妇产科急腹症异位妊娠的诊断与治疗

异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一,易导致大出血和休克,危险度高,常常被漏诊和误诊,更增加了此病潜在的危险性,对很多女性的生命安全构成了严重的威胁。急诊医生应当充分掌握异位妊娠的诊断与处理原则,及时保护异位妊娠患者的生命与健康。根据笔者多年从事妇产工作的经验总结了异位妊娠的病因和诊断处理原则。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗外阴硬化性苔藓的临床研究

目的探讨5-氨酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗女性外阴硬化性苔藓(VLS)的临床疗效及安全性,探索VLS的安全有效且副作用小的治疗方法。方法采用回顾性病例对照研究,收集因VLS就诊于河南省人民医院妇科门诊的120例患者,其中实验组41例给予光动力治疗,对照组79例给予聚焦超声治疗。采用相关量表评估治疗效果并对比2组的临床疗效以及不良反应。结果2组患者疗程结束后及随访3个月、6个月的瘙痒程度、皮肤弹性、皮肤颜色、病变范围评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程结束后及随访3个月、6个月,实验组的瘙痒程度、皮肤颜色评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组疗程结束后及随访3个月皮肤弹性、病变范围评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但随访6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,2组有效率分别为100%和92.40%;实验组无复发,对照组复发率为13.92%,2组均未发生明显的不良反应。结论ALA-PDT治疗外阴硬化性苔藓疗效高,复发率低,安全性良好,值得临床推广应用。

早期妊娠失败药物流产效果的影响因素分析

目的 探讨孕囊大小等因素对早期妊娠失败行药物流产成功率的预测价值.方法 对被诊断为稽留流产和空囊妊娠的患者81例入院后行阴道B超检查,测量胎儿头臀长或孕囊大小,记录已测过的血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平,将800 μg米索前列醇阴道置药12 ～24 h行阴道B超检查,如果孕囊完整或前后宫腔内膜厚度超过30 mm,再给相同剂量的药物或行清宫术.结果 药物治疗成功32例（39.51％）,为A组;49例（60.49％）药物流产失败行清官术,为B组.两组在年龄、孕周、孕囊大小、流产次数方面无显著差异,而妊娠次数、分娩次数和血β-hCG水平两组有显著差异（P＜0.05）.结论 孕囊大小不作为早期妊娠失败药物流产成功的预测因素,而妊娠、分娩次数及血B-hCG水平会影响药物流产的成功率.

TLR2、TLR4和PTX3与早产发生的相关性研究

宫内感染是早产的独立危险因素,是引发早产的重要原因之一,TOLL样受体（TLR）介导的炎症递质释放在早产机制研究中越来越受到重视,尤其是TLR2和TLR4,其突出的生物学作用是促进炎症介质的合成释放,介导炎症反应,正五聚蛋白（PTX）是一种具有五聚环蛋白域的急性期反应蛋白,在炎症信号的刺激下,可由内皮细胞以及巨噬细胞分泌。本文探讨TLR2、TLR4和PFX3与早产的相关性及对早产的预测价值。

米非司酮联合甲基睾丸素治疗绝经前期子宫肌瘤的临床分析

目的探讨米非司酮联合甲基睾丸素治疗绝经前期子宫肌瘤患者的疗效。方法选取2009年6月～2010年2月妇产科收治的绝经前期子宫肌瘤患者57例作为研究对象,给予米非司酮联合甲基睾丸素治疗,治疗过程为期6个月,在治疗结束后并跟踪随访患者1年。结果①治疗后患者的子宫体积、子宫肌瘤体积小于治疗前,治疗前后相比差异有极其显著的统计学意义(P<0.01);治疗后患者的血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积高于治疗前,治疗前后相比差异有极其显著的统计学意义(P<0.01)。②所有患者在治疗过程中均未见月经来潮,其中39例(68.4%)患者在治疗结束后即绝经,余18例(31.6%)患者在治疗结束后仍可见月经来潮,但是经量较治疗前明显减少。所有患者在治疗结束后1年内全部绝经。③9例(15.8%)患者在治疗过程中出现了副反应,包括潮热5例,恶心3例,关节痛1例,在治疗结束后所有副反应症状均消失。结论米非司酮联合甲基睾丸素治疗绝经前期子宫肌瘤患者具有高效、安全等特点,该联合治疗方案值得在临床上应用以及推广。

曲普瑞林延长用药间隔治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病的疗效观察

目的探讨曲普瑞林延长用药间隔治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床效果。方法收集2012年2月至2013年2月郑州市人民医院收治的120例子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者,随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组采用曲普瑞林每4周注射1次,共6次;观察组采用曲普瑞林每6周注射1次,共4次。观察两组患者黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平变化情况。结果两组患者痛经缓解率均为100%,子宫体积及黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GnRHa治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病用药间隔延长至6周,对治疗效果无明显影响,经济方便,副作用降低,值得临床推广应用。

高危型人乳头状瘤病毒感染与阴道微生态的相关性

目的研究高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染与阴道微生态的关系。方法纳入2020年8—12月就诊于河南省人民医院妇产科门诊的177例患者,根据HPV 23分型结果将其分为HPV阴性组(103例)和HR-HPV阳性组(74例)。通过χ^(2)检验及多因素logistic回归分析研究HR-HPV与阴道微生态的关系。结果HR-HPV阳性组霉菌、加德纳菌、乳杆菌、过氧化氢酶、清洁度、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶异常率高于HPV阴性组(P<0.05),两组滴虫、pH值、白细胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶异常率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,霉菌、加德纳菌、过氧化氢酶与HR-HPV感染独立相关(P<0.05)。结论HR-HPV感染与阴道微生态环境密切相关,维持阴道微生态平衡对预防及治疗HPV感染具有积极意义。

足月妊娠羊水过少107例临床分析

目的探讨足月妊娠羊水过少对孕妇及围产儿的影响。方法对107例足月妊娠羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析,并随机抽取同期107例足月妊娠羊水量正常孕妇为对照组,分析比较两组孕妇情况、围产儿情况及分娩方式。结果观察组妊高症、过期妊娠、新生儿窒息、胎儿窘迫、羊水粪染、宫内发育迟缓发生率均明显高对照组(P<0.05)。结论足月妊娠羊水过少对孕妇及围产儿均有较大危害。因此,应加强对足月妊娠孕妇的产前检查,确诊后及时处理,并适时选择剖宫产,降低不良妊娠结局。

重度子痫前期终止妊娠时机及方式的探讨

目的探讨重度子痫前期终止妊娠时机和方式对围生儿的影响。方法对129例重度子痫前期进行回顾性分析,观察新生儿的窒息率与病死率。结果重度子痫前期129例,母亲全部存活。110例施行剖宫产,剖宫产率85.27%,19例经阴道分娩,不同分娩方式的新生儿窒息率与病死率差异无统计学意义(25.66%vs 26.31%,P>0.05),(1.76%vs 0%,P>0.05),孕周≤34周的新生儿窒息率明显增高(P<0.01)。结论治疗子痫前期适时终止妊娠是极重要的方法,终止妊娠的方式首选剖宫产。

剖宫产术中行腹腔镜胰腺探查引流术治疗妊娠晚期并发急性胰腺炎17例效果分析

目的总结妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中行腹腔镜胰腺探查引流术治疗的经验。方法回顾分析该院2010-03-2015-03收治17例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者腹腔镜探查胰腺情况及灌洗引流手术治疗资料。结果 17例患者术中探查无胰腺坏死者5例恢复良好,无并发症出现,胰腺坏死患者12例,1例术后出现多器官功能不全死亡,2例出现胰漏,出现腹腔小脓肿2例,胰腺假性囊肿3例。结论腹腔镜胰腺探查引流术在妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中同时实施治疗效果良好,适宜应用。

多囊卵巢综合征患者56例临床诊治分析

目的:分析研究多囊卵巢综合征患者的临床诊治方法。方法:回顾性分析56例多囊卵巢综合征患者的临床资料。观察56例多囊卵巢综合征患者应用达英35联合二甲双胍治疗3个周期后相关激素变化及临床症状缓解情况。结果:3个周期治疗后患者黄体生成素、睾酮均较治疗前明显降低,卵巢体积子宫内膜厚度明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),但胰岛素、BMI较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:达英35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征可改善促排卵效果,提高妊娠率,临床疗效较好。

11例前置胎盘的产前护理

目的探讨前置胎盘的产前护理措施及重要性。方法对2010年9月至2011年11月在我院住院的11例前置胎盘患者严密观察,采取针对性措施做好产前护理,出院后进行总结。结果本组11例孕产妇1例早产,10例足月产,均母子平安,未发生并发症。结论严密有效的观察和护理能够使前置胎盘患者获得良好的预后。

产前血清HIF-1α、FIB及D-二聚体水平与妊娠期糖尿病产妇胎儿不良结局的关系分析

目的探讨产前血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(DD)水平与妊娠期糖尿病(GDM)产妇胎儿不良结局的关系。方法选取2020年1月—2022年6月于本院产科就诊的135例GDM产妇为研究对象,产前采集孕妇空腹静脉血,离心取血清,检测血清HIF-1α、FIB及DD水平,并收集产妇一般资料。随访至分娩,观察本组产妇胎儿结局,并分为正常组、不良组,经单因素、logistics多因素回归分析GDM产妇胎儿不良结局的危险因素;对产妇产前血清HIF-1α、FIB及DD水平与其胎儿结局之间的关系进行Spearman相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析GDM产妇产前血清HIF-1α、FIB及DD水平对其胎儿不良结局的预测价值。结果GDM产妇共135例,胎儿结局不良发生率为32.59%(44/135)。与正常组比较,不良组产妇血清HIF-1α、FIB及DD水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。logistics多因素回归分析显示,血清HIF-1α、FIB及DD水平偏高是导致GDM产后胎儿不良结局发生的独立危险因素。产妇产前血清HIF-1α、FIB及DD水平与其胎儿不良结局发生率均成正相关关系(P<0.05)。产妇产前血清HIF-1α、FIB、DD水平及其联合预测其产后胎儿不良结局的AUC依次为0.805、0.789、0.926和0.969,单一预测AUC均小于联合方法。结论GDM产妇产前血清HIF-1α、FIB及DD水平与产后胎儿不良结局成正相关关系,可作为胎儿结局的预测因子,且以联合应用时预测效能最高。

胰岛素生长因子Ⅱ和基质金属蛋白酶9在重度子痫前期患者胎盘组织中的表达

目的研究胰岛素样生长因子Ⅱ（IGF-Ⅱ）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）在重度子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义。方法采用免疫组化方法和图像分析系统分别对22例正常孕妇（对照组）和25例重度子痫前期患者（观察组）胎盘组织中的IGF-Ⅱ和MMP-9的表达进行分析。结果IGF-Ⅱ主要表达于绒毛的合体滋养细胞、细胞滋养细胞，与正常组胎盘组织（73．4±4．7）比较，观察组IGF—Ⅱ的平均光密度（60．6±2．7）显著降低（P〈0．05）。MMP-9同样主要表达于绒毛的合体滋养细胞、细胞滋养细胞，与正常组胎盘组织（73．9±3．0）比较，观察组MMP-9的平均光密度（65．2±4．6）显著降低（P〈0．05）。相关性分析提示观察组中IGF-Ⅱ和MMP-9的表达呈正相关性。结论胎盘滋养细胞IGF-Ⅱ和MMP-9表达降低可能与重度子痫前期的发病有关。

应客观评价腹膜后淋巴结切除在子宫内膜癌的治疗价值

子宫内膜癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一,其发生率有逐年上升趋势。手术是其主要治疗方法,手术切除范围对术后辅助治疗方案的制定发挥着重要影响。

重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析

目的:探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征,以便尽早采取干预措施。方法:回顾性分析2005年2月～2009年2月郑州市人民医院产科住院的重度子痫前期患者106例的临床资料。结果:重度子痫前期并发胎盘早剥的发生率为17.92%(19/106)。在胎盘早剥的19例中有3例(15.7%)、未发生胎盘早剥的87例中有62例(71.26%)接受过正规产前检查,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者收缩压、舒张压波动幅度、合并症(FGR、低蛋白血症、脐血流异常)发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无规律产前检查、血压波动幅度增加、合并GFR、低蛋白血症、脐血流异常等是重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征。做好产前检查,缓慢平稳降压是防治胎盘早剥的关键。对于合并FGR、低蛋白血症、脐血流异常的重度子痫前期患者应严密监测胎盘早剥的早期征象,并及时干预。

胎盘早剥70例临床诊治分析

目的:探讨胎盘早剥的病因、早期诊断和处理方法,最大限度减少胎盘早剥对母婴的危害。方法:对2008年10月～2010年10月期间在河南省郑州市人民医院妇产科就诊的70例胎盘早剥患者的诊断和治疗进行回顾性分析。结果:妊娠期高血压疾病(尤其在重型组)相对于其他诱因差异有统计学意义(P<0.05);而样本病例中胎膜早破所诱发的胎盘早剥均为轻型;轻型患者25例有临床表现(64.10%),重型患者29例有临床表现(93.55%),轻型、重型患者的临床表现发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);70例患者中行剖宫产分娩46例(65.71%),经阴道分娩24例(34.29%);胎儿死亡1例;重度窒息3例,轻度窒息8例,经积极治疗均获得痊愈。结论:胎盘早剥的产前诊断应结合诱因,临床表现及B超等辅助检查全面分析,做到早诊断、早处理,可减少母婴并发证的发生。

剖宫产横切口单层脂肪三针缝合方法的临床观察

目的:探讨剖宫产腹壁横切口两种缝合方法的优缺点,观察两种方法对切口愈合的影响,改进剖宫产切口的缝合技术。方法:对460例腹壁横切口剖宫产患者依据切口缝合方式分为两组,两组均用利康线三针间断缝合皮下脂肪组织,观察组235例,皮肤用组织钳钳夹对合,医用无菌纸胶布粘贴伤口。对照组225例用4-0快薇乔可吸收线皮内缝合。结果:采用单纯脂肪层3针缝合方法缝合切口具有缝合时间短、伤口愈合佳、经济、无需拆线、瘢痕较小、皮下无硬结的优点。结论:新式剖宫产术腹部切口单纯脂肪缝合方法效果较好,值得推广。