系统性疼痛护理在下胫腓联合损伤术后患者中的应用效果

目的探究系统性疼痛护理在下胫腓联合损伤术后患者中的应用效果。方法选取2019年7月至2023年1月就诊于新郑市公立人民医院的下胫腓联合损伤患者105例进行随机对照试验,均接受手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组52例和观察组53例。对照组男27,女25例,年龄20~56(35.64±5.26)岁。观察组男29例,女24例,年龄22~57(36.11±6.03)岁。对照组给予常规护理;在对照组基础上,观察组给予系统性疼痛护理。对比两组视觉模拟量表(VAS)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、Kolcaba舒适状况量表(GCQ)、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分。采用t检验、χ^(2)检验及重复测量的方差分析。结果术后3 d、出院时,观察组VAS评分均低于对照组[(2.36±0.63)分比(3.02±0.71)分、(2.01±0.33)分比(2.67±0.52)分;t=5.041、7.781,均P<0.05]。出院时,观察组SAS、PSQI评分分别为(41.24±5.28)分、(7.35±0.84)分,低于对照组的(45.67±5.30)分、(9.24±1.03)分,GCQ评分(93.74±6.79)分,高于对照组的(88.90±8.13)分(t=4.290、10.313、3.313,均P<0.05)。出院时,观察组GQOL-74评分(82.34±6.54)分,高于对照组的(79.01±5.49)分(t=2.823,P=0.006)。结论系统性疼痛护理可缓解下胫腓联合损伤术后患者疼痛程度,减轻睡眠障碍,提高住院舒适度,还能改善情绪状态,提升生活质量。

滑雪运动员踝关节损伤研究进展

单板和双板滑雪是世界上流行的两项冬季运动,踝关节是滑雪运动中最常见的下肢损伤部位之一。2022年北京冬奥会的举办带动越来越多的中国人也开始学习滑雪,在滑雪训练和比赛中踝关节受伤的人也逐渐增多。伤者中大多数是初学滑雪者,但是受到严重外伤的通常是有能力做更复杂和更高难度动作的有经验的滑雪运动员。本文收集、分析了滑雪运动员踝关节损伤的现状及内外部损伤因素,以期为运动员和教练提供踝关节损伤防治和医务保障工作提供有益的帮助。

强直性脊柱炎患者外周血TLR4、JAK3基因表达与Th17/Treg失衡的关系

目的探究强直性脊柱炎患者外周血中Toll样受体4(TLR4)、Janus蛋白酪氨酸激酶3(JAK3)基因表达与辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)失衡的关系。方法101例AS患者(AS组)按照AS疾病活动指数(BASDAI)评分分为AS稳定期(ASS)组(<4分)42例、AS活动期(ASA)组(≥4分)59例,另选同期于本院体检健康者为健康组50例。荧光定量PCR法检测外周血单个核细胞(PBMC)中TLR4、JAK3 mRNA表达,检测血清Th17、Treg细胞比例,并计算Th17/Treg比值。结果AS组外周血PBMC中TLR4 mRNA、JAK3 mRNA表达高于健康组(P<0.05)。AS组外周血Th17比例及Th17/Treg高于健康组,Treg比例低于健康组(P<0.05)。较高水平TLR4 mRNA、JAK3 mRNA及Th17为AS的危险因素,较高水平Treg为AS保护因素。AS患者TLR4 mRNA、JAK3 mRNA分别与Th17比例及Th17/Treg呈正相关,与Treg比例呈负相关(P<0.05)。结论AS患者PBMC中TLR4、JAK3基因呈高表达且Th17/Treg呈失衡状态,TLR4、JAK3基因高表达与AS患者Th17/Treg失衡密切相关。

雷火灸联合帕瑞昔布钠治疗老年下肢创伤性骨折的临床研究

目的观察雷火灸联合帕瑞昔布钠治疗老年下肢创伤性骨折的效果。方法本研究为前瞻性研究,选择鹤壁朝阳仁爱医院2021年1月至2023年3月收治的96例老年下肢创伤性骨折患者为研究对象,随机分为常规组(48例)和试验组(48例),常规组予以常规治疗+帕瑞昔布钠治疗,试验组在常规组基础上采用雷火灸配合治疗,所有患者治疗后开展为期6个月随访,比较2组患者的症候积分,炎症细胞,下肢血液流变学,下肢疼痛、肿胀缓解情况及下肢功能恢复情况。结果在不同治疗方案下,试验组的疼痛、肿胀、瘀斑等症候积分分别为(1.9±0.5)分、(1.8±0.6)分、(1.8±0.5)分,均低于常规组[(2.3±0.8)分、(2.5±0.8)分、(2.4±0.8)分];试验组的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)分别为(8.7±1.3)×10^(9)/L、(7.5±1.8)×10^(9)/L,均低于常规组[(10.3±2.26)×10^(9)/L、(8.62±1.85)×10^(9)/L];试验组的下肢全血高切黏度、下肢全血低切黏度分别为(7.35±1.3)mPa·s、(6.4±1.3)mPa·s,均低于常规组[(8.4±1.9)mPa·s、(7.5±1.9)mPa·s];试验组治疗3 d、7 d后的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分分别为(3.66±0.27)分、(2.63±0.28)分,均低于常规组[(4.22±1.37)分、(3.53±0.85)分],下肢肿胀评分分别为(2.02±0.37)分、(1.44±0.25)分,均低于常规组[(2.66±0.83)分、(2.19±0.85)分];试验组随访第1个月、3个月、6个月时的下肢功能评分(LEFS)分别为(60±10)分、(68±10)分、(75±10)分,均高于常规组[(55±10)分、(63±10)分、(69±10)分],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论雷火灸联合帕瑞昔布钠治疗老年下肢创伤性骨折能有效改善患者临床症候,对减轻下肢炎症反应,促使血液流变学恢复,缓解下肢疼痛、肿胀并改善下肢运动功能均有积极意义。

快速康复干预在肩袖损伤患者护理中的应用效果

目的探讨快速康复干预在肩袖损伤患者护理中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法选取2020年6月—2022年5月郑州市中心医院收治的122例肩袖损伤患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组61例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上进行快速康复干预。比较2组患者术后4 h、8 h、24 h、72 h数字疼痛强度量表(NRS)评分。比较2组患者术前及术后3周时肩关节活动范围(ROM)。比较2组患者术后3个月时肢体运动功能评分量表(FMA)评分。比较2组患者出院时护理满意度评价量表评分。结果术后4 h,2组患者NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后8 h、24 h、72 h,2组患者NRS评分均低于术后4 h,且观察组低于同时期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者ROM中前屈、后伸、内旋、外旋度数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3周时,2组患者ROM中前屈、后伸、内旋、外旋度数均大于术前,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者FMA中关节活动度、感觉、肢体运动、平衡评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度评价量表中沟通、指导、症状控制、护理技术评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复干预在肩袖损伤患者护理中的效果显著,可减轻患者的疼痛,促进患者肢体功能的恢复,提高患者满意度,值得推广应用。

经皮椎间孔镜下TESSYS术治疗单节段钙化型腰椎间盘突出症疗效观察

目的比较经皮椎间孔镜下经椎间孔脊柱内镜系统(TESSYS)和椎板开窗髓核摘除术(FD)治疗单节段钙化型腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月河南省直第三人民医院收治的105例单节段钙化型LDH患者的临床诊治资料,根据治疗术式不同分为TESSYS术组53例和FD术组52例。比较两组患者围术期指标、炎性反应相关指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、IL-6]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、胫总神经、腓总神经的潜伏期(DL)、传导速度(NCV)、腰椎功能评分(ODI)、疼痛程度评分(VAS)和并发症发生情况。结果TESSYS术组患者术中出血量为(38.53±9.61)m L,明显低于FD术组的(219.84±21.50)m L,切口长度为(0.59±0.17)cm,明显小于FD术组的(4.15±1.69)cm,手术用时、术后首次下床时间、住院时间分别为(1.05±0.48)h、(1.74±0.62)d、(6.38±1.47)d,明显短于FD术组的(1.64±0.72)h、(3.49±0.86)d、(10.35±2.03)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d、3 d,两组患者的血清TNF-α、IL-10、IL-6、MDA水平均呈先升高后降低的趋势,而SOD、GSH-Px水平呈现先降低后升高的趋势,但TESSYS术组患者的血清TNF-α、IL-10、IL-6、MDA、SOD、GSH-Px水平波动小于FD术组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月,两组患者的胫总神经和腓总神经的DL呈逐渐降低趋势,NCV呈逐渐升高趋势,且TESSYS术组患者胫总神经和腓总神经的DL、NCV改善程度明显优于FD术组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月、6个月、12个月,两组患者的ODI、VAS评分均呈逐渐降低趋势,且TESSYS术组患者的ODI、VAS评分降低幅度明显大于FD术组,差异均有统计学意义(P<0.05);TESSYS术组患者术后并发症发生率为3.77%,明显低于FD术组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜下TESSYS术应用于单节段钙化型LDH患者可降低手术创伤,减轻机体的炎性和氧化应激反应,提高神经传导速度,促进脊髓功能及腰椎功能的恢复,减轻疼痛程度,减少并发症的发生。

TKA对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响

目的探讨全膝关节置换术(TKA)对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响,为患者的恢复提供临床指导。方法选择2019年6月-2021年6月收治的106例晚期膝骨性关节炎患者作为研究对象。所有患者均采取TKA治疗。并记录术前及术后6个月所有患者的膝关节功能情况,包括视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度;下肢力线情况,包括髋膝踝角(A角)、膝关节外翻角(B角)、胫骨角(C角)、踝角(D角)及术后6个月治疗效果。结果术后6个月,所有患者治疗总有效率为94.3%,治疗效果显著;所有患者术后VAS评分平均为(1.1±0.7)分,明显低于术前的(5.7±2.1)分;术后HSS评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度分别为(92.6±9.4)分、(17.6±1.3)°、(97.4±11.3)°,明显高/大于术前的(35.7±2.3)分、(1.3±0.2)°、(33.5±3.4)°,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者术后A角平均为(178.1±4.2)°,明显大于术前的(172.9±3.1)°,术后B角、C角、D角分别为(5.4±0.8)°、(94.5±2.1)°、(90.5±2.8)°,明显小于术前的(7.0±1.2)°、(98.9±2.7)°、(98.6±3.1)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎疗效显著,可有效改善患者膝关节功能,促进下肢力线恢复,具有临床应用价值,值得推广。

机器学习在脊柱畸形筛查与诊断中的应用进展

机器学习(ML)属于人工智能技术,是其中应用较为广泛的一个分支,已在图像分析、自动测量等领域发挥重要作用,经过持续发展,其巨大的发展潜力和临床使用价值已逐渐显现。脊柱畸形由于脊柱解剖结构的特殊性,早期不易被发现。疾病筛查是脊柱畸形早期干预和控制的首要环节。目前,大面积的脊柱畸形筛查工作易出现整体工作量大、X线辐射危害、较高的误诊率及漏诊率等问题,而将ML应用于脊柱畸形的筛查与诊断过程可以较好地解决以上问题。如何适配操作便捷的移动终端从而提高筛查的效率,是未来的主要研究方向。

人骨肉瘤中PTEN、EGFR的表达及其与细胞增殖的关系

[目的]探讨PTEN、EGFR、PCNA在人骨肉瘤中表达的生物学意义及其相互关系,为阐明骨肉瘤的发病分子机制提供一定依据。[方法]选取60例人骨肉瘤标本(所有标本均根据细胞和组织分化程度,将骨肉瘤分为3级:1级14例,Ⅱ级28例,Ⅲ级18例),以20例骨软骨瘤为对照,采用免疫组化S-P法,检测PTEN、EGFR、PCNA在人骨肉瘤中表达。[结果]PCNA在骨肉瘤与骨软骨瘤间,骨肉瘤各级间表达差异有统计学意义(P﹤0.05);EGFR在骨肉瘤与骨软骨瘤间,骨肉瘤各级间,PCNA弱阳性组、强阳性组间表达差异有统计学意义(P﹤0.05);PTEN染色强弱在骨软骨瘤与骨肉瘤间差异有统计学意义(P﹤0.05);PTEN在骨肉瘤各级间,PCNA弱阳性组、强阳性组间表达差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]PCNA可作为骨肉瘤定性、分级的指标;EGFR在骨肉瘤的发生及恶性增殖中起到一定的作用,可作为骨肉瘤定性、分级指标;PTEN在骨肉瘤的发生中起到重要的作用,但其不可作为骨肉瘤的分级、恶性增殖指标。

Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻的临床疗效

目的评价Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻畸形的临床疗效。方法选取2012年4月-2016年4月郑州大学附属郑州市中心医院采用Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻畸形患者60例(98足)。术前术后均行患足X射线检查,观察疗效及影像学改变,同时采用美国足踝外科学会足功能评分系统(AOFAS)评价治疗效果。结果60例患者均获得随访,随访时间6~20个月,术后2例(2足)患者出现趾背内侧皮肤麻木,考虑为神经损伤,2~4个月后好转,手术切口均一期愈合,截骨处无延迟愈合或不愈合,愈合时间14周。术后踇外翻角度(11.1±3.2)°、第1、2跖骨间角(7.1±2.6)°和胫侧籽骨位置(2.13±0.50)级均低于术前[(39.8±6.2)°、(18.2±4.6)°和(4.79±0.53)级],AOFAS评分[(86.2±8.2)分]高于术前[(36.8±9.2)分](P<0.05)。结论Scarf联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻畸形临床疗效良好,并发症少,复发率低。

日间手术模式下行经皮腰椎间孔镜手术的探讨

目的观察在日间手术模式下行经皮腰椎间孔镜手术的临床疗效,探讨其可行性及注意事项。方法选取本科2018年3月-9月行经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的患者118例,以日间手术模式的58例患者为日间手术组,常规住院手术的60例患者为对照组。比较不同手术模式患者的临床疗效、住院时间及费用。结果两组术后VAS评分、ODI指数及Macnab疗效差异无统计学意义(P>0.05)。日间手术组住院时间(20.26±8.16)h,对照组(60.88±13.56)h,差异有统计学意义(P<0.05);日间手术组住院费用(21973.53±408.06)元,对照组(23822.03±432.75)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在日间手术模式下行经皮腰椎间孔镜手术是可行的,其临床疗效与常规住院手术模式无差异,但其住院时间更短,费用更低。

骨水泥强化椎弓根钉方法治疗骨质疏松的比较研究

目的比较两种骨水泥强化椎弓根钉方法治疗骨质疏松的临床疗效。方法为38例骨质疏松患者行胸腰椎椎弓根钉固定手术治疗，第1组21例采用直入式聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥行椎体强化加椎弓根钉固定，第Ⅱ组17例采用后退式PMMA骨水泥行椎体强化加椎弓根钉固定，观察两组患者症状改善率、植骨融合率及时间、术后X线片、椎弓根钉有无松动、透亮线及并发症，比较两种方案的效果。结果38例患者得到9～36个月（平均16月）随访，两组患者症状缓解明显、植骨融合率明显增加；均无椎弓根钉松动或脱出；第1组3例椎弓根钉周围有透亮线；第Ⅱ组3例骨水泥渗漏。结论应用PMMA行椎体强化椎弓根钉固定治疗骨质疏松可增强椎弓根钉把持力，有效防止椎弓根钉松动或脱出。

前交叉韧带断裂损伤后并发关节软骨损伤的相关因素研究

目的探讨前交叉韧带(ACL)断裂损伤后并发关节软骨损伤的相关因素。方法回顾性分析2016年7月—2019年1月郑州市中心医院骨科收治的80例ACL断裂行膝关节镜下ACL重建术患者临床资料,男性61例,女性19例;年龄18~37岁,平均28. 7岁。合并半月板损伤41例。根据是否发生关节软骨损伤(术中关节镜下观察到软骨出现表层纤维化、薄片状剥落、龟裂或下骨暴露等作为关节软骨损伤)分为软骨损伤组(46例)和软骨未损伤组(34例),采用多因素Logistic回归分析ACL断裂后并发软骨损伤的相关因素,采用Spearman相关性分析相关因素与软骨损伤程度的关系。结果 80例ACL断裂患者并发关节软骨损伤46例(58%,CI:3. 662~5. 871),单因素分析发现,受伤时间、接触性损伤、扭伤次数、并发半月板损伤是影响ACL损伤后并发关节软骨损伤的相关因素(P <0. 05);多因素Logistic回归分析显示,受伤时间(> 16. 88d)、扭伤次数(> 1. 10次)、并发半月板损伤是影响ACL损伤后并发关节软骨损伤的独立危险因素(P <0. 05);Spearman相关性分析显示,受伤时间、扭伤次数与软骨损伤程度均呈正相关(r=0. 366、0. 796,P <0. 05)。结论受伤时间> 16d、扭伤次数> 1次、并发半月板损伤与膝关节镜治疗ACL断裂损伤后并发关节软骨损伤相关,临床应及时进行ACL重建,特别是并发半月板损伤患者要避免再次扭伤,从而减少关节软骨损伤的发生。

经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法在无神经损伤胸腰椎骨折治疗中的临床效果研究

目的比较经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法与跨伤椎四钉固定法在无神经损伤胸腰椎骨折治疗中临床效果,旨在选择更合理的治疗方式。方法将我院收治的92例无神经损伤胸腰椎骨折患者随机分为对照组和观察组,每组46例,全部患者均予以椎旁肌间隙入路手术,对照组采取跨伤椎四钉固定法,观察组采取经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法。对全部患者进行12个月以上的随访,对全部患者的手术治疗效果进行评价,并对两组患者术后胸腰椎恢复情况进行比较分析。结果两组患者治疗后的VAS评分和DOA显著低于治疗前(P<0.05),两组患者术后3d、术后3个月及术后1年的Cobb角显著低于术前,伤椎前缘高度比显著高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。而观察组术后3d、术后3个月及术后1年的Cobb角显著低于同期对照组患者,而伤椎前缘高度比显著高于同期对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法与跨伤椎四钉固定法在治疗胸腰椎骨折中存在一定的临床疗效,但经伤椎椎弓根置钉四钉短节段固定法术更有利于维持患者脊柱的长期稳定作用。

全髋关节置换术在强直性脊柱炎髋关节强直治疗中的临床效果及安全性研究

目的评价全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床疗效及安全性。方法对我院收治的41例(52个髋关节)强直性脊柱炎髋关节强直患者进行全髋关节置换术治疗,对手术前后的髋关节疼痛情况、Harris评分及髋关节功能进行比较分析,并对手术的安全性进行评估。结果采用Harris评分系统对术后临床疗效进行评价,其中优25髋,良16髋,中11髋,总有效率为100%。术后患者的疼痛程度显著低于术前(P<0.05),而术后的Harris评分及髋关节活动度显著高于术前(P<0.05)。对41例患者进行12-24个月的随访,患者术后均能生活自理,治疗效果均比较满意,未出现感染、脱位等近期并发症。结论人工全髋关节置换术用于治疗强直性脊柱炎髋关节强直能够显著的提高髋关节的活动度,减轻患者疼痛,改善患者的生活质量,且并发症少,治疗效果值得肯定。

肱骨近端锁定钢板内固定在36例老年肱骨近端骨折患者中的临床疗效研究

目的比较肱骨近端锁定钢板及AO斜T形钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的临床疗效,旨在选择合适的固定器材。方法对我院收治的72例老年肱骨近端骨折患者随机分为A、B两组,每组36例,分别采用肱骨近端锁定钢板和AO斜T形钢板进行内固定治疗,并对两组的术中情况、肩关节评分及临床疗效进行对比分析。结果 B组术中的切口长度、手术时间、术中出血量显著低于A组,且术后B组的肩关节功能评分显著高于A组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。对全部患者进行6~12个月的随访,A组的优良率为66.7%,B组的优良率为优良率为94.4%,两组差异具有统计学意义（χ2=8.87,P〈0.01）。结论肱骨近端锁定钢板及AO斜T形钢板内固定在老年肱骨近端骨折患者的治疗中均具有一定的疗效,但肱骨近端锁定钢板内固定在术中情况、术后肩关节功能及远期疗效上显著优于AO斜T形钢板内固定。

不同入路人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果观察及其对血清骨特异性碱性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平的影响

目的探究不同入路人工髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折患者的效果。方法选取我科123例行人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折患者,根据随机数字表法分组。对照组61例给予传统后外侧入路人工髋关节置换术,观察组62例给予前外侧入路人工髋关节置换术,对比2组患者手术指标、髋关节功能、血液学指标及术后并发症。结果观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、脱氧吡啶酚(DPD)水平、并发症发生率均低于对照组,髋关节功能(Harris)各项评分、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平高于对照组(P<0.05)。结论前外侧入路人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者治疗,可有效改善骨吸收状态、髋关节功能,降低术中出血量、手术时间、术后引流量及术后并发症,安全性高。

AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折27例

目的探讨AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床效果。方法应用AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折27例,所有手术均直接修复断裂的肩锁韧带。随访5-48个月,平均28个月。结果疗效评定,按照Karlsson评价标准27例中,优22例,良3例,差2例,优良率92.6%。结论AO锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的良好方法。

刃针治疗髌骨外侧高压综合征127例

髌骨外侧高压综合征是指因髌骨外侧支持带和（或）斜束支持带等软组织紧张或挛缩,使髌股关节外侧在一定负荷状态下处于超高压状态而引起疼痛不适的一系列临床证候群,