温补肾阳单味中药及其有效成分防治骨质疏松症的可能分子机制研究进展

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种代谢性骨病,以骨量下降、骨微结构损坏为主要临床特征,发病率呈现逐渐上升的趋势。中医学将OP纳入“骨痿”“骨枯”“骨极”等疾病范畴,中医药被用于治疗OP由来已久,具有简、便、廉、验等优势。随着中西医结合医学学科的深入融合发展,基础研究发现多种温补肾阳类单味中药及其有效成分可能通过调控Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)、骨形态生成蛋白(BMP)/Smads、磷脂酰肌醇-3磷酸激酶/AKT/雷帕霉素靶蛋白信号通路(PI3K/Akt/mTOR)等骨代谢相关信号通路以达到防治OP的目的,这有可能从分子机制上肯定了中医药治疗OP的科学性。该文综述杜仲、骨碎补等常见代表性温补肾阳类中药及其有效成分防治OP的可能分子机制,以期为中医药临床治疗OP的进一步研究应用提供参考。

电针联合功能性电刺激在促进不完全性脊髓损伤患者下肢运动功能中的应用

目的:观察电针联合功能性电刺激在不完全性脊髓损伤中的应用效果。方法:将90例不完全性脊髓损伤患者随机分为对照组(n=45)与观察组(n=45),对照组采用功能性电刺激治疗,观察组联合电针治疗。观察2组肌力、下肢运动评分、下肢感觉评分、脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)、改良Ashworth量表(MAS)等级、步态参数、临床疗效及治疗安全性。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组肌力、下肢运动评分、下肢感觉评分、WISCIⅡ、MAS等级、步态参数均优于对照组(均P<0.05)。2组均未发生严重不良事件。结论:电针联合功能性电刺激治疗不完全性脊髓损伤疗效显著,能够促进下肢运动功能恢复。

妇炎宁汤灌肠联合桂枝茯苓丸内服治疗卵巢囊肿临床观察

目的:观察妇炎宁汤灌肠联合桂枝茯苓丸内服治疗卵巢囊肿的效果。方法:92例以随机数字表法分成两组。两组均给予桂枝茯苓丸治疗,观察组加用妇炎宁汤灌肠治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。两组中医症状积分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后卵巢囊肿直径与体积均变小(P<0.05),且观察组小于对照组(P<0.05)。两组治疗后促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)均升高、雌二醇(E_(2))均下降(P<0.05),且观察组LH、FSH高于对照组而E_(2)低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妇炎宁汤灌肠联合桂枝茯苓丸内服治疗卵巢囊肿疗效较好,且安全。

血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平与急性心肌梗死患者预后的相关性

目的探讨血清心脏肌球蛋白结合蛋白C(cMyBP-C)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶(ADAMTS-1)水平与急性心肌梗死(AMI)患者预后的相关性。方法选取2021年4月至2023年4月于郑州市惠济区人民医院行经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗的142例AMI患者作为研究对象,根据入院时Gensini积分将患者分为轻度狭窄组(49例)、中度狭窄组(55例)、重度狭窄组(38例)。比较三组术前血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平,比较不同预后患者(术前、术后7 d、术后14 d)血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平,采用Pearson分析相关性,采用绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值,分析各指标不同水平患者预后不良的危险度。结果三组术前血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平比较:重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组(P<0.05);术后7 d、术后14 d预后不良患者血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平高于预后良好患者(P<0.05);预后良好患者术后血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平呈下降趋势(P<0.05);术前血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平与Gensini积分均呈正相关(P<0.05);术后14 d联合预测AMI患者PCI术后预后不良AUC为0.813;术后14 d血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1高水平患者PCI术后预后不良的危险度是低水平的4.410、5.217、3.638倍(P<0.05)。结论血清cMyBP-C、ICAM-1、ADAMTS-1水平与AMI患者PCI术后转归情况密切相关,临床可根据各指标水平变化给予针对性干预,进而改善患者预后。

PT、APTT、D-Dimer与妊娠期糖尿病患者血糖水平的相关性研究

目的分析孕期凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-Dimer)与妊娠期糖尿病患者血糖水平的相关性。方法选取2020年10月至2022年10月收治的妊娠期糖尿病患者60例作为患者组,另选取同期在院体检的健康孕妇60例作为健康组,测量凝血功能指标及血糖水平,进行妊娠期糖尿病患者凝血功能指标与血糖水平的相关性分析,比较两组的妊娠结局。结果患者组D-Dimer、FPG、2hPG水平高于健康组,PT、APTT短于健康组(P<0.05)。妊娠期糖尿病患者PT、APTT与FPG、2hPG水平呈负相关(r=-0.364、-0.563、-0.426、-0.631,P<0.05),D-Dimer与FPG、2hPG水平呈正相关(r=0.341、0.482,P<0.05)。患者组不良妊娠结局发生率高于健康组(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者孕期凝血功能指标与健康孕妇有明显差异,其血糖水平与凝血功能密切相关,高血凝状态易增加患者不良妊娠结局风险。

中医适宜技术在基层医院治疗腰椎间盘突出症的运用

阐述腰椎间盘突出症的中医病因病机,以及中医辨证治疗、针灸推拿、牵引锻炼等中医适宜技术对腰椎间盘突出症的治疗,显示了中医传统疗法在基层医院治疗腰椎间盘突出症的强大生命力。

半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗颈性眩晕临床观察

目的:观察半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗颈性眩晕的效果。方法:62例依据随机数字表法分为观察组及对照组,两组均用针刺治疗,观察组加用半夏白术天麻汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。观察组D二聚体及EF-1水平低于治疗前及对照组(P<0.05)。两组CGRP水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组ACA及MCA的Vm与Vs均高于治疗前,且观察组脑血流灌注各项指标均高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗颈性眩晕可提高临床疗效,且不增加不良反应。

新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及对策

我国在2009年正式开始全面推进医疗改革并陆续颁布了众多方案和意见,这些均为医疗改革的顺利推进提供了重要支持,新医改方案在社会持续发展和民众需求改变的背景下次序优化挑战,而其关键目标和根本任务是为了减轻广大城乡居民的医疗负担,通过强化医院财务管理控制成本,健全医疗卫生制度。我国公立医院在疫情狙击战中的杰出表现再次证明了公立医院以及现行医疗卫生体系的优越性,但同时也暴露出了部分公立医院财务管理存在的问题,公立医院迫切需要积极回应新医改方案要求,优化改进财务管理问题,为新医改方案的实现以及公立医院财务管理水平的全面提升奠定坚实基础。

保妇康栓干预HPV感染性宫颈炎有效性研究

目的观察保妇康栓干预人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染性宫颈炎的有效性及安全性。方法将129例HPV感染性宫颈炎患者按随机数字表法分3组,每组43例。A组给予保妇康栓治疗,B组给予干扰素治疗,C组给予保妇康栓联合干扰素治疗,各组患者均治疗12周。比较3组的临床总有效率、HPV病毒载量和转阴率、Th1及Th2细胞比例、Th1/Th2转录因子水平及液基薄层细胞学检查(liquid-based cytology test,LCT)结果和不良反应。结果治疗后,C组总有效率(97.67%,42/43)高于A组(76.74%,33/43)、B组(79.07%,34/43)(P均<0.05),HPV转阴率(90.70%,39/43)高于A组(67.44%,29/43)、B组(69.77%,30/43)(P均<0.05)。3组的Th1细胞比例、T-bet mRNA均高于治疗前(P均<0.05),HPV病毒载量、Th2细胞比例、GATA-3 mRNA均低于治疗前(P均<0.05);且C组的Th1细胞比例、T-bet mRNA均高于A组、B组(P均<0.05),HPV病毒载量、Th2细胞比例、GATA-3 mRNA均低于A组、B组(P均<0.05)。3组的LCT正常率均高于治疗前(P均<0.05),且C组的LCT正常率(83.72%,36/43)高于A组(55.81%,24/43)、B组(53.49%,23/43)(P均<0.05)。各组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论保妇康栓联合干扰素治疗HPV感染性宫颈炎疗效显著,有利于提高HPV转阴率,降低病毒载量及Th2细胞比例和GATA-3 mRNA水平,改善LCT检查结果,且未增加不良反应。

超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞联合全麻在老年股骨近端骨折手术中的应用

目的探讨超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞联合全麻在老年股骨近端骨折手术中的应用效果。方法将70例老年股骨近端骨折随机分为观察组(n=35)和对照组(n=35)。对照组予以全麻,观察组予以超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞联合全麻。比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果观察组麻醉优良率为97.14%,高于对照组的77.14%(P<0.05)。观察组人工气道拔除时间、麻醉苏醒时间及定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.57%,低于对照组的31.43%(P<0.05)。结论超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞联合全麻用于老年股骨近端骨折手术中的麻醉效果显著,患者术后苏醒快且不良反应发生率低,值得临床推广应用。

酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉在于小儿包皮环切术患者的术后镇痛效果及苏醒质量影响分析

目的 分析酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉对小儿包皮环切术患者术后镇痛效果及苏醒质量的影响。方法 收集接受小儿包皮环切术治疗的75例患者,经随机数字表法分为对照组A、对照组B、实验组,每组各25例;对照组A、实验组在麻醉诱导前15min给予0.5mg/kg酮咯酸氨丁三醇静脉注射,而对照组B、实验组则在术前给予骶管阻滞麻醉,成功穿刺后给予1mL/kg0.25%罗哌卡因+0.8%利多卡因混合液一次性注入。观察分析术后镇痛效果与苏醒质量。结果 对照组A的术中体动发生率明显高于对照组B、实验组(P<0.05);对照组A、对照组B的布洛芬混悬液使用率明显高于实验组(P<0.05),而且对照组A的布洛芬混悬液使用率明显高于对照组B(P<0.05);三组的术后躁动发生率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组A的丙泊酚总用量、芬太尼总用量明显多于对照组B、实验组(P<0.05),苏醒时间、苏醒后PACU停留时间均明显长于对照组B、实验组(P<0.05);而对照组B、实验组的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在开展小儿包皮环切术时,应用酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉,能取得完善、持久的术后镇痛效果,让全身麻醉药用量明显减少,而且能让术后苏醒质量明显提高,值得临床推广。

天智颗粒联合丁苯酞治疗脑梗死恢复期合并认知障碍临床研究

目的:观察天智颗粒联合丁苯酞治疗脑梗死恢复期合并认知障碍疗效。方法:92例按照随机数字表法分成对照组和观察组各46例。两组均口服丁苯酞软胶囊,观察组联合天智颗粒口服。结果:观察组总有效率、MoCA评分、MMSE评分、ADL评分、BDNF水平、bFGF水平均高于对照组(P<0.05),NHISS评分低于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论:天智颗粒联合丁苯酞治疗脑梗死恢复期伴认知障碍较好,不良反应少。

参芪济心汤联合比索洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血清Nexilin、GDF-15水平的影响

目的研究参芪济心汤联合比索洛尔对慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者心功能及血清Nexilin、生长分化因子-15(GDF-15)水平的影响。方法采用随机数字表法将2021年4月至2023年4月之间我院CHF患者120例分为对照组、联合组,各60例。对照组采用比索洛尔治疗,联合组采用参芪济心汤+比索洛尔治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、心功能[心肌能量消耗(MEE)、左心室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、心脏指数(CI)]、血清[生长分化因子-15(GDF-15)、Nexilin]水平、预后恢复情况[6 min步行距离(6 WMD)、力竭时间、Barthel指数评分(BI)、明尼苏达心衰生活质量调查表(MLHFQ)评分]。结果联合组临床总有效率(91.67%)高于对照组(76.67%)(P<0.05);与对照组相比,治疗后联合组心悸胸闷、气短喘息、神疲乏力、下肢水肿等证候积分较低(P<0.05);与治疗前相比,治疗后联合组CI、LVEF明显升高,MEE、LVMI明显降低(P<0.05);与治疗前比较,两组GDF-15、Nexilin均降低,且联合组更为显著(P<0.05);与治疗前相比,联合组治疗后BI、力竭时间、6 WMD升高幅度大于对照组,MLHFQ降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论参芪济心汤联合比索洛尔治疗CHF疗效显著,可减轻患者临床症状,改善心功能,促进预后恢复。

藿香消痞汤联合泮托拉唑四联方案治疗Hp阳性慢性胃炎效果分析

目的:探究藿香消痞汤联合泮托拉唑四联方案治疗Hp阳性慢性胃炎的治疗效果。方法:选择2020年2月—2022年1月接受治疗的86例Hp阳性慢性胃炎患者,按随机数字表法分为2组,各43例。对照组采用泮托拉唑四联方案治疗,观察组在此基础上结合藿香消痞汤治疗,2组均为连续治疗4周。比较2组临床疗效、Hp根治率、随访复发情况、临床症状变化及不良反应发生情况。结果:观察组有效率为90.70%显著高于对照组的74.42%;观察组治疗后Hp根除率、3个月复发率和6个月的复发率均显著低于对照组;观察组治疗后主症积分、次症积分、总积分均显著低于对照组,差异均有统计学意义。结论:Hp阳性慢性胃炎给予藿香消痞汤联合泮托拉唑四联方案治疗可提高临床疗效,有助于改善临床症状,提高Hp根除率,预防病情再次复发,且安全可靠。

基于《金匮要略》黄芪类方探究黄芪量效与脉象的相关性

总结《金匮要略》黄芪类方中黄芪的量效、脉象规律发现,黄芪用量取决于机体感邪轻重及卫气充盈状况,二两以内黄芪多走上焦,益气固表,祛皮表之湿邪,脉为浮;三两黄芪走中焦,益气除湿止痛,治疗四肢疼痛与不仁,脉象不是单纯的浮中沉,而是复合脉;五两黄芪治疗黄汗重症,病位偏里,脉为沉。气虚而血尚足,则以小量黄芪益气;气血俱虚,则以中量黄芪补益中焦化生营卫之气;气大虚而营阴外泄,则以大量黄芪行阳益阴,气大虚而病深重入血时黄芪量小则无效。

血清单核细胞趋化蛋白-1、白介素-18与急性脑梗死患者急诊溶栓治疗预后的相关性

目的 观察血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-18(IL-18)在急性脑梗死(ACI)患者中的表达,并分析二者与ACI患者急诊溶栓治疗预后的关系。方法 选择2019年6月至2021年6月在郑州市惠济区人民医院接受溶栓治疗的240例ACI患者为研究对象,溶栓后第3个月时,使用改良Rankin量表(mRS)评估患者治疗预后,将mRS≥3级患者纳入预后不良组,<3级患者纳入预后良好组。溶栓前检测患者血清MCP-1、IL-18水平及其他相关指标[格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)],分析各指标与ACI患者急诊溶栓治疗短期预后的关系,评估血清MCP-1、IL-18对ACI患者急诊溶栓治疗短期预后不良的预测价值。结果 纳入的240例ACI患者,溶栓治疗后第3个月时,预后不良占40.83%,预后良好占59.17%;预后不良组入院时GCS评分、NIHSS评分均高于预后良好组(P<0.05);预后不良组血糖、TC、TG、MCP-1、IL-18水平均高于预后良好组(P<0.05)。经logistic回归分析显示,血糖、TC、TG、MCP-1、IL-18过表达与ACI患者急诊溶栓治疗短期预后不良有关(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,血清MCP-1、IL-18单独以及联合预测ACI患者急诊溶栓治疗短期预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.806、0.800、0.886,均有一定预测价值。结论 ACI患者急诊溶栓治疗预后不良与血清MCP-1、IL-18高表达有关,检测血清MCP-1、IL-18能够预测ACI患者预后不良风险。

通腑行气汤联合穴位贴敷治疗剖宫产术后肠胀气的临床价值

目的:探讨通腑行气汤联合穴位贴敷治疗剖宫产术后肠胀气的临床价值。方法:将2022年1~12月河南省郑州市惠济区人民医院诊治的120例剖宫产术后肠胀气患者纳入研究,按随机数字表法分为对照组与联合组,各60例。对照组给予穴位敷贴治疗,联合组给予通腑行气汤联合穴位贴敷治疗。对比两组临床疗效、临床相关指标及治疗前后中医证候积分、生活质量。结果:联合组总有效率高于对照组(P<0.05);联合组肠鸣音复常时间、首次排气时间、肠胀气消失时间及首次排便时间均短于对照组(P<0.05);治疗后联合组中医证候各项指标积分均低于对照组,生活质量调查简表(SF-36)各项指标评分均高于对照组(P<0.05)。结论:对剖宫产术后肠胀气患者应用通腑行气汤联合穴位贴敷治疗可快速、有效地促进症状缓解,疗效确切,有助于提升患者生活质量。

吻合器痔上黏膜环切术联合小“V”切口外痔剥除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔随机对照研究

目的 比较吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合小“V”切口外痔剥除术与PPH治疗重度混合痔的临床效果。方法 选择2020-06—2023-01惠济区人民医院肛肠科行手术治疗的70例重度混合痔患者,采用随机数字表法分为PPH组和PPH联合小“V”切口外痔剥除术组(联合组),各35例。分别于手术前后检测2组患者的肛管静息压力(ARP)、肛肠高压区长度(HPZ)、肛管最大收缩压(MSP)肛肠动力学指标。统计术后并发症发生率和治疗总有效率。结果 2组患者术前的ARP、HPZ、MSP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时,2组患者的ARP、HPZ、MSP均较术前明显改善,且联合组的改善程度优于PPH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组术后并发症发生率低于PPH组,治疗总有效率高于PPH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 近期效果显示,与单纯PPH比较,对重度混合痔患者采用PPH联合小“V”切口外痔剥除术,有助于改善患者的肛肠动力学指标、降低术后并发症发生风险和提升治疗总有效率。远期效果还有待进一步扩大样本量分析证实。

加味寿胎丸辅助治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床观察

目的:探讨加味寿胎丸辅助治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)的临床效果。方法:选择2019年6月至2021年12月收治的100例先兆流产合并SCH患者,以随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用地屈孕酮片治疗,观察组在对照组基础上加用加味寿胎丸辅助治疗。比较两组治疗效果、中医证候积分、血清指标水平[人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、雌二醇(E_(2))]及安全性。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前中医证候积分、β-HCG、E_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后中医证候积分均降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后β-HCG、E_(2)水平升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组未见明显不良反应。结论:先兆流产合并SCH患者采用加味寿胎丸辅助治疗效果较好,利于提升治疗效果,降低中医证候积分,改善血清指标。

医疗事业单位财务内控制度存在的问题及对策

当前我国在医疗事业方面得到了进一步的发展,相关单位各种内部管理制度也正逐步健全。但是单位财务工作内部制度的管理,仍以一个相当脆弱的形式存在于目前的医药事业单位之中。财务内部控制是现代医疗单位整个财务中的主要部分,所以,根据目前医疗健康单位财务内部管理出现问题时所制定的处理措施,是十分必要的。文章主要以目前医疗健康单位事业内部控制问题为理论研究前提,并在此前提下对目前医疗健康单位内部管理状况做出了系统分析,并根据所存在问题提出了相对应的处理对策。