胰腺外伤38例手术治疗

目的 探讨胰腺外伤手术治疗的临床经验。方法 对 1995 - 2 0 0 2年收治的 38例胰腺外伤按损伤的不同程度给予相应的手术治疗 ,并对治疗效果进行了初步分析。结果 本组死亡 2例。有并发症者 17例 (2 0例次 ) ,发生率为 4 5 %。其中急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 4例 ,损伤性胰腺炎 3例 ,腹腔感染 7例 ,腹腔内出血 1例 ,消化道出血3例 ,胰瘘 2例。结论 胰腺损伤与周围脏器关系复杂 ,没有固定方法能适用各种不同的胰腺及周围脏器的损伤 ,应根据胰腺损伤不同程度 ,选择最佳处理方法 ,才能降低病死率和并发症发生率。

纤维胆道镜在治疗胆管结石中应用的体会

近年来,纤维胆道镜技术治愈了大量难以用传统手术方法取出结石的患者。实践证明,术中及术后应用纤维胆道镜能有效降低胆管结石残石率及再手术率,已成为治疗肝内外胆管结石最重要的辅助手段。我科共对96例肝内外胆管结石病人施行了此项技术,总结报道如下。

联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的 探讨联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法 回顾性分析 48例门静脉高压并上消化道出血病人行联合断流手术时机、手术条件选择以及吻合器使用等临床资料。结果 7例急诊手术术后出血均停止 ,止血率为 1 0 0 %。 48例中 1例肝功能C级 (急诊手术 )者术后第 6d死于肝功能衰竭 ,其余 47例均痊愈出院。 45例随访 3～ 64个月 ,均未再发消化道出血。结论 采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。

腹腔镜下冷冻治疗原发性肝癌(附16例报告)

目的 探讨腹腔镜下冷冻疗法治疗原发性肝细胞癌(HCC)的效果。方法 对16例HCC冷冻治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例术后5d死于肝功能衰竭,其余均顺利恢复。术后1,2,3年生存率分别为50%,312%,187%。结论 采用腹腔镜下冷冻治疗HCC损伤小,恢复快,安全,有效。

内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 评价内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。 方法 选择性 2 7例胆囊结石合并胆总管结石行ERCP检查 ,发现胆总管结石后 ,在 11～ 12点位将乳头切开 1 0～ 2 0cm ,<1 0cm的结石用取石网或球囊取出 ;>1 0cm的结石用碎石器粉碎后取出。ERCP术后 3～ 7d行LC。 结果 ERCP成功 2 5例 ,其中胆囊管低汇流 2例 ,乳头炎性狭窄6例。发现胆总管下段癌 1例 ,1例EST后取石网篮取石嵌顿不能拖出 ,余 2 3例经EST一次取石成功 ,并行LC手术成功。ER CP 2例失败 ,为十二指肠乳头严重水肿插管失败。ERCP +EST术后轻型胰腺炎 2例 ,高淀粉酶血症 4例 ,对症治愈。 结论 内镜ERCP与LC的联合应用对进一步明确胆石症诊断、选择手术方式、预防LC并发症具有重要价值。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石76例

胆囊结石合并胆总管结石约占胆石症的10%～14%[1],单纯腹腔镜治疗有一定难度。传统的开腹手术创伤大、恢复慢。随着微创外科的发展,临床上对胆囊结石合并胆总管结石的治疗越来越多采用微创治疗。

责任制整体护理在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨责任制整体护理在胰十二指肠切除术围手术期的作用。方法对21例胰十二指肠切除术患者进行责任制整体围手术期护理,并对临床护理资料进行回顾性分析。结果 21例中18例无并发症出院。2例发生胰漏,1例发生胆瘘,均经过责任制整体护理及保守治疗痊愈出院。结论在胰十二指肠切除术围手术期中应用整体护理进行观察护理具有良好的效果。

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎215例

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以其创伤小、恢复快为特点,目前已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,但对于急性结石性胆囊炎,因其张力高、胆囊壁充血水肿、周围粘连,特别是胆囊三角区水肿、粘连、增厚致解剖关系不清,手术难度大,并发症多,中转开腹率高,曾被视为LC的禁忌症[1-2]。随着腹腔镜的开展、

术中胆道造影在胆总管相对探查指征中的应用

胆囊切除术中,胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合并黄疸,但术中见胆总管轻度扩张(1.0～1.5cm)病例,是否进行胆总管探查,临床有时难以决定.胆总管相对探查指征病例不探查,可能遗漏结石;阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用,而且易发生胆道狭窄及其它并发症.对胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影,可以避免不必要的胆道探查.本文结合我科5a来手术资料86例,对此方法作一评价如下.

贲门周围血管离断术手术前后的胃镜观察

目前已认识到肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张(EsophagealVarices,EV)、胃底静脉曲张(GastricVarices,GV)以及门静脉高压性胃黏膜病变(PortalHypertensiveGastromucosalLesion,PGML)是引起肝硬化门静脉高压上消化道出血的重要原因,但对其具体分布情况尚缺乏了解.我们用电子胃镜观察对比研究了52例脾切除加贲门周围血管离断术前后的GV、EV、PGML的镜下变化,以便于临床上针对不同的病因采取不同的治疗方法,以及贲门周围血管离断术对上述病变的影响.

联合断流手术前后的胃镜分析

目的通过对肝硬化门脉高压行联合断流术的患者进行术前术后的胃镜分析,对此术式进行评价。方法确认肝硬化门脉高压症47例,采用Soehendra、Sarin和McCormack标准对胃镜结果进行分类,比较联合断流手术前后食管胃底静脉曲张及门静脉高压性胃病(PHG)在胃镜下的变化。结果47例患者术后胃镜下食管胃底静脉曲张均有较大程度改善,食管静脉曲张消除率为93.5%(29/31),胃底静脉曲张消除率为75%(12/16);术后PHG的发生较术前增加并程度加重,术后有2例再发消化道出血,再出血率4.3%,其中1例为PHG(2.1%)患者,另1例患者为曲张静脉破裂所致。结论经腹脾切除、贲门周围血管离断以及吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗上消化道出血的有效方法;同时应对术后PHG给予足够重视,采取措施预防或减少由此引起的消化道出血。

分析持续泵注不同剂量右美托咪定在缓解食管癌手术患者麻醉苏醒期副作用中的作用

目的分析持续泵注不同剂量右美托咪定在缓解食管癌手术患者麻醉苏醒期副作用中的作用.方法随机选取68 例食管癌手术患者,将其平均分为观察组与对照组,并给予两组患者不同的右美托咪定持续泵注剂量,其中,观察组的持续 泵注剂量为0. 2ug/kg/hr,对照组则为0. 4 ug/kg/hr,分别观察两组患者麻醉苏醒期间的 MAP、 HR、苏醒时间、躁动与镇静 情况,结果 观察组于入苏醒室时、拔管即时以及拔管后5mm三个时间点的 MAP与 HR值均优于对照组;观察组的麻醉苏 醒时间、躁动评分以及镇静评分等各项临床指标均优于对照组,组间差异检验值均为 P〈0. 05,组间数据差异均具有统计学 意义,结论给予食管癌手术患者适宜的右美托咪定持续泵注剂量,不仅能有效缓解麻醉苏醒期间患者机体所产生的副作 用,还能有效缓解患者的术后躁动症状.

ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法选择性32例胆囊结石合并胆总管结石行ERCP、EST、网篮取石术，ERCP术后3～7d行LC。结果ERCP成功30例，并行LC手术成功。2例失败，为十二指肠乳头严重水肿插管失败，ERCP、EST术后轻型胰腺炎2例，高淀粉酶血症4例，对症治愈。结论内镜ERCP与LC的联合应用对进一步明确胆石症诊断、选择手术方式、预防LC并发症具有重要价值。

13例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术为治疗良性胆囊疾病的首选,随着普遍开展及手术适应证的不断扩大,术中胆管损伤时有发生。本文总结分析郑州市中心医院1996年4月—2008年10月行腹腔镜胆囊切除术3114例致胆管损伤13例的临床资料加以探讨,总结报道如下。

探讨腹部手术后胃瘫综合征的临床危险因素

目的探讨腹部手术后胃瘫综合征的临床危险因素。方法对我院1999～2009年间,收治的38例腹部手术后出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析。结果本组38例中,胃大部切除术31例;非胃大部切除术7例。其中,合并糖尿病27例;年龄60岁以上29例;低蛋白血症24例;手术时间>3h18例;术后置肠内营养管17例。结论术后胃肠道运动的改变及吻合口水肿是发生胃瘫综合征的主要原因,高龄、合并糖尿病、手术时间过长、低蛋白血症、胃迷走神经切断、术后置肠内营养管可能为其诱因。

经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血82例

目的探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法对82例肝硬化门脉高压症食管及胃底静脉曲张患者采用经腹吻合器的联合断流术治疗。结果本组81例痊愈出院。1例肝功能C级死于肝功能衰竭。69例随访1~8年,其中2例死于肝癌,2例3~5年后死于再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善。75例(91.5%)术后胃镜食管及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中24例(34.7%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG)。结论经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。

胆囊切除术后胆囊管结石12例分析

传统的开放法胆囊切除,胆囊管残留结石偶有发生。随着腹腔镜胆囊切除的普遍开展,术后胆囊管结石的发生率有增加的趋势。患者多合并有间断腹痛、腹胀等不适。动态B型超声波检查可提供有价值的诊断依据。我院5年内共收治胆囊切除后胆囊管结石12例,除2例开放法胆囊切除外,其余10例均为腹腔镜胆囊切除。