血肿扩大及炎症反应,清除自由基,改善神经功能缺损。

参附注射液对脓毒症休克患者心脏舒张功能的影响及疗效观察

目的观察参附注射液对脓毒症休克患者心脏舒张功能的影响及疗效。方法将60例脓毒症休克患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均给予常规集束化治疗(液体复苏、抗感染、氧疗等)。观察组在常规治疗基础上给予参附注射液100 ml加入5%葡萄糖100 ml中静滴,1次/d。检测两组治疗前及治疗后第7天血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平;治疗前及治疗后第7天分别行超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末容积(LVEDV)、二尖瓣舒张早期血流峰速(E)及二尖瓣环舒张早期运动速度(E′),并计算E/E′比值,同时记录患者入院第1天和治疗第7天最高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评分(SOFA)、机械通气时间及ICU入住时间。结果经治疗1周,观察组NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVEDV、E/E′比值低于对照组(P<0.05);治疗后观察组APACHEⅡ评分和SOFA评分低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间及ICU入住时长短于对照组(P均<0.05)。结论参附注射液可以改善脓毒症休克患者心脏舒张功能,减轻多器官功能障碍综合征(MODS)的严重程度,提高疗效。

诱导常温对严重多发伤患者血清中细胞因子及预后的影响

目的探讨诱导常温对严重多发伤患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平及预后的影响。方法 116例严重多发伤患者,损伤严重度评分(ISS)均>24分,致伤原因:道路交通伤78例,刀刺伤12例,坠落伤16例,工程事故伤10例;损伤部位包括头颈伤29例次,面部伤18例次,胸部伤67例次,腹部伤56例次,骨盆及四肢伤45例次,体表伤63例次,合并休克88例次。非手术治疗32例,介入治疗16例,手术治疗68例。随机分为诱导常温组40例、亚低温38例、对照组38例。患者直肠内置温度监控探头,于伤后24 h内行温度干预,诱导常温组及亚低温组用水循环式控温毯控温,配合使用冬眠合剂、冰敷、静脉滴注冰盐水等常规降温措施。对照组未控制体温,体温高于38℃,给予常规方法控制体温。诱导常温组直肠温度(RT)控制在36.0~37.0℃,亚低温组控制在32.0~35.0℃,持续2~7 d,平均(60.2±28.0)h。用酶联免疫吸附法(ELISA)监测3组外周血清TNF-α、IL-6在伤后即刻及第3、5、9天的动态变化,并对3组患者的并发症及预后进行对比分析。结果诱导常温组及亚低温组患者血浆TNF-α、IL-6值有先升高后下降趋势,两组患者第3、5、9天血浆TNF-α值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者第5、9天血浆IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症方面,诱导常温组患者电解质紊乱(χ~2=10.253,P=0.006)及凝血障碍(χ~2=8.149,P=0.017)的发生率低于其他两组。伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS),诱导常温组及亚低温组患者恢复良好率优于对照组(χ~2=13.201,P=0.01);诱导常温组及亚低温组死亡率与对照组差异无统计学意义(χ~2=9.240,P=0.322)。结论严重多发伤患者采用诱导常温治疗可降低死亡率,改善患者预后,并发症发生率未显著增加,安全性好,可在临床推广。

表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性

目的分析表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法随机对照研究。抽取2022年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的98例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组予以化疗,观察组予以化疗联合EGFR-TKI治疗。比较两组临床疗效、肿瘤标志物水平[细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及鳞状细胞癌抗原(SCC)]与不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者的客观缓解率(69.39%,34/49)高于对照组(48.98%,24/49),P<0.05。治疗后,两组CYFRA21-1、CEA、NSE及SCC水平均低于同组治疗前,且观察组各项指标低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论晚期非小细胞肺癌临床治疗中应用EGFR-TKI有助于提高患者的临床疗效,下调肿瘤标志物表达,且安全性高。

不同维持剂量替考拉宁治疗MRSA感染医院获得性肺炎患者的临床疗效研究

目的采用不同维持剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎,以观察替考拉宁高维持剂量治疗的临床疗效及安全性。方法选取2013年1月-2015年12月87例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎患者随机分组,治疗组44例、对照组43例,两组患者均给予化痰、扩张气道、营养支持等常规治疗,对照组给予替考拉宁（0.2g/瓶,商品名加立信,浙江医药股份有限公司）每12h1次静脉给药400mg,给药3次后予替考拉宁400mg每日1次维持治疗,治疗组患者首日同样给予替考拉宁每12h1次静脉给药400mg,给药3次后予替考拉宁600mg,每日1次维持治疗,两组疗程10~14d,观察两组患者症状缓解情况、临床疗效及细菌清除率,比较替考拉宁两种不同维持剂量治疗的疗效与安全性。结果治疗组患者体温、胸闷、气促及咳嗽咳痰症状缓解所需时间均较对照组短;治疗组总有效率为86.36%,明显高于对照组69.77%,差异有统计学意义（u=2.2565,P〈0.05）;治疗组细菌清除率为88.63%,更优于对照组65.12%,差异有统计学意义（u=2.5898,P〈0.05）;另外,治疗组替考拉宁谷浓度为（21.84±5.37）mg·L-1,高于对照组谷浓度（12.65±4.93）mg·L-1,两组比较有统计学差异（t=8.3099,P〈0.05）。结论替考拉宁高维持剂量治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎疗效确切、安全可行,值得临床推荐。

ICU老年脑卒中患者卒中相关性肺炎危险因素以及单核细胞HLA-DR预测价值分析

目的探讨重症监护病房(ICU)老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,以及单核细胞人类白细胞抗原(HLA-DR)对SAP的预测价值。方法选择2015年1月至2016年8月ICU住院的老年脑卒中患者155例,入院后进行单核细胞HLA-DR检测,统计其SAP发生率,进行单因素和多因素分析SAP相关危险因素。绘制单核细胞HLA-DR受试者工作特征(ROC)曲线,分析单核细胞HLA-DR对SAP的预测价值。结果 155例患者中75例发生SAP,SAP发生率为48.4%,其中早发型42例,晚发型33例。年龄(OR=11.532)、格拉斯哥昏迷评分(OR=7.124)、吞咽障碍(OR=8.846)、机械通气(OR=15.184)、心房颤动(OR=7.869)、吸烟史(OR=11.784)、糖尿病(OR=7.185)是ICU老年脑卒中患者SAP的独立危险因素(均P<0.05)。SAP患者单核细胞HLA-DR表达显著低于非SAP患者(P<0.05),ROC曲线确定HLA-DR表达率低于78.65%为预测SAP最佳诊断截断值,ROC曲线下面积为0.922,敏感性为80.0%,特异性为85.0%,其中预测早发型SAP的敏感性为90.5%(38/42),预测晚发型SAP的敏感性为66.7%(22/33)。结论高龄、重度昏迷、吞咽障碍、机械通气、心房颤动、吸烟史及糖尿病是诱发ICU老年脑卒中患者SAP的危险因素。检测单核细胞HLA-DR表达对早期预测SAP具有参考价值,其中对早发型SAP预测敏感性较高。

重型创伤性颅脑损伤患者脑脊液Tau蛋白和碱性髓鞘蛋白水平及其与亚低温治疗预后的相关性

目的探讨重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者脑脊液Tau蛋白和碱性髓鞘蛋白(MBP)水平变化及其与亚低温治疗预后的相关性。方法前瞻性抽取2020年1月至2022年1月郑州大学附属郑州中心医院ICU收治的150例TBI患者为研究对象,根据入院后1 h格拉斯哥昏迷评分将其分为轻型组(39例)、中型组(43例)、重型组(68例)。比较三组脑脊液Tau蛋白、MBP水平。所有患者均给予亚低温治疗,分析治疗前后TBI患者脑脊液Tau蛋白、MBP水平的变化情况。随访3个月,根据格拉斯哥预后评分将68例重型TBI患者分为预后不良组及预后良好组,比较两组脑脊液Tau蛋白、MBP水平,采用Spearman相关系数分析上述指标与重型TBI患者预后的相关性。结果 TBI患者病情越严重,脑脊液Tau蛋白和MBP水平越高(P<0.05)。治疗前后TBI患者病情越严重,脑脊液Tau蛋白和MBP水平越高(P<0.05);治疗后,轻、中、重型组脑脊液Tau蛋白和MBP水平均低于治疗前(P均<0.05)。预后不良组脑脊液Tau蛋白、MBP水平均高于预后良好组(P均<0.05)。脑脊液Tau蛋白、MBP水平与患者预后呈负相关(P<0.05)。结论 TBI患者病情越严重,其脑脊液Tau蛋白、MBP水平越高,经亚低温等相关治疗后两项指标均有所降低,可在一定程度上作为评估重型TBI患者预后的指标。

支气管肺泡灌洗液中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对重症社区获得性肺炎病情和预后评估价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中的可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)水平对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者疾病严重程度及预后评估的临床价值。方法选取2014年4月至2016年4月期间我院呼吸内科、ICU、RICU收治的84例SCAP患者作为重症肺炎组,并依据患者合并器官功能障碍情况分为重症肺炎合并多器官功能障碍综合征(MODS)组、重症肺炎非MODS组,依据治疗7 d时治疗反应不同分为治疗有效组和治疗无效组,并根据入院28 d存活情况分为存活组和死亡组。以同期收治的50例普通社区获得性肺炎患者作为对照组。所有患者入院当天均予肺炎严重程度(PSI)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测入院第1 d血浆su PAR水平,第1、3、7 d、出院或死亡当天BALF中su PAR水平和血浆中降钙素原(PCT)水平。观察治疗过程中患者症状体征、感染指标、生化、肺部影像学变化。结果重症肺炎组与对照组在年龄、性别、体重、肺炎发生的时间以及合并的高血压、冠心病、脑血管疾病等基础疾病方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。重症肺炎组患者血浆、BALF中su PAR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重症肺炎组BALF中su PAR水平高于血浆中水平,且差异有统计学意义(P<0.05)。对照组BALF中su PAR水平略高于血浆中的水平,但差异无统计学意义(P<0.05)。重症肺炎合并MODS组BALF中su PAR水平明显高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.05),而PCT水平在重症肺炎合并MODS组与非MODS组之间无统计学差异(P>0.05)。入院第7 d时,治疗无效组患者BALF中su PAR水平明显高于治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者入院后各时间点的BALF中su PAR水平均高于存活组,且差异有统计学意义(P<0.05),而存活组与死亡组两组患者血浆PCT水平在1周内各时间点水平相比较差异无统计学意义(P>0.05)。重症肺炎患者BALF中su PAR水平与患者的APACHEⅡ评分、PSI评分值呈正相关性(r=0.578,P=0.008 5;r=0.565,P=0.007 1),而血浆PCT水平与APACHEⅡ评分、PSI评分值则呈弱相关性(r_1=-0.013 7,r_2=-0.015 2)。结论 BALF中su PAR可作为一个能独立有效评估SCAP患者病情严重程度及判断预后的生物标志物,对指导临床治疗有重要价值。

不同负荷剂量替考拉宁治疗MRSA感染肺炎患者的临床疗效和安全性评价

目的研究不同剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的肺炎患者的临床疗效和安全性。方法选取2015年1月-2016年8月MRSA感染的肺炎患者104例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各52例,治疗组和对照组各出现死亡病例2例和1例;治疗组应用替考拉宁负荷剂量400mg,静脉滴注,每12小时1次,连用3d,后维持剂量400mg,每天1次;对照组负荷剂量400mg,静脉滴注,每12小时1次,连用1d,后维持剂量400mg,每天1次,疗程14d;比较治疗前后两组患者的影像学、细菌清除率、炎性指标及肝、肾毒性的变化,评价临床疗效和安全性。结果治疗组与对照组相比,白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)明显降低(P<0.05);肺部感染评分(CPIS)治疗组低于对照组(2.20±2.68vs 4.01±3.02,P=0.005);细菌清除率治疗组高于对照组(82.00%vs 52.94%,P=0.002);平均血清谷浓度(Cmin)治疗组明显高于对照组[(18.21±6.39)mg/L vs(12.97±5.10)mg/L,P<0.01];总有效率高于对照组(86.00%vs 66.67%,P=0.022),而肝、肾毒性的发生率差异均无统计学意义。结论高负荷剂量替考拉宁治疗MRSA感染的肺炎患者疗效高、安全性良好。

颈静脉球部血气分析在重度颅脑损伤患者中的应用

由于脑组织的生理活动需要大量耗氧，故脑组织对于缺氧极其敏感。对于正常机体，脑氧的供应取决于规律的持续性脑血流，而重型颅脑损伤会影响到脑血流，从而影响到脑氧的供应与分配。因此，监测脑组织氧代谢，预防和减少脑缺氧的发生，在重型颅脑损伤患者的治疗过程中就显得非常重要。

手术患者导管相关性感染危险因素分析与预防对策

目的探讨手术患者导管相关性感染发生的危险因素,为预防感染提供依据。方法选择2013年1月-2015年7月于手术室行中心静脉置管的583例手术患者临床资料,分析导管相关性感染发生率,调查其发生的危险因素并提出预防对策,数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理,危险因素分析采用非条件多因素logistic回归分析。结果 583例患者发生导管相关性感染34例,感染率为5.83%;感染部位以导管出口部位为主,占64.71%;患者年龄、置管方式、严重创伤性疾病、连台手术、置管操作护士年资、病房责任护士年资、导管留置时间与发生导管相关性感染有关,差异有统计学意义(P<0.05);非条件多因素logistic回归分析显示,置管方式、连台手术、置管操作护士年资、病房责任护士年资、导管留置时间是患者发生导管相关性感的独立危险因素(P<0.05)。结论经股静脉导管置管、连台手术、置管操作护士年资<10年、病房责任护士年资<10年、导管留置时间≥3d是引起导管相关性感染发生的危险因素,选择适宜置管方式、提高置管人员操作及护理技术、缩短导管留置时间是预防导管相关性感染的主要措施。

模拟高压氧疗对重型颅脑损伤的保护作用

重型颅脑损伤是重症医学科常见的急危重症疾病，但是创伤所致的颅脑损伤并不完全在损伤后的瞬间完成，而是在损伤后的几小时到几天内发展演化而成，损伤后继发性的脑缺血和缺氧是该类患者高病死率和高病残率的两个最重要的原因。迄今为止，还没有一种药物对颅脑损伤的治疗具有确切的临床疗效。

生长分化因子- 15和血管外肺水指数在ARDS患者严重程度分级及预后预测中的价值

目的探讨生长分化因子-15(GDF-15)和血管外肺水指数(EVLWI)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度分级及预后预测中的应用价值。方法选择2019年1月至2020年2月郑州大学附属郑州中心医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的18~75岁ARDS患者为研究对象。所有患者均根据病情进行机械通气、抗感染、维持水和电解质及酸碱内环境稳定、血液净化及营养支持等常规治疗,并于入科后行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO),记录治疗前及治疗24、48、72 h的EVLWI;同期采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清GDF-15水平。根据ARDS 2012柏林标准将患者分为轻、中、重度,比较不同病情程度患者治疗前后EVLWI、GDF-15水平。此外,GDF-15以3458 ng/L、EVLWI以15 mL/kg为界限,比较分析不同GDF-15或EVLWI水平患者重症监护病房(ICU)住院时间、ICU病死率和28 d病死率。结果共入选82例ARDS患者,轻度22例,中度28例,重度32例。中、重度组ARDS患者治疗前后各时间点GDF-15、EVLWI水平均高于轻度ARDS者。重度ARDS患者GDF-15和EVLWI水平均高于中度组,除治疗24 h GDF-15水平差异无统计学意义外(ng/L:3900.41±546.43比3695.66±604.73,P>0.05),其他各时间点差异均有统计学意义〔GDF-15(ng/L):治疗前为3786.11±441.45比3106.83±605.09,48 h为3895.48±558.96比3333.29±559.66,72 h为3397.33±539.56比3047.53±499.57;EVLWI(mL/kg):治疗前为19.06±1.91比14.31±1.50,24 h为18.56±2.23比13.26±1.69,48 h为17.23±1.76比12.45±1.36,72 h为15.47±1.81比11.13±2.19,均P<0.05〕。根据截断值处理,GDF-15≥3458 ng/L和GDF-15<3458 ng/L者各23例,EVLWI≥15 mL/kg、EVLWI<15 mL/kg者各23例;高GDF-15者ICU住院时间和28 d病死率显著高于低GDF-15者〔ICU住院时间(d):21.22±2.69比15.37±3.14,28 d病死率:56.5%比21.7%,均P<0.05〕;高EVLWI患者ICU住院时间和28 d病死率也显著高于低EVLWI患者〔ICU住院时间(d):18.45±2.61比14.98±2.75,28 d病死率:47.8%比17.4%,均P<0.05〕。结论GDF-15和EVLWI水平一定程度上能够反映ARDS患者病情严重程度,且高GDF-15和EVLWI水平与ARDS患者不良预后显著相关。

不同起始剂量替考拉宁治疗严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者的临床观察

目的探讨不同起始负荷剂量替考拉宁治疗严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者的临床效果。方法选取2016年2月-2018年6月于郑州大学附属郑州中心医院重症监护室住院的82例严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者作为研究对象,损伤严重程度评分(Injury severe score,ISS)>24分,随机分为研究组42例,对照组40例,两组患者均采用替考拉宁进行治疗,研究组起始剂量为800 mg,12 h/1次,连用3次后改为维持剂量800 mg,每日1次;对照组起始剂量为400 mg,12 h/1次,连用3次后改为维持剂量400 mg,每日1次。两组均连续用药1周。比较两组患者的替考拉宁血清谷浓度(Cmin)、炎症指标变化、临床疗效、细菌清除率及不良反应情况。结果研究组替考拉宁血清谷浓度达标率分别为95.24%(40/42)高于对照组(P=0.002);治疗后研究组的白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原水平都有下降,研究组以上各指标分别为(10.28±4.06)×10~9/L,(58.86±8.92)pg/ml,(2.32±0.82)mg/L优于对照组(P<0.001);研究组疗效与对照组无统计学差异(P=0.068)。82例患者共分离出革兰阳性菌88株,研究组细菌清除优于对照组(P=0.039)。不良反应发生率分别为4.76%及5.00%,两组差异无统计学意义(P=0.960)。结论800 mg起始负荷剂量的替考拉宁治疗严重多发伤合并革兰阳性菌感染患者的临床疗效较好,细菌清除率更高,且不增加不良反应的发生。

脑缺血后不同时间段血管内皮生长因子表达和微血管形成的关系

目的:探究脑缺血后不同时间段血管内皮生长因子表达和微血管形成的关系。方法:选取40只成年雄性SD大鼠,采用Longa线栓法建立左大脑中动脉缺血MCAO模型,分别于成模后1 h、3 d、7 d、28 d以酶联免疫吸附法检测大鼠脑脊液血管内皮生长因子浓度,以激光散斑成像采集大鼠大脑中动脉血流数据,激光扫描共聚焦技术测量微血管密度。结果:Longa线栓法术后大鼠大脑中动脉血供、微血管密度、脑脊液血管内皮生长因子浓度各时间段比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。脑脊液中血管内皮生长因子浓度高峰出现在缺血后1 h到缺血后7 d之间,高峰在缺血后3 d,测得浓度为(4.56±0.34) pg/ml;微血管密度持续升高但没有出现明显高峰。多元线性回归显示,微血管密度=0.023+1.724×时间-0.096×血管内皮生长因子浓度,提示大鼠缺血后微血管密度与术后时间、血管内皮生长因子浓度存在线性关系(F=524.681,P=0.000)。结论:大鼠缺血后微血管密度与术后时间、血管内皮生长因子浓度存在线性关系,但这一结果需要更严密的实验加以证实。