探讨脊髓脊膜彭出儿童显微术后排尿及体感神经功能变化

目的探讨脊髓脊膜彭出(MMC)儿童显微术后排尿排便及体感神经功能变化。方法选取确诊MMC患儿76例,年龄1～5(2.68±0.86)岁。所有患儿行脊膜修补加栓系松解术治疗,术前、出院时及随访时分别记录7d排便和3d排尿日记和行尿动力学及体感诱发电位检测。比较患儿术前、出院时和随访时相关参数变化。结果随访时患儿TOV、LT、TFI、PVR、PDLP和CE-P40峰间潜伏期显著低于术前和出院时,VF、BCH、RMF、PF-CE峰间潜伏期、P40波幅和CE波幅显著高于术前和出院时(P>0.05);术前和出院时排尿排便参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微手术是一种有效MMC患儿的方法,术后患儿排尿排便及体感神经功能明显改善。

脑室-腹腔分流术治疗儿童结核性脑膜炎脑积水的疗效分析

目的分析脑室-腹腔分流术(VPS)治疗儿童结核性脑膜炎脑积水(TBMH)的临床疗效。方法选取TBMH患儿45例,所有患儿均行VPS治疗。记录患儿年龄、手术前后GCS评分、TBM分级、脑积水的类型和程度、术前抗结核治疗时间、术后恢复情况和术后并发症情况。分析患儿术后的疗效,同时比较疗效好和疗效差患儿参数差异。结果治疗效果好27例(60%),效果较差18例(40%);术后近期出现并发症7例,发生率为15.6%。与疗效差患儿相比,疗效好患儿术前GCS评分较高、抗结核治疗时间较长、TBM分级较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VPS是一种有效治疗儿童TBMH的方法 ,其疗效可能与术前GCS评分、抗结核治疗时间、TBM分级有关。

儿童胶质瘤术后辅助放疗联合福莫司汀化疗的疗效分析

目的探讨儿童胶质瘤术后辅助放疗联合福莫司汀化疗的临床疗效。方法 2011年5月至2014年5月前瞻性收集胶质瘤术后儿童60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组给予局部放疗联合福莫司汀化疗,对照组给予单纯局部放疗。治疗后半年复查头颅MRI平扫+增强判断疗效,分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和病情进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解+病情稳定)/总例数×100%。结果观察组总有效率(83.3%,25/30)显著高于对照组(60.0%,18/30;P<0.05)。观察组高级别胶质瘤总有效率(88.9%,16/18)显著高于对照组(50.0%,7/14;P<0.05)。观察组低级别胶质瘤总有效率(75.0%,9/12)与对照组(68.8%,11/16)无统计学差异(P>0.05)。观察组总不良反应发生率(46.7%,14/30)与对照组(30.0%,9/30)无统计学差异(P>0.05),但是观察组骨髓抑制发生率(20.0%,6/30)显著高于对照组(3.3%,1/30;P<0.05)。结论儿童胶质瘤术后辅助福莫司汀治疗具有显著疗效,高级别胶质瘤应用福莫司汀后较低级别胶质瘤疗效更佳,不良反应以骨髓抑制为主。

显微外科为主的综合治疗在小儿髓母细胞瘤治疗中的临床效果研究

目的研究探讨对小儿髓母细胞瘤的患者采用以显微外科为主的综合治疗的临床效果。方法选取2012年1月~2016年1月接受治疗的患者48例为研究对象,将在2012年1月~2014年1月采取手术未全切除术以及术后进行全神经轴放射治疗的患者作为对照组(24例),将在2014年1月~2016年1月采用手术全切除术以及术后进行全神经轴放射治疗的患者作为观察组(24例),观察比较两组患者经过治疗后的临床效果与复发率、5年的生存率情况。结果观察组患者的总有效率(91.67%)明显高于对照组的总有效率(54.17%);观察组患者的复发率(4.17%)明显低于对照组的复发率(33.33%),同时观察组的5年生存率(100.00%)明显高于对照组的5年生存率(75.00%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用手术全切除术以及术后进行全神经轴放射的方法对小儿髓母细胞瘤进行治疗可以有效改善患者的临床症状,术后的复发率较低,生存率较高。

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析

目的分析脑室-腹腔分流术(VPS)治疗小儿脑积水的并发症。方法脑积水患儿185例,所有患儿均行VPS治疗。术后通过门诊和电话定期对患儿进行随访,记录并分析患儿并发症诊治情况和原因,统计并发症的发生率。结果157例患儿术后无并发症发生,28例患儿术后出现并发症,发生率为15.14%。主要并发症为分流管阻塞(4.9%)和感染(4.3%),主要阻塞原因为脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、管口囊肿包裹和大网膜包裹,主要感染因素为迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染。结论 VPS治疗小儿脑积水术后并发症以分流管阻塞和感染多见,有效预防和治疗并发症可提高VPS术后疗效。

改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者高级脑功能的影响

目的探讨改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者高级脑功能的影响。方法选取84例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为A、B组，每组42例，分别予以改良去大骨瓣减压术和标准外伤大骨瓣减压术治疗。比对两组患者术后格拉斯哥预后（GOS）分级情况差异，记录其治疗前后平衡功能评定量表（Fugl—Meyer）、洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA）评分结果，分析术后并发症发生率差异。结果①A组治疗无效率为19．0％，显著低于B组的45．2％（x2=6．604，P=0．010）。②两组患者治疗后rugl—Meyer及LOTCA评分均较治疗前显著提高，且A组评估结果优于B组（P〈O．05）。③A组术后并发症发生率为20．5％，显著低于B组的47．2％（x2=6．010，P=0．014）。结论改良去大骨瓣减压术可有效改善重型颅脑损伤患者高级脑功能，具有并发症发生率低、预后良好等优势。

小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系术后膀胱功能的临床研究

目的通过评估脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系患儿手术前后的膀胱功能,探讨脊髓栓系对膀胱功能的影响,从而为临床治疗提供参考。方法收集2003年-2007年郑州市儿童医院收治153例患儿的临床资料,其中男62例,女91例。通过手术前后症状、体征的改善情况以及辅助检查,对手术前后大小便功能改善情况、手术前后尿动力学参数等进行分析比较。结果①术前57例小便功能障碍患儿术后3年33例得到改善;②术前发现单侧肾脏集合系统分离的5例患儿中,有2例于术后3个月复查即见肾脏集合系统分离改善,术后半年及1-3年随访,肾脏集合系统分离明显改善;③术后残余尿量（PVR）和漏尿点压（DLPP）显著低于术前,膀胱顺应性（BC）和最大膀胱压测定容量（MCC）显著高于术前,二者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿道闭合压（MCP）和功能性尿道长度（SFL）在术前和术后之间的差异无统计学意义（P〉0.05）;④神经源性膀胱28例患儿,术后1年随访共有20例患儿膀胱功能得到明显改善。结论脊髓病变的严重程度,手术是否完全得到松解以及早期手术,术后长期功能锻炼都是影响预后的重要因素,早期手术治疗对预后起较为重要的影响。

经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术的护理

目的探讨梅克尔憩室患儿行经脐"Z"形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术的临床疗效,提出相应的护理措施。方法收集行梅克尔憩室切除的患儿30例,其中15例为实验组,行经脐"Z"形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术,另外15例为对照组,行传统梅克尔憩室切除术。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、流质饮食时间、术后出院时间。结果实验组术中出血量为(5.0±1.5)ml,对照组术中出血量为(8.0±3.5)ml;实验组术后出院时间为(5.0±3.0)d,对照组术后出院时间为(7.0±3.5)d;上述指标两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经脐"Z"形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除手术具有较高的疗效,辅以相关的护理,能提高手术的疗效。

小儿颅内静脉窦血栓31例临床分析

目的分析小儿颅内静脉窦血栓(CVST)的临床及影像学特点、发病原因、治疗方法和预后因素。方法回顾性分析31例小儿CVST患者的病因、临床和影像学表现、治疗方法和预后情况。结果小儿CVST的病因包括创伤、感染、血液系统疾病,肾病综合征、恶性肿瘤等。意识障碍、颅内压增高、癫痫发作和局灶性神经功能障碍是主要临床表现。影像学检查能够显示不同程度的脑静脉窦闭塞和脑损伤。降低颅内压、抗凝及血管内治疗是主要的治疗方法。31例患儿中治愈18例(58%),好转8例(25.8%),死亡5例(16.1%)。结论小儿CVST病因复杂,临床表现多样,影像学检查是临床诊断的主要依据,早期诊断和治疗可提高疗效和改善预后。

单、双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿的效果比较

目的比较单、双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫伤合并颅内血肿的效果。方法选取我院收治的80例双侧额叶脑挫裂伤合并颅内出血患者作为研究对象，以入院顺序编号，按随机数字表法分为A、B两组，各40例。A组单侧开颅术治疗，B组双侧开颅术治疗，比较不同手术方式治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内出血患者的效果及血肿清除率。结果A组手术时间、输血量及住院时间分别为（2．32±0．48）h、（400．26±200．17）ml、（24．12±5．11）d，与对照组相比，其手术时间、住院时间明显缩短，输血量降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；A组治疗有效率为92．50％，B组为62．50％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿患者临床治疗优良率高，手术时间短，出血量少，患者术后恢复速度快，值得推广。

脂肪瘤型脊髓栓系患儿的手术治疗后随访评价

目的:评估手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系患儿的效果,探讨影响预后的相关因素。方法:收集脂肪瘤型脊髓栓系患儿资料153例,其中男孩62例,女孩91例(男女比例为1∶1.5),观察术后临床症状改善,死亡发生情况。结果:手术前无明显临床症状52例,手术后无明显临床症状77例,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);手术前下肢瘫痪91例,手术后下肢瘫痪69例,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脊髓栓系患儿早期手术完全松解栓系,术后疗效好。

临床路径优质护理干预对脑积水术后患儿VAS评分及生活质量的影响

目的观察临床路径优质护理干预对脑积水术后患儿视觉模拟(VAS)评分及生活质量的影响。方法选取2010-03—2016-08间郑州市儿童医院收治的74例脑积水患儿,按照入院时间分组,各37例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施临床路径优质护理干预。比较干预前后2组患儿疼痛程度及生活质量(PedsQLTM)评分。结果干预后观察组VAS评分低于对照组,PedsQLTM评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑积水术后患儿实施临床路径优质护理干预,可提高患儿生活质量,减轻患儿术后疼痛。

重型颅脑损伤患儿并发肺炎的护理

目的:探讨重型颅脑损伤患儿并发肺炎的护理方法及效果。方法:收治重型颅脑损伤患儿106例,其中并发肺炎32例,经过呼吸道管理、有效吸痰、氧气吸入、压缩雾化吸入、气道湿化、早期营养支持、静脉应用化痰药物等护理方法。结果:106例患儿中,并发肺炎32例,其中1例因肺炎导致呼吸衰竭最后死亡,其余31例肺炎均痊愈。结论:经过对重型颅脑损伤并发肺炎患儿的及时、有效的治疗和护理,降低了患儿的死亡率,提高了患儿的存活率和生活质量。

分析76例脊髓脊膜彭出患儿显微手术近期疗效

目的分析脊髓脊膜彭出(MMC)患儿显微手术近期疗效。方法选取确诊MMC患儿86例,年龄1个月～5(2.18±1.06)岁。所有患儿行脊膜修补加栓系松解术治疗,术后随访1年。记录患儿症状、总排尿次数(TOV)、总排尿量(VTV)、总漏尿事件次数(LT)、功能性膀胱容量(VF)、总大便失禁和污便次数(TFI)和ICI-Q-SF问卷表评分。比较患儿治疗前、出院时和随访时相关参数变化。结果所有患儿均成功实施手术,术后伤口脑脊液漏2例、切口感染3例,有效率为60.5%(52/86)。随访时患儿TOV、LT、TFI和ICI-Q-SF均显著高于治疗前和出院时,VF显著降低治疗前和出院时(P<0.05);治疗前和出院时患儿各参数无显著性变化(P>0.05)。结论显微手术是一种有效MMC患儿的方法。

儿童脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系综合征术后功能恢复的随访

目的评估脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系综合征（TCS）患儿手术后的治疗效果，来确定影响预后的决定性因素。方法收集2003—2007年郑州市儿童医院收治153例脊髓脊膜膨出合并TCS患儿的临床数据，男62例，女91例。通过手术前后症状、体征的改善情况以及辅助检查（如：CT、MRI、泌尿系彩超、尿动力学检查等），对患儿术后恢复情况进行综合评估。结果（1）大小便改善：术前便秘37例，术后便秘18例；术前大便失禁27例，术后大便失禁13例；术前尿潴留23例，术后尿潴留5例；术前尿失禁34例，术后尿失禁7例；（2）足部畸形及下肢轻瘫：术前101例，术后3年随访77例患儿术后足部畸形得到明显改善，24例患儿无改善（P=0．01）；（3）膀胱功能恢复情况：28例术前神经源性膀胱患儿，术后20例膀胱顺应性和最大膀胱压测定容量明显改善（P〈0．05）。5例单侧肾脏集合系统分离患儿术后半年及1—3年随访，肾脏集合系统分离明显改善。结论脊髓病变的严重程度、手术是否完全得到松解以及早期手术、术后长期功能锻炼都是影响预后的重要因素，而是否早期手术对预后的影响尤为重要。

矢状缝早闭患儿早期外科手术效果及预后探讨

目的:探讨小儿颅骨骨缝早闭的手术方式及预后。方法:回顾性分析我院收治的2名矢状缝早闭患儿的临床资料。结果:2名患儿术后无并发症,术后头颅前后径与横径比都得到改善,颅骨外形得到改善。结论:先天性骨缝早闭患儿早期手术治疗可以达到满意效果,人工硬膜材料填充再造骨缝安全可靠。

拔出部分导丝用于PICC的复位

为探索PICC导管异位颈内静脉或对侧锁骨下静脉后复位至中心静脉的改进方法,提高复位成功率,对13例PICC置管时导管异位入颈内静脉或对侧锁骨下静脉复位不成功的患儿,拔出导丝4～10cm进行复位,均一次成功复位至上腔静脉,复位成功率为100%。

小儿先天性颅缝骨化症的手术治疗（附八例报告）

目的探讨小儿先天性颅缝骨化症的手术时机、手术方式、预后及发病的相关危险因素。方法回顾性分析郑州市儿童医院神经外科2008年1月至2012年11月收治的8例小儿先天性颅缝骨化症临床资料；手术年龄：3个月以内2例，4—6个月2例，7个月～1岁3例，1岁1个月1例。手术方式：对于矢状缝早闭患儿，采用David“Ⅱ”型颅缝重建术，其他病理类型，则根据颅缝钙化部位不同，采取相应钙化颅缝重建，并用不吸收人工硬膜修补材料包裹再造颅缝两侧边缘，防止颅缝过早愈合。结果术后6个月对患儿进行随访，通过手术前、后头颅横径与前后径之比（颅骨指数）的变化，对头颅外形改善情况进行评估。手术前后颅骨指数变化：8例患儿术前颅骨指数分别为：68．9％，69．9％，69．7％，65．2％，67．3％，68．4％，69．6％，67．9％。术后半年颅骨指数分别为77．0％，77．1％，73．1％，69．7％，72．2％，72．5％，73．9％，71．5％。结论在患儿可耐受手术的前提下，尽早手术，以达到满意的治疗效果。根据颅缝钙化情况，行相应钙化骨缝重建术。人工硬脑膜材料填充再造骨缝安全可靠。

囊肿-腹腔分流术治疗小儿颅内蛛网膜囊肿的疗效和分流管结局

颅内蛛网膜囊肿（intracranialarachnoidcyst，IAC）是儿童常见的一种颅内良性病变，约占颅内占位病变的1％。IAC早期症状多不明显，但随着囊肿的增大，其可能压迫脑组织、影响临近脑组织发育并有颅内急性出血的危险。近年来，