床旁超声引导下中心静脉置管在危重患儿治疗中的应用

目的评估床旁超声引导下中心静脉置管在儿童重症监护病房(PICU)危重患儿中应用的可行性和临床意义。方法收集2013年1月至2015年12月郑州市儿童医院PICU入住的168例需行中心静脉置管患儿的临床资料,所有患儿均采用颈内静脉穿刺或股静脉穿刺置管术。根据置管方式将患儿分为观察组(86例)和对照组(82例),观察组患者在PICU医生独立进行床旁超声引导下中心静脉置管;对照组患者采用体表标志定位法进行中心静脉置管。比较2组患儿的置管成功率、穿刺置管时间、穿刺次数以及穿刺并发症发生率。结果观察组患儿在超声引导下中心静脉置管的总成功率为97.67%(84/86),显著高于对照组患儿的70.73%(58/82)(χ2=4.26,P<0.05),其中颈内静脉穿刺置管成功率观察组患儿为97.50%(78/80),显著高于对照组患儿的70.67%(53/75)(χ2=3.96,P<0.05),股静脉置管成功率观察组患儿为100.00%(6/6),对照组患儿为71.43%(5/7),但因股静脉穿刺例数少,2组患儿股静脉置管成功率比较差异无统计学意义(χ2=2.58,P>0.05)。观察组患儿平均穿刺次数为1.25±0.73,显著少于对照组的2.85±2.05(t=2.74,P<0.05);观察组患儿平均置管时间(7.16±2.68)min,显著短于对照组的(16.31±5.47)min(t=2.39,P<0.05)。观察组患儿发生机械性损伤3例(误穿动脉1例、血肿2例),感染8例,并发症发生率为12.79%(11/86);对照组患儿发生机械性损伤28例(误穿动脉17例、血肿11例),感染6例,并发症发生率为41.46%(34/82);对照组患儿并发症发生率显著高于观察组(χ2=4.32,P<0.05)。结论床旁超声引导下中心静脉置管可提高置管成功率,减少穿刺次数,缩短置管时间,降低置管相关并发症,可广泛应用于PICU患儿的抢救和治疗。

早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿的预后评估

目的 探讨早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿预后评估的价值.方法 选择2008年7月至2009年11月我院PICU收治的严重脓毒症、脓毒性休克32例患儿为研究对象,采用早期目标性液体复苏方案,测定复苏前后的动脉血乳酸水平,计算复苏6 h后血乳酸清除率,并与危重症评分作一致性分析,比较其与疾病预后的关系.结果 存活组液体复苏6 h后血乳酸清除率为(35±16)%,死亡组为(15±11)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),在预后判断上乳酸清除率与危重症评分有较高的一致性(P>0.05).结论 早期乳酸清除率可作为判断严重脓毒症与脓毒性休克患儿预后的一个指标.