2009-2017年郑州市手足口病病毒的流行周期性分析

目的了解郑州市2009-2017年手足口病流行病学及病原学特征,为该地区手足口病的防控工作提供依据。方法收集该地区2009-2017年相应的手足口病监测数据。运用SPSS 19.0软件描绘其时序图和MATLAB软件绘制小波分析图来分析手足口病的流行病学及病原学特征。结果在手足口病病例中,EV71和CoxA16是最常见的致病病原体,EV71是重症病例的主要致病因子。EV71手足口病病例的流行周期为1年和2年,CoxA16和其他肠道病毒的流行周期为1年。结论本研究可为手足口病的防控工作提供科学依据。

注射雷珠单抗联合810 nm激光对Ⅱ区早产儿视网膜病变患儿的影响

目的 研究注射雷珠单抗联合810 nm激光对Ⅱ区早产儿视网膜病变(ROP)病变控制率及血清血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法 以2020年1月至2023年6月河南省儿童医院收治的50例(90眼)Ⅱ区ROP患儿临床资料进行回顾性分析,根据治疗方案将患儿分为对照组(25例,46眼)和联合组(25例,44眼)。对照组采用注射雷珠单抗治疗,联合组采用注射雷珠单抗联合810 nm激光光凝治疗。比较两组病变控制率,治疗后6个月视网膜发育功能指标[全视野闪光视网膜电图(FERG)明、暗适应的b波的振幅],治疗前及治疗后1个月荧光素眼底血管造影(FFA)表现、血清血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果 联合组病变控制率(93.18%)高于对照组(78.26%),差异有统计学意义(P <0.05);治疗后1个月,联合组荧光素渗漏减少率、新生血管消退率及视网膜血管扩张迂曲好转率均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后6个月,联合组FERG明、暗适应b波振幅均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后1个月,联合组血清VEGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 采用雷珠单抗联合810 nm激光光凝治疗可有效促进Ⅱ区ROP患儿FFA表现及视网膜发育功能改善,抑制VEGF表达,提高病变控制率。

精细化管理对病案管理质量的影响

目的 探讨精细化管理对病案管理质量的影响,以期为病案管理提供参考。方法 郑州大学附属郑州儿童医院2020年1—12月实施传统病案管理,随机选取这期间126例住院患儿的病案作为对照组。郑州大学附属郑州儿童医院2021年1—12月实施精细化病案管理,随机选取这期间126例住院患儿的病案作为观察组。对照组病案采用传统病案管理制度,观察组病案采用规范化病案管理。比较2组病案甲级病案率;比较2组病案不良事件发生情况;患儿出院3个月时,采用自制病案管理满意度调查问卷对患儿家属进行调查。结果 对照组病案中甲级病案97份,甲级病案率为76.98%。观察组病案中甲级病案115份,甲级病案率为91.27%。观察组甲级病案率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案管理满意度评分为(26.52±2.34)分,高于对照组的(21.08±2.31)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 精细化管理应用于医院病案管理中,有利于提升管理人员的岗位意识,提高病案管理质量与效果,降低病案不良事件的发生率,值得推广应用。

儿童血管瘤样纤维组织细胞瘤临床病理学及分子特征分析

目的探讨血管瘤样纤维组织细胞瘤的临床病理学及分子特征。方法收集河南省儿童医院病理科2018—2022年血管瘤样纤维组织细胞瘤5例,总结分析临床特点、组织学及免疫组织化学结果,荧光原位杂交(FISH)及荧光PCR-毛细管电泳测序法检测相应基因改变并随访。结果5例患儿中,男患儿3例,女患儿2例,年龄3~10岁。发病部位1例位于腋窝淋巴结区域,余4例位于皮下软组织。临床表现为进展缓慢的无痛性肿块,超声显示低回声包块,均予手术完整切除送病理检查。肿瘤最大径1.0~3.5 cm,切面灰白、质中,实性或囊性。组织学肿瘤均有纤维性包膜及淋巴细胞增生、聚集。肿瘤细胞梭形或卵圆形,编织状或弥漫片状分布,4例中可见核分裂象。囊性区未见上皮衬覆,囊内可见大量红细胞或片状坏死。免疫组织化学染色显示5例均表达结蛋白,4例表达CD99及平滑肌肌动蛋白(SMA),1例表达间变性淋巴瘤激酶(ALK,D5F3),Ki-67阳性指数4例约5%,1例约40%。FISH检测结果提示5例均存在EWSR1基因断裂,其中4例同时伴有CREB1基因断裂,表达ALK(D5F3)蛋白的病例不存在ALK基因断裂及突变。3例获随访资料,随访6~60个月,均未复发。结论血管瘤样纤维组织细胞瘤属儿童罕见的中间型间叶源性肿瘤,常发生在头颈部、四肢躯干皮下软组织,病理形态多样,免疫表型常表达结蛋白、SMA及CD99,分子检测有助于明确诊断。偶见ALK蛋白表达。

肺动脉吊带的超声心动图诊断及误诊分析

目的探讨肺动脉吊带的超声心动图特点,分析误诊及漏诊原因。方法选取我院2015年1月～2017年8月经CTA及手术证实的18例肺动脉吊带患儿为研究对象,对其超声心动图特点进行回顾性分析,总结超声误诊、漏诊原因。结果 18例肺动脉吊带患儿,CTA及手术证实单纯肺动脉吊带5例,合并室间隔缺损3例,房间隔缺损2例,法乐四联症2例,大动脉转位1例,动脉导管未闭3例,左心发育不良综合征2例。术前经超声心动图检查明确诊断12例,漏诊4例,误诊2例,超声检查诊断的准确率为66.7%。结论常规超声心动图多切面扫查,可清晰显示肺动脉及其分支的走行,对肺动脉吊带的诊断有重要价值。

重组人干扰素α2b喷雾剂治疗小儿手足口病轻症的效果评价

目的评价重组人干扰素α2b喷雾剂在小儿手足口病(HFMD)轻症中的治疗效果。方法选取2017年3月至2018年7月在开封市儿童医院、郑州市儿童医院治疗的219例HFMD轻症患儿作为研究对象。根据随机数字表法分为试验组(78例)、对照组(69例)和空白对照组(72例)。空白对照组患儿接受基础治疗,对照组在基础治疗的基础上接受利巴韦林喷雾剂治疗,试验组在基础治疗的基础上接受重组人干扰素α2b喷雾剂治疗。分别于入院当天、治疗第5天采集所有患儿咽拭子标本进行肠道病毒分型,观察病原体组成情况。比较3组患儿治疗前和治疗后咽拭子样本中肠道病毒CT值变化情况,记录不良反应发生情况。结果治疗前,3组患儿咽拭子标本核酸检测结果CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗5 d后,试验组肠道病毒转阴率[60.26%(47/78)]高于对照组[41.18%(28/68)]及空白对照组[33.33%(24/72)],差异有统计学意义(P<0.05)。用药后3组患儿均无头晕、恶心等不良反应出现。结论重组人干扰素α2b喷雾剂可抑制HFMD轻症患儿大部分肠道病毒复制,具有一定安全性,值得临床推广应用。

针对性护理在小儿肺炎护理中的应用价值研究

目的度针对性护理在小儿肺炎护理中的应用价值展开研究。方法将小儿肺炎患儿100例,根据不同护理方法将患儿分为两组,观察组50例,参照组50例。参照组采取常规护理,观察组实施针对性护理,将两组护理应用效果进行对比。结果将两组患儿治疗疗效以及两组患儿家属护理满意情况展开对比,差异显著且具备统计学意义(P<0.05)。结论将针对性护理应用于小儿肺炎患儿中,对有效提高护理效果以及家属护理满意度等有积极作用。

纯合子IVS6-1突变导致遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症1例

遗传性凝血因子Ⅶ（factorⅦ,FⅦ）缺乏症是一种常染色体隐性遗传病,男女均可致病,发病率约为1/500 000。该病常表现为血浆中FⅦ凝活性降低,患者可表现为不同程度的出血倾向。既往的国内文献报道中有关于FⅦ缺乏症的多种基因突变,郑州儿童医院血液肿瘤科2016年12月收治1例遗传性FⅦ缺乏症患儿,在该患儿及其家族中发现,FⅦ基因外显子区域和内含子供体剪接位点同时发生突变,形成纯合子型,目前该位点的纯合子突变国内尚无报道.

造血干细胞移植治疗小儿白血病的临床研究

目的分析造血干细胞移植治疗小儿白血病的临床效果。方法本次研究对象选取某院2011年3月至2016年2月白血病患儿41例(研究组20例行造血干细胞移植,对照组21例接受常规化疗),回顾性分析两组患儿临床病例资料。观察研究组患儿移植后造血功能重建、移植物抗宿主病发生与疾病复发情况,并对两组无病生存率以及总生存率进行比较。结果研究组均成功植入,获得造血重建,其中性粒细胞计>0.5×10~9/L的中位时间为11~15 d,平均12 d,血小板≥20×10~9/L的中位时间为8~17 d,平均14 d;研究组4例患儿移植后发生急性移植物抗宿主病,其中Ⅰ~Ⅱ度2例、Ⅲ~Ⅳ度2例;移植后共发生严重感染3例,包括肺部感染2例和败血症1例;研究组死亡4例,包括感染死亡1例、移植物抗宿主病死亡1例和复发死亡2例;两组随访后无病生存率及总生存率比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论合理应用造血干细胞移植治疗小儿白血病,有利于提高患儿长期生存率。

麻杏石甘汤对小儿支原体肺炎血清炎性因子水平及临床疗效的影响

目的探讨麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎的效果及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平、肺功能、并发症和远期预后的影响。方法回顾性选取长垣市中医院2019年10月至2021年4月收治的90例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方案的不同将患者分为对照组与观察组,每组各45例。对照组患儿给予常规西医治疗;观察组患儿在常规治疗基础上加用麻杏石甘汤治疗。比较2组患儿接受不同方案治疗取得的效果、治疗前后的血清炎症因子水平、肺功能水平[一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)]、出现并发症的情况以及出院1个月内疾病复发的概率。结果在接受治疗2周后,与对照组比较,观察组疗效更佳(P<0.01);观察组hs-CRP、IL-6等指标水平更低,IL-10、FEV_(1)、FVC、PEF等指标水平更高(P<0.01);观察组出现并发症及出院1个月内疾病复发的概率更低(P<0.01)。结论对小儿支原体肺炎患儿采用麻杏石甘汤可获得较好的效果,能够有效改善其血清炎症因子及肺功能水平各项指标,降低并发症出现及疾病复发的概率,提高了远期预后效果,具有较高的临床推广价值。

视频脑电图监测对小儿心肺复苏术后昏迷预后的评估价值

目的分析心肺复苏术后昏迷患者的视频脑电图(VEEG)表现。方法选取郑州大学附属郑州儿童医院收治的21例心肺复苏术后昏迷患儿的视频脑电图结果为研究对象,脑电图检查结果采用YOUNG分级标准进行分级。结果21例VEEG结果显示,检查脑电图时有反应性的患儿12例中好转8例(66.67%),死亡4例(33.33%)。检查脑电图时患儿无反应性9例,全部死亡(100%)。结论检查时患儿有无反应性与预后的关系呈正相关,有反应性的患儿预后较好,无反应性的患儿预后差。脑电图的分级程度与预后呈负相关,分级越高,异常程度就越高,患儿预后就越差。对心肺复苏术后昏迷的患儿进行视频脑电图检查,对患者的预后评估有重要意义。

中国儿童脓毒性休克治疗策略医师认知邮件调查

目的了解我国医师对儿童脓毒性休克治疗策略的认知现状。方法编制问卷, 于2017年4至6月中国医师协会儿童重症医师分会368名儿童重症医师完成儿童脓毒性休克治疗邮件问卷调查。结果回收有效问卷368份(应答率45.1 %), 单位应答率87.2%(68/78)。59.2%和77.7%受访者选择清创手术和体液引流等清除病灶;90.8%受访者选择休克1 h内使用抗生素;98.4%选择生理盐水, 72.3%使用白蛋白, 53.8%选择血浆进行液体复苏;休克复苏静脉通路开通困难时, 57.1%首选开通骨髓内通路;79.3%和83.2%受访者使用糖皮质激素和静脉丙种球蛋白等辅助治疗;96.7%受访者可提供氧气和机械通气支持, 85.3%提供持续肾替代治疗, 22.0%提供体外膜肺氧合等脏器支持。322名(88.7%)、188名(51.1%)和85名(23.1%)受访者符合液体复苏、正性肌力药物和缩血管药物的临床模拟病例的"最佳建议";缩血管和正性肌力药物模拟病例中, 分别有69.3%和24.2%受访者选择液体复苏治疗;液体复苏病例中, 49.7%(183/368)受访者进行液体容量和反应性评估, 评估仪器包括重症床旁超声[39.4%(145/368)], 生物阻抗监测器[10.3%(38/368)]和经肺热稀释装置[6.3%(23/368)];接受儿童高级生命支持课程(P=0.006)和重症专科培训中心培训(P=0.002)的儿科医生做出"最佳建议"选项的比例高于未参加培训者。结论我国儿童脓毒性休克治疗现状是积极的病灶清除、抗生素使用及脏器支持等, 无创血流动力学监测意识增加, 但可能存在过度液体输注, 不合理使用血浆、激素和丙种球蛋白等, 不同形式的培训和继续教育可能促进合理治疗。

视频脑电图在儿童重症昏迷并发非惊厥性癫痫持续状态的应用价值

目的探讨视频脑电图在儿童重症昏迷并发非惊厥性癫痫持续状态的应用价值。方法回顾性分析郑州大学附属郑州儿童医院重症监护病房2017年3月—2020年7月收治的29例重症昏迷合并非惊厥性癫痫持续状态的患儿的临床资料,行长程VEEG监测并分析结果。结果在29例患儿中,治疗后好转17例,死亡9例,遗留有抽搐3例;其中:0~3岁18例,死亡7例;3~6岁8例,死亡1例,遗留抽搐2例;大于6岁3例,死亡1例,遗留抽搐1例。VEEG结果:背景活动为弥漫性慢波和或局限性慢波的27例,周期性放电1例,低电压1例;间歇期有癫痫样放电的15例。29例均记录到NCSE,发作频率从数次到百余十次不等。结论对持续昏迷或昏迷原因不明的患儿进行视频脑电图监测,对及早诊治NCSE具有重要意义。

1型糖尿病患儿父母感知脆弱影响因素的路径分析

目的调查1型糖尿病患儿父母感知脆弱现状,并对其影响因素进行路径分析,以为降低患儿父母感知脆弱水平提供参考依据。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,于2019年1月—2020年5月选取在河南省4家医院治疗的500名1型糖尿病患儿父母作为研究对象,采用一般资料问卷、父母感知脆弱程度量表、领悟社会支持评价量表、一般自我效能感量表和父母养育压力量表进行调查,采用结构方程模型分析1型糖尿病患儿父母感知脆弱影响因素。本次共发放500份问卷,回收有效问卷489份,有效回收率为97.8%。结果489名1型糖尿病患儿父母感知脆弱程度量表得分为(6.40±2.17)分,领悟社会支持评价量表得分为(60.47±2.17)分,父母养育压力量表得分为(87.16±7.87)分,一般自我效能感量表得分为(24.85±1.42)分。结构方程模型显示,社会支持、自我效能及父母养育压力对患儿父母感知脆弱程度有直接效应,文化程度、人均月收入可通过自我效能和养育压力对患儿父母感知脆弱产生直接和间接效应,病程和父母年龄可通过社会支持和养育压力对患儿父母脆弱感知产生间接效应(P<0.05)。结论1型糖尿病患儿父母感知脆弱水平较高,且受社会支持、自我效能、养育压力、文化程度、人均月收入等因素影响,建议医护人员应对患儿父母进行疾病认知宣教,同时关注其心理变化,提升自我效能水平,鼓励其获得更多社会支持,减轻照护负担,及时采取多方面干预措施降低其感知脆弱程度。