心胸外科铜绿假单胞菌的耐药状况及抗菌药物的选择应用

目的分析心胸外科铜绿假单胞菌的耐药情况及抗菌药物的选择应用。方法回顾性分析268例心胸外科出现铜绿假单胞菌感染患者的临床资料。结果心胸外科发生医院感染患者中,主要致病菌占据比例依次为:铜绿假单胞菌(30%),肺炎克雷伯菌(22%),大肠埃希菌(18%)和鲍氏不动杆菌(12%)。结论心胸外科患者铜绿假单胞菌的感染居多,且该病菌耐药性高,强化感染监测对抗菌药物合理使用意义深远。

心脏穿透伤的外科治疗

心脏穿透伤是一种严重的胸心血管急症,其病情凶险,我院自1986年2月至1996年12月共救治9例,均未采用体外循环术,现报告如下。 临床资料 本组9例,男性8例,女性1例,年龄20岁～32岁,均系锐器伤。伤后就诊时间30分钟6例,30～60分钟3例。受伤部位,胸骨左缘3～7肋间8例,左腋前线第5肋间1例,其中损伤右心室4例,左心室2例,左心房2例,右心房,右心室和下腔静脉贯通伤1例。8例合并肺损伤,1例合并肾损伤,8例有严重血气胸。

高龄食管癌病人的围术期治疗体会

食管癌的临床治疗首选是手术。随着医疗技术水平的提高,高龄（≥70岁）食管癌手术患者逐年增多。胸科手术对心、肺功能有着直接影响,高龄食管癌患者多合并心肺疾患。本文回顾性分析2004年5月至2009年12月收治的65例高龄食管癌患者围术期治疗效果。

犬股动脉置换壳聚糖-硫酸化丝素蛋白人工血管:内皮层及血管层的生成

背景:前期实验制备了壳聚糖-硫酸化丝素蛋白人工血管。目的:通过犬股动脉置换壳聚糖-硫酸化丝素蛋白人工血管,探讨组织工程血管的功效性能。方法:将8只比格犬随机分为2组,实验组于股动脉进行壳聚糖-硫酸化丝素蛋白人工血管置换;正常对照组不进行任何处理。置换后6个月,检测凝血四项后,采用苏木精-伊红染色观察血管结构,免疫组织化学观察血管结构形成,电镜观察血管内皮层及血管层生成情况。结果与结论:1苏木精-伊红染色:实验组血管形成了内皮细胞层、平滑肌层和成纤维细胞层3层主要血管组织,在组织形态上与正常对照组血管无显著差别;2免疫组织化学染色:实验组FactorⅧ染色可见组织边缘一深色带染色即为内皮层形成;á-SMA染色可见较多棕色颗粒沉淀,为血管平滑肌形成;Vimentin染色亦可见较多棕色颗粒沉淀,提示人工血管也形成了成纤维细胞层。该3层组织与正常对照组血管无明显差异;3电镜观察:实验组人工血管内表面及切面与正常对照组血管相似,切面也形成了3层组织,但排列不及正常血管整齐;4凝血四项:两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原无差异;5结果表明:壳聚糖-硫酸化丝素蛋白人工血管具有较好的生物相容性及功效性能。

电视胸腔镜在肺大泡切除术中的应用

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）是20世纪90年代开始应用于临床,并迅速发展起来的胸部微创手术技术,已成为胸外科疾病诊断和治疗的的重要手段。我科自2006年8月—2009年7月采用VATS或辅助小切口施行肺大泡切除术28例,效果满意,现报告如下。

二孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症临床分析

目的总结二孔法胸腔镜下交感神经干切断术治疗手汗症的临床疗效。方法采用双腔气管插管静脉复合麻醉,经光源孔和操作孔二孔法胸腔镜下胸交干神经干切断术治疗手汗症59例,其中T3切断术17例,T4切断术9例,T3～4切断术33例。结果 59例手术均获成功,术后出现胸腔积液6例,均保守治愈。随访55例(93.2%),随访时间3～18个月,2例术后手掌再发多汗,但较术前减轻。结论二孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、微创,操作方便,疗效肯定,值得推广。

胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的诊治体会

目的:探讨复张性肺水肿的病因,临床表现以及治疗预防措施。方法:回顾性分析6例胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的临床表现和诊断,治疗方法。结果:全组无死亡,1例给予呼吸机治疗,2天后顺利拔管。结论:复张性肺水肿是胸腔闭式引流术后少见但严重的并发症,治疗重点在于稳定病人的血流动力学,改善呼吸功能,临床上应该预防为主。

右室双腔心的诊断及治疗

目的对右室双腔心的诊断与治疗进行临床研究。方法对2000～2004年收治的5例右室双腔心进行回顾性分析。结果5例患者经体外循环心内直视下矫治手术治疗痊愈出院,无临床死亡及并发症,随访6月～3年,无心功能障碍。结论右室双腔心的诊断有赖于超声心动检查和手术中探查,外科手术矫治心内畸形是唯一根治方法。

室间隔缺损合并右室流出道狭窄18例临床分析

目的:总结室间隔缺损合并右室流出道狭窄的临床特征。方法:回顾性分析经手术治疗的室间隔缺损合并右室流出道狭窄18例临床资料,分析术前漏诊及误诊原因,探讨室间隔缺损合并右室流出道狭窄的解剖学特征和手术治疗方法。结果:本组18例均在浅低温体外循环下行室间隔缺损修补、右室流出道疏通术。术后未发现低心排及残余分流。均痊愈出院。结论:室间隔缺损合并右室流出道狭窄应与法乐氏四联症、双腔右心室等相鉴别。加强对本病的认识,减少漏诊和误诊,提高术前正确诊断率。可经右心房或右室纵切口清除流出道肥厚肌束。

成人房间隔缺损64例手术治疗体会

目的总结成人继发孔房间隔缺损的手术治疗经验。方法对64例成人继发孔房间隔缺损患者均在体外循环下行房缺修补术,采用直接缝合15例,补片修补49例。三尖瓣中度以上关闭不全者9例中行Kay,s二瓣化成形术3例,Devega三尖瓣环成形术6例。结果 61例患者术后恢复顺利,疗效满意。围术期死亡3例,死亡原因为低心排综合征2例、肺动脉高压危象1例。结论手术治疗是有效控制成人继发孔房间隔缺损患者病情进一步发展的重要手段,一经确诊应尽早手术,围术期肺动脉高压及合并症的正确处理是手术成功的关键。

腋下小切口行开胸手术治疗肺大疱24例报告

目的:探讨腋下小切口在肺大疱手术中的应用价值.方法:肺大疱24例,其中左侧16例,右侧6例,双侧2例,均合并气胸.采用经腋下3～8 cm小切口手术治疗,行肺大疱切除缝扎术或肺叶切除术.结果:全组切口均Ⅰ期愈合.患者术后疼痛轻,无肩关节活动障碍,且切口隐匿,随访3～26个月无复发.结论:腋下小切口行开胸手术治疗肺大疱手术创伤小,恢复快,疗效肯定,可以作为肺大疱切除术的常规切口应用.

自发性纵膈气肿18例临床分析

目的探讨自发性纵膈气肿的发病机制、诊断及治疗经验方法回顾性分析18例自发性纵膈气肿患者资料,总结诊断及治疗方法。结果自发性纵膈气肿的发病多有剧烈活动、腹压骤然升高等诱因。就诊以胸闷、胸痛为主,胸部X线、CT有助于明确诊断。治疗以卧床、吸氧、祛痰、止咳、抗感染为主。张力性纵膈气肿采取前纵膈引流术,非张力性纵膈气肿需密切观察,多可保守治疗,以治疗原发病为主。结论纵膈气肿多为继发性,结合病史、胸部X线、CT诊断并不困难。关键是要做到针对不同病因、临床症状采取有效治疗方法。早期诊断、早期治疗,积极治疗原发病是提高诊断率、治愈率的有效方法。

食管穿孔的诊断及治疗

目的总结食管穿孔的临床特征、诊断及治疗经验方法。方法 回顾分析2000-01～2010-06 23例食管穿孔临床资料及诊治情况结果。结果本组均经钡剂造影、胸部X线平片、CT、胸腔穿刺等检查,并经手术及食管镜证实。23例中,颈段食管穿孔5例,胸段18例。8例为食管自发性破裂,3例为医源性,11例为食管异物致穿孔,1例为外伤性穿孔。治疗颈段3例手术修补、引流,2例保守治疗;胸段15例经开胸手术,其中2例行食管切除、胃食管吻合术,修补13例;2例行可回收带膜食管支架置入封堵术、胸腔闭式引流、空肠造瘘营养支持治疗,1例放弃治疗。全组1例死于严重胸腔、纵膈感染。结论根据发病史及临床特征要及时、准确的诊断是降低食管穿孔病死率的关键。结合穿孔时间、部位、感染程度选择治疗方案,颈段可保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主。

67例肺大疱破裂致自发性气胸的手术治疗体会

目的:通过外科手术治疗减少肺大疱病人发生自发性气胸的可能,使肺功能和生活质量得到改善。方法:回顾性分析1995年11月～2005年11月经手术治愈的因肺大疱破裂导致的自发性气胸,其中6例行肺叶切除术,61例行单纯结扎切除。结果:本组病人术后恢复良好,2例出现少量胸腔包裹性积液,穿刺抽液治愈。结论:外科手术是治疗肺大疱破裂的一种可靠而有效的方法。

难治性自发性气胸的外科治疗分析

目的探讨难治性自发性气胸的外科治疗效果。方法选取郑州市中心医院1999年3月至2011年6月125例难治性自发性气胸患者,将其设定为研究组,另选取125例非难治气胸患者,设定为对照组,对两组患者的临床症状,治疗方法及效果进行分析。结果对照组和研究组相比较,应用基础治疗方法效果更为明显,在相同方法治疗情况下,治愈几率更高,研究组患者在条件合理情况下应用手术疗法,治愈率为100%。结论选取合理方法治疗难治性自发性气胸,效果较为明显,手术治疗方法效果明显,复发率低。

部分型心内膜垫缺损患者的外科治疗

目的总结部分型心内膜垫缺损（PECD）手术治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2010年6月进行部分型心内膜垫缺损矫治手术。原发孔房间隔缺损采用自体心包片或涤纶片修补,二尖瓣前瓣裂采用间断缝合修复。结果全组无手术死亡,均痊愈出院。1例复跳后Ⅲ度房室传导阻滞,再次阻断主动脉,拆除心包片,重新缝合,未见传导阻滞。本组随访3个月~2年,4例二尖瓣轻至中度关闭不全。完全性右束支传导阻滞2例,其余患者均为窦性心律。结论部分型心内膜垫缺损手术疗效满意,一旦确诊应尽早手术治疗,二尖瓣成形和原发孔房间隔缺损修补及避免房室传导阻滞的发生是部分型心内膜垫缺损矫治手术的关键。

闭式冠状动脉内膜剥脱加旁路移植手术治疗弥漫性冠状动脉病变早、中期疗效

目的 探讨闭式冠状动脉内膜剥脱（CE）加冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗弥漫性冠状动脉病变的方法和疗效.方法 2010年1月至2014年10月,由同一术者完成CABG手术675例,其中58例行CE加旁路移植的冠状动脉重建手术,占8.6％ （58/675）.男38例,女20例;年龄36～ 77岁.冠状动脉造影显示均为冠状动脉弥漫性狭窄,多处钙化,其中闭塞性病变或次全闭塞性病变45例,合并左主干病变17例,右主干病变23例.行内膜剥脱血管共72支,其中右冠状动脉37支,前降支22支,钝缘支7支,对角支4支,中间支2支.2014年11月术后随访,冠状动脉重建手术组患者全部行冠状动脉CTA检查.结果 冠状动脉重建手术组患者住院期间无死亡,术后出血量、房颤发生率、ICU和术后总住院时间等各指标与常规CABG组相比无明显差异.术后随访1～57个月,冠状动脉重建手术组无死亡,冠状动脉CTA显示CE后CABG的1支右冠状动脉静脉旁路血管闭塞,其余旁路血管均通畅.结论 采用闭式冠状动脉内膜剥脱加冠状动脉旁路移植行冠状动脉重建手术治疗弥漫性冠状动脉病变患者,早、中期手术效果良好.

侧开胸术后疼痛的防治

目的探讨侧开胸手术后疼痛防治的综合方法。方法选择83例侧开胸手术患者,术中采用综合方法减轻术后疼痛。记录术后并发症发生率、患侧肢体活动情况、术后3d哌替啶用量、患者住院时间。结果术中应用综合方法,术后患者肺不张、肺感染发生率明显下降,住院时间缩短,无一例患侧肩关节活动障碍,术后3d哌替啶用量明显减少。结论侧开胸术中采用综合方法对预防术后严重胸痛效果明显且易于掌握,值得提倡。

经胸食管胃器械吻合术在食管贲门癌手术中的应用

目的对比食管癌手术治疗中手工吻合与器械吻合术的临床治疗效果，以减少食管贲门癌根治术后并发症的发生率，方法将183例诊断明确的食管贲门癌手术患者分为两组，手工吻合组：89例采用食管癌切除，食管胃单层宽边吻合术；器械吻合组：94例采用食管癌切除器械吻合术：术后观察吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染发生率及手术时间。结果手工吻合组吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染发生率及手术时间分别为：1．1％、3．3％、5％、4h；而器械吻合组分别为。0％、2％、1％、2～2.5h，结论 食管胃器械吻合术后并发症少，操作简单，较手工吻合有一定优越性。

肺癌术后常见并发症防治分析

目的分析肺癌术后常见并发症发生的原因、预防措施和治疗方法。方法回顾性分析467例肺癌患者手术后临床资料。结果 467例肺癌患者术后51例出现并发症(10.92%),并发症有心律失常、肺不张和分泌物潴留、肺泡胸膜瘘、胸膜腔空腔、支气管胸膜瘘、胸腔出血、呼吸功能衰竭等。结论多种危险因素会对肺癌术后并发症产生影响。围术期预防、精确诊断和及时恰当的治疗可减少并发症的发生率,降低死亡率。