急性心肌梗死PCI术前早期应用国产替罗非班对预后的影响

目的 探讨血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂国产替罗非班在急性STEMI患者急诊PCI术前应用的临床疗效.方法 对急救中心收入本科并确诊急性STEMI的120例患者随机分为治疗组和对照组,各60例.两组均接受急诊PCI术,治疗组于入院时即应用替罗非班,对照组未用.主要观察：①PCI手术前后梗死相关动脉TIMI血流;②术后相关导联抬高的ST段回落幅度;③术后4周行超声心动图检查测定左心室射血分数（LVEF）值;④住院期间出血并发症及继发的血小板减少症的发生率;⑤术后3个月的心血管主要不良事件（MACE）发生情况.结果 两组患者临床基本资料无明显差异.替罗非班组术前梗死相关动脉TIMI 0～1级与对照组比较差异有统计学意义（70.0％比90.0％,P＜0.05）,两组PCI术前TIMI 3级比较差异无统计学意义（13.3％比0,P＞0.05）,两组PCI术后TIMI 3级比较有差异有统计学意义（86.7％比63.3％,P＜0.05）.替罗非班组术后2h心电图相关导联ST段完全回落幅度（STR≥70％）高于对照组（P＜0.05）.术后4周超声心动图提示对照组LVEF低于替罗非班组（P＜0.05）.术后替罗非班组轻度出血事件较对照组略有增多,但两组差异无统计学意义（P＞0.05）.两组近期MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急性STEMI患者急诊行PCI术前早期应用国产替罗非班能改善术后心肌再灌注,挽救濒死心肌,恢复存活心肌细胞功能,改善心功能;未明显增加出血事件及主要心血管不良事件,是安全有效的.

24h动态心电图联合64MDCT冠状动脉成像诊断隐匿性冠心病的准确性分析

目的分析2 4 h动态心电图(Holter)联合64排螺旋电子计算机断层扫描(MDCT)冠状动脉成像诊断隐匿性冠心病(CHD)的准确性。方法选取我院68例疑似隐匿性CHD患者为研究对象,对患者分别行24hHolter、64MDCT冠状动脉成像及冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为诊断隐匿性CHD金标准,分析比较24hHolter、64MDCT冠状动脉成像及其联合诊断对隐匿性CHD的诊断价值。结果共68例患者中60例确诊为隐匿性CHD,其481段冠状动脉中冠状动脉管腔正常264段,轻度病变124段,中度病变67段,重度病变26段。64MDCT冠状动脉成像诊断准确60例(88.24%),且对冠状动脉管腔狭窄程度诊断准确187段(86.18%);24hHolter诊断准确55例(80.88%);联合诊断诊断准确66例(97.06%)。联合诊断的灵敏度明显高于24hHolter(P<0.05),准确率明显高于64MDCT冠状动脉成像及24hHolter(P<0.05);而64MDCT冠状动脉成像及24hHolter灵敏度、准确率和3种诊断方式的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论24hHolter、64MDCT冠状动脉成像联合可提高隐匿性CHD的诊断准确性,具有较好的应用前景。

血清HB-EGF和SAA水平对高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断价值

[目的]研究血清肝素结合性表皮生长因子(HB-EGF)、血清淀粉样蛋白A(SAA)对高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)的诊断价值。[方法]选取高血压患者100例,根据颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)诊断结果将其分为高血压组(n=42)、高血压CAS组(n=58);另选取同期体检的健康受试者50例,设为健康对照组。比较健康对照组、高血压组和高血压CAS组血清HB-EGF、SAA水平及CIMT;采用Pearson相关分析法分析100例高血压患者血清HB-EGF、SAA水平与CIMT的相关性;采用Logistic回归分析法分析CAS的危险因素;采用ROC曲线分析血清HB-EGF、SAA水平对高血压患者CAS的诊断价值。[结果]与健康对照组比较,高血压组和高血压CAS组血清HB-EGF、SAA水平显著升高(P<0.05),CIMT显著增加(P<0.05)。与高血压组比较,高血压CAS组血清HB-EGF、SAA水平显著升高(P<0.05),CIMT显著增加(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清HB-EGF、SAA水平与CIMT均表现为正相关(r=0.807,95%CI:0.7257~0.8662,P<0.001;r=0.765,95%CI:0.6688~0.8357,P<0.001)。Logistic回归分析显示,高HB-EGF、高SAA均是高血压患者发生CAS的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HB-EGF、SAA水平诊断CAS的最佳截断点分别为19.84μg/L、8.97 mg/L,两者单独及联合诊断CAS的AUC分别为0.811、0.810、0.875,两者联合诊断的价值高于单独诊断。[结论]血清HB-EGF、SAA水平在高血压CAS患者中显著升高,两者与CIMT均为正相关,且对高血压CAS具有较高的诊断效能。

重复经颅磁刺激联合左旋多巴治疗帕金森的临床研究

目的:探讨重复经颅磁刺激联合左旋多巴治疗帕金森的临床研究。方法:选择2016年10月—2019年1月本院收治的帕金森患者176例,按治疗方式的不同分为对照组和治疗组,各88例。对照组予以左旋多巴片(250 mg,tid)治疗,治疗组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。比较两组临床疗效、临床症状相关评分、炎症因子、氧化应激指标及相关神经递质的变化情况。结果:治疗后,治疗组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组帕金森病评分量表(UPDRS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-β、丙二醛(MDA)水平均低于对照组,PD睡眠量表(PDSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、精神状态量表(MMSE)评分、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)水平高于对照组,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rTMS联合左旋多巴可有效提升帕金森患者的临床疗效及相关临床症状评分,降低炎症反应,改善氧化应激因子及相关神经递质水平,具有临床推广意义。

马来酸依那普利叶酸片对H型原发性高血压的治疗有效性、安全性研究

目的分析探讨H型高血压患者采取马来酸依那普利叶酸片治疗的具体方法和实际临床效果。方法对照组采取常规药物治疗,观察组同时结合马来酸依那普利叶酸片治疗,分析对比两组患者的治疗效果和相关表现。结果经治疗后,两组患者的收缩压、舒张压以及血浆Hcy水平较治疗前明显改善,且观察组患者改善程度更大,组间相比具有差异性表现。不良反应率组间对比不具备差异表现。结论针对H型高血压患者,采取依那普利联合叶酸片治疗,在降低患者同型半胱氨酸水平的基础上控制血压,取得了显著的临床效果,并且服药期间患者的用药安全性也有所保障。

脑利钠肽对急性心梗PCI后心室重构的影响

目的研究静脉应用重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心室重构的影响。方法54例发病12h内的急性前壁心肌梗死PCI术后患者，随机分为rhBNP组27例和常规治疗组27例，rhBNP组在常规治疗基础上以rhBNP静推1．5μg／kg，继以0．0075～0．015μg／（kg·min）静脉泵入72h。分别于入选后即刻、1周、4周、12周采用二维超声心动图测定左室舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、左室射血分数、左室质量指数等。结果两组患者在治疗4周、12周时，LVEDVI、LVESVI、LVMI间差异有统计学意义（P〈0．05）；在治疗1周、4周、12周时，LVEF的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PCI术后在常规治疗基础上应用rhBNP可抑制急性心肌梗死PCI术后心室重构和改善心室功能。

阿托伐他汀干预对大鼠炎性反应水平和心肌纤维化的影响

目的探讨阿托伐他汀对经醛固酮诱导而成的心肌纤维化模型动物的干预作用及机制。方法将40只SD大鼠进行右肾切除术后分为模型组、通心络组、阿托伐他汀组与空白组。模型组给予皮下注射醛固酮+蒸馏水灌胃,通心络组给予皮下注射醛固酮+通心络灌胃,阿托伐他汀组给予皮下注射醛固酮+阿托伐他汀灌胃,空白组给予皮下注射生理盐水+蒸馏水灌胃,给药28d后处死实验动物并测量相关指标。结果显微镜下阿托伐他汀组大鼠心肌组织中胶原纤维以轻微纹路状红染分布。阿托伐他汀组大鼠的血小板衍生生长因子(PDGF)-A、B与血小板衍生生长因子受体α(PDGFR-α)的免疫组织化学阳性表达情况介于空白组与模型组大鼠之间,更接近于空白组大鼠。通心络组和阿托伐他汀组平均动脉压(MABP)、胶原容积分数(CVF)、血管周围胶原面积比、PDGF-A、PDGF-B、PDGFR-α明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。通心络组和阿托伐他汀组MABP和CVF明显高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀对醛固酮诱导的心肌纤维化进程有抑制作用,可以缓解心肌细胞外基质中胶原纤维的沉积,起到保护心血管的作用。

CSWT治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者的临床效果观察

目的探讨体外心脏震波(CSWT)治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)合并心力衰竭患者的有效性及其机制。方法选取2015年1月至2016年6月该院收治的180例CAD合并心力衰竭患者,分为观察组和对照组各90例,两组均给予至少2个月常规药物治疗,观察组在此基础上行CSWT治疗(3个月内共9次);对照组给予假震波治疗,即不予振波能量。在两组患者治疗前及治疗后分别观察左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分(LVEF),左心室灌注及代谢评分,纽约心功能分级(NYHA)、心绞痛分级(CCS)、周硝酸甘油用量、评分情况(SAQ)及血浆肌钙蛋白(cTn-Ⅰ)、脑钠肽(BNP)及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化。结果治疗前两组患者的LVEDD、LVEF,左心室灌注及代谢评分,NYHA、CCS、硝酸甘油用量、SAQ及cTn-Ⅰ、BNP及VEGF水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后两组患者的上述指标中,除cTn-Ⅰ水平无明显变化外,其他指标均较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(均P<0.05),且观察组改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 CSWT治疗CAD合并心力衰竭患者的临床疗效显著,其机制可能与促进血管再生、改善心肌灌注及代谢有关。

高龄老年非瓣膜性心房颤动患者长期应用利伐沙班的疗效及安全性

目的探讨高龄老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者长期应用利伐沙班治疗的疗效及安全性.方法抽取2016年5月至2018年5月在郑州大学附属郑州市中心医院治疗的58例NVAF患者,将>80岁29例作为高龄组,65~80岁29例作为老年组,所有患者均使用利伐沙班治疗,用药监测1年.结果老龄患者使用利伐沙班治疗1年后的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标与老年组患者比较,差异未见统计学意义(P>0.05);用药监测期间,两组患者均未再发急性脑梗死,高龄组患者不良反应发生率(17.24%)与老年组(13.79%)比较,差异未见统计学意义(P>0.05).结论对高龄老年NVAF患者长期应用利伐沙班疗效、安全性良好,具有可行性.

连续康复照护对脑卒中睡眠障碍患者睡眠、营养及康复锻炼依从性的影响

脑卒中具有高发病率、高致残率和高复发率的特点,有研究报道,在成年人致残或致死的疾病中,脑血管意外居于首位[1],每年全球大约有1 500万人发生脑卒中[2],患者病程迁延且多残疾,并伴随诸多并发症,其中睡眠障碍及营养不良较为常见。既往研究显示,国外调查患者在卒中后并发睡眠障碍的发生率高达78%[3],而国内为43%~91%。患病初期,约70%患者会出现营养不良,增加感染和死亡风险[4]。康复锻炼为卒中后首选康复疗法[5],多数患者出院后也有继续康复的需要[6],但却极少得到良好指导,依从性较差,导致预后不佳[7],极大地降低了患者的自理能力和生存质量[8]。本研究旨在探讨连续康复照护对脑卒中睡眠障碍患者睡眠、营养状况及康复锻炼依从性的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 采用便利抽样法,于2015年7月至2016年6月期间选取某两所三级甲等医院收治的脑卒中睡眠障碍患者80例作为研究对象,分为康复组和对照组,各40例。康复组患者给予连续康复护理,对照组给予常规护理。纳入标准:符合第4届脑血管病诊断标准[9];处于稳定恢复期;能正常沟通并签订知情同意书;匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分大于或等于7分。排除标准:病情危重;有严重的精神疾病及焦虑抑郁症;脑卒中前已诊断有睡眠障碍(或正在治疗);正在服用中枢神经药物(如地西泮、抗抑郁药)。