经鼻持续气道正压通气治疗5岁以下儿童社区获得性肺炎：多中心临床研究

目的 分析5岁以下儿童社区获得性肺炎的临床特点,探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对该患病人群治疗的有效性和安全性.方法 多中心、前瞻性临床观察性研究.以2013年11月至2015年10月全国6家儿童医院收治的符合NCPAP使用标准的29日龄～5岁社区获得性肺炎患儿为研究对象,记录其基线资料、治疗前后不同时间点动脉血气及生命体征.根据临床转归,分为治疗成功组及未成功组,比较两组患儿在基线资料、应用NCPAP治疗前及治疗后2、8及24 h的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率、呼吸频率、经皮氧饱和度及呼吸机条件是否存在差异;同时观察并记录与NCPAP相关的不良反应.组间比较采用x2检验、t检验或秩和检验、方差分析.结果 研究期间共有145例患儿入选,剔除数据不完整13例,最终纳入132例.其中≤12月龄患儿102例（77.3％）;农村居民较多,为91例（68.9％）.临床转归方面,NCPAP治疗成功组123例（93.2％）;未成功组9例（6.8％）,均改为气管插管有创机械通气,其中好转出院5例,死亡4例（均为放弃治疗后死亡）.两组患儿在性别、年龄、体重、居住地、主要症状及阳性体征、影像学诊断和治疗前呼吸频率和心率、治疗前PaO2等方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）.但治疗未成功组患儿在合并基础病、拒奶、发绀等表现上,比例明显多于成功组（P均＜0.05）;治疗前PaCO2明显高于成功组[（59±11）比（49±11） mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,t=-2.597,P=0.028];治疗前PaO2/吸入氧浓度（FiO2）明显低于成功组[（150±37）比（207±63） mmHg,t=2.697,P=0.008].NCPAP治疗2、8、24 h后,成功组患儿呼吸频率、心率、PaCO2较治疗前均显著下降（P均=0.000）,PaO2、PaO2/FiO2均显著上升（P均=0.000）,成功组中治疗前合并高碳酸血症患儿的PaCO2均显著下降[（48±9）、（47±12）、（45±11）比（58 ±7）mmHg,P均=0.000].所有入选患儿对NCPAP耐受良好,无不良事件或并发症.结论 儿童社区获得性肺炎以婴儿期发病较多,以农村居住者为主.规范使用NCPAP安全性高,能有效改善社区获得性肺炎患儿的氧合、缓解高碳酸血症,但对于存在基础疾病、已出现拒奶、发绀、二氧化碳潴留明显、重度低氧血症的患儿,需尽早选择有创通气.