探讨多重耐药菌重症肺炎经纤支镜支气管肺泡灌洗临床效果

目的:探讨多重耐药菌重症肺炎经纤支镜支气管肺泡灌洗的临床疗效和安全性。方法:选取郑州市第一人民医院2016年4月—2020年1月收治的67例多重耐药菌重症肺炎患者。随机分为两组,对照组(A组)33例,采用抗感染、祛痰、翻身、振动排痰、吸痰、体位引流、吸氧及机械通气等常规治疗方法。治疗组(B组)34例,在常规治疗方法基础上给予经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗,治疗5 d后比较两组患者临床治疗效果。结果:治疗组与对照组比较血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、相对危险度(RR)、心率(HR),治疗组比对照组心肺功能改善更明显,差异无统计学意义(t=2.756、0.507、0.507、3.254、3.047,P>0.05)。治疗组与对照组比较体温(T)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII),治疗组比对照组肺部炎症病变控制效果更好,差异无统计学意义(F=1.138、0.011、0.146、0.125、0.018、0.436、0.896,P>0.05)。治疗组与对照组比较显效率、总有效率,治疗组显效率、总有效率比对照组高,临床治疗效果显著。结论:多重耐药菌重症肺炎经纤支镜支气管肺泡灌治疗临床效果确切,操作简便安全,值得在临床上推广应用。

孟鲁司特钠辅助布地奈德+特布他林治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症患者的临床疗效及安全性分析

目的:分析孟鲁司特钠辅助布地奈德+特布他林治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症(ACOS)的临床疗效及安全性.方法:选取2019年11月至2022年11月本院收治的84例ACOS患者作为研究对象.按照治疗方法不同将其分为观察组(n=43,采取孟鲁司特钠辅助布地奈德+特布他林治疗)和对照组(n=41,采取布地奈德+特布他林治疗).比较两组治疗效果、炎症因子水平、肺功能以及不良反应发生率.结果:观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组第一秒用力呼气量(FEV1),用力肺活量(FVC)及二者比值(FEV1/FVC)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:孟鲁司特钠辅助布地奈德+特布他林治疗ACOS患者可更好的抑制患者炎性反应和改善患者肺功能,临床疗效更佳,且具有较好的安全性.

重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗临床效果评价

目的对比文丘里面罩吸氧及无创正压通气(NPPV),评价经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者中应用效果。方法选择2017年3月至2019年12月我院呼吸与危重症医学科重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭经文丘里面罩吸氧、HFNC及NPPV治疗患者142例。随机数字表法分为文丘里面罩吸氧组为面罩组46例,HFNC组49例,NPPV组47例,分别比较治疗后2 h三组患者SpO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、PaCO_(2)、p H、RR、HR、舒适度、耐受性程度、鼻腔干燥程度、咽喉干燥程度、咳痰难易程度、气管插管率。结果HFNC组与面罩组间SpO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)差异有统计学意义(均P<0.05),HFNC组与NPPV组间SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组与NPPV组间PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)差异有统计学意义(均P<0.05);三组间PaCO_(2)、p H、RR、HR差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC组与NPPV组间舒适度、耐受性、鼻腔干燥程度、咽喉干燥程度、咳痰难易程差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组与面罩组鼻腔黏膜干燥程度、咳痰难易程度、气管插管差异有统计学意义(均P<0.05),NPPV组与面罩组间气管插管差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组与NPPV组间气管插管差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC可应用于重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭早期呼吸支持治疗,患者依从性好,不良反应少,临床治疗效果肯定,值得在临床推广。

耐碳青霉烯类克雷伯菌肺炎相关危险因素临床分析

目的探讨耐碳青霉烯类克雷伯菌肺炎(CRKP)相关危险因素,为临床有效防治CRKP提供依据。方法选择2017年05月至2021年09月郑州市第一人民医院呼吸与危重症医学科收治的CRKP患者48例,同期非CRKP 48例。对可能与CRKP有关的20个因素进行单因素分析,把单因素分析中存在显著差异的变量作为自变量,进行Logistic回归分析,确定CRKP的独立危险因素。结果Logistic回归分析显示CRKP的危险因素有:年龄≥65岁、糖尿病、入住重症监护室、气管插管、机械通气、吸痰、糖皮质激素应用、抗菌药物暴露(碳青霉烯类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物应用)(P<0.05)。结论患者年龄≥65岁、糖尿病、入住重症监护室、气管插管、机械通气、吸痰、糖皮质激素应用及碳青霉烯类、β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物暴露可能是CRKP的独立危险因素。

胸前区体表定位腋静脉穿刺置管临床研究

目的:探讨胸前区体表定位腋静脉穿刺置管方法的安全性和可行性,为临床提供更多深静脉穿刺的选择。方法:收集2017-03—2019-12期间我院呼吸与危重症医学科(RICU)行中心静脉穿刺置管的126例患者,根据不同的穿刺置管方法分为A组(42例,胸前区体表定位腋静脉穿刺)、B组(44例,锁骨下静脉穿刺)和C组(40例,颈内静脉穿刺),分别比较一次穿刺成功率,二次穿刺成功率,三次穿刺成功率,穿刺总成功率,穿刺过程中并发症发生率,对可行性和安全性进行比较。结果:A组一次穿刺成功18例(42.86%),二次穿刺成功12例(28.57%),三次穿刺成功7例(16.67%),穿刺失败5例,穿刺总成功37例(88.10%);B组一次穿刺成功21例(47.73%),二次穿刺成功15例(34.09%),三次穿刺成功5例(11.36%),穿刺失败3例,穿刺总成功41例(93.18%);C组一次穿刺成功20例(50.00%),二次穿刺成功14例(35.00%),三次穿刺成功4例(10.00%),穿刺失败2例,穿刺总成功38例(95.00%);3组间比较一次穿刺成功率(χ^2=0.442,P=0.813)、二次穿刺成功率(χ^2=0.578,P=0.790)、三次穿刺成功率(χ^2=0.930,P=0.633)、穿刺总成功率(χ^2=1.453,P=0.506)差异均无统计学意义。A组误穿动脉、气胸、导管异位分别为2例(4.76%)、0和1例(2.38%);B组误穿动脉、气胸、导管异位分别为4例(9.09%)、2例(4.55%)、2例(4.55%);C组误穿动脉、气胸、导管异位分别为4例(10.00%)、2例(5.00%)和0。3组间比较误穿动脉发生率(χ^2=0.893,P=0.710)、气胸发生率(χ^2=2.080,P=0.464)、导管异位发生率(χ^2=1.863,P=0.773)差异均无统计学意义。结论:熟练掌握胸前区解剖结构,应用胸前区体表标志定位法行经腋静脉穿刺置管术是安全可行的。其具有操作容易、成功率高、安全性好、并发症少等优点,对于危重患者有很高的临床应用价值,值得临床推广。