大鼠皮肤碱烧伤不同时间切痂对植皮成活率的影响

目的:探讨大鼠皮肤碱烧伤不同时间切痂对植皮成活率的影响,为临床碱烧伤创面切痂植皮提供最佳时机.方法:制做Wistar大鼠皮肤碱烧伤(Ⅲ度)模型,分别于伤后(1～96 h)9个时间段切痂,行立即植皮(A组)和延迟48 h植皮(B组),测定痂下创面pH,并观察组织学变化和植皮成活率.结果:大鼠皮肤碱烧伤不同时间切痂组织结构破坏程度大致相同,痂下pH呈碱性,组织为进行性损害,但两组植皮成活率有明显不同,A组早期(1～8 h)植皮成活率大于中期(12～48 h)和晚期(72～96 h),以中期最差;B组早期植皮成活率小于中期和晚期,以早期最差.结论:早期切痂植皮可避免碱性物质和中性粒细胞对组织的继续损害,植皮效果好;而早期切痂延迟植皮也可供选择.

脱细胞异体真皮在烧伤瘢痕畸形治疗中的应用

目的:评价脱细胞异体真皮在烧伤瘢痕畸形整形治疗中的应用价值。方法:对54例烧伤瘢痕切除后继发创面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植。结果:54例病人复合移植皮片成活率为95%。成活的复合移植皮片具有外观平整,颜色与邻近正常皮肤近似,触之柔软,耐磨,弹性好等特点。结论:脱细胞异体真皮是烧伤后期瘢痕畸形整形中比较理想的材料。

碱烧伤创面切痂与植皮时机的选择(附60例报告)

目的:回顾性分析几种碱烧伤创面的修复方法,探讨手术切痂与植皮时机,提高植皮成活率。方法:对60例碱烧伤患者176处创面(浅Ⅱ°26,深Ⅱ°60,Ⅲ°90)治疗进行分析。26处浅Ⅱ°和60处深Ⅱ°创面应用保痂疗法;90处Ⅲ°创面其中的52处用传统方法(3～7d)切痂植皮;另外38处伤后3～36h切痂,延迟48h植皮。结果:26处浅Ⅱ°创面14～16d自愈;60处深Ⅱ°创面28～56d后行自体皮移植封闭创面,愈合创面皮肤薄,疤痕重,痛痒明显;90处Ⅲ°创面其中52处传统切痂植皮,术后18～25d愈合,植皮早期皮片呈花斑状,粘附差,部分表皮游离,后期需补植自体皮方能封闭创面;另38处Ⅲ°创面行早期切痂后异体皮或生物敷料覆盖,延迟48h植皮,植皮早期皮片颜色红润,粘附好,表皮无游离现象,术后7～14d愈合,愈合皮肤接近正常皮肤,后期疤痕轻,和传统手术方法比较植皮成活率高,创面愈合快,平均愈合时间提前8～10d。结论:碱烧伤创面深Ⅱ°和Ⅲ°同样需要手术治疗;手术治疗应采取切痂延迟植皮的方法,虽然为两次手术,但每次手术时间短,出血少,植皮成活率高。

连续性血液滤过防治烧伤脓毒症

目的:用连续性血液滤过技术(CRRT)防治烧伤脓毒症,减轻炎性介质对机体的进一步损害,提高严重烧伤病人治愈率。方法:4例特重烧伤病人休克期后出现烧伤脓毒症,采用德国贝朗(BRAUN)CRRT5.3机,AV600S血滤器,进行连续性血液滤过治疗,每天12～14h,连续5～7d。治疗前后观察生命体征,检测电解质、血尿素氮、血气、肿瘤坏死因子(TNFα)等指标,根据病情及检测结果调整滤过液的配制。结果:治疗前后患者各生命体征及各监测指标均有不同程度的改善,大多数指标治疗前后变化有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT技术应用于大面积烧伤病人,可清除炎症介质和毒素,维持内环境稳定,补充营养,是防治烧伤脓毒症的一种有效治疗手段。

眉下切口矫正上睑松弛及鱼尾纹

目的:探讨采用眉下切口术式治疗面部皮肤老化所致的上睑松弛及鱼尾纹,为其临床应用提供依据。方法:对无眉移位的上睑松弛及鱼尾纹患者,根据患者的眉形要求、上睑松弛程度以及鱼尾纹的深浅,紧贴眉下缘设计第一切口,初步估计上睑皮肤和外眦外上部皮肤去除量后,设计第二切口,首尾连接两切口线,去除多余的上睑皮肤和外眦外上部皮肤,上提闭合眉下切口。结果:对27例患者行眉下切口术式,矫正了上睑松弛、鱼尾纹,去除了眉峰眉尾处杂眉,增大了睑裂,改善了眉部形态及视野,无明显眼部肿胀,达到了眼周美化。结论:眉下切口术式可较好地矫正上睑松弛及鱼尾纹,眼部肿胀轻,同时减少眉毛拔除痛苦,迅速恢复眼周的年轻化,适合于无眉移位的眼周老化患者。

颅骨磨骨植皮修复头皮撕脱伤后颅骨外露

目的:探讨头皮撕脱伤后颅骨外露的简易治疗方法,尤其针对经济条件较差的患者群。方法:2003年9月～2008年4月,5例头皮大面积撕脱伤颅骨外露患者,因血管吻合后头皮坏死,头皮缺损面积为25cm×33cm～16cm×21cm,颅骨外露面积6cm×3cm～14cm×20cm,颅骨外露部位采用颌面外科磨骨器械",井"字形磨除颅骨外板,表面移植中厚皮片,创面加压包扎。结果:所有患者均未发生感染、大出血等并发症,除1例外,头皮裸露创面移植皮片存活良好,颅骨外露部位无移植皮片坏死,术后随访3～6月,外观未见明显异常。结论:对于大面积头皮撕脱伤合并颅骨外露患者,直接颅骨磨骨植皮,可尽早修复外露颅骨创面,方法简单易行,对经济条件较差的患者群尤为适用。

骨外固定牵引架联合跟腱延长矫治重度瘢痕性跟腱挛缩畸形

目的:探讨骨外固定牵引架联合跟腱延长术矫治重度瘢痕性跟腱挛缩畸形的临床治疗效果,为重度跟腱挛缩畸形提供新的治疗思路。方法:2004年3月～2008年10月,对9例重度瘢痕性跟腱挛缩患者进行矫治。手术分两期进行,第一期手术设计跟腱瘢痕瓣行跟腱延长术,同时上骨外固定牵引架,创面碘仿纱布覆盖,然后进行外固定支架牵引矫治跟腱挛缩畸形,待踝关节达到合适角度后,进行第二期手术,采用中厚皮片修复创面。结果:所有9例患者,跟腱挛缩畸形均得到良好的矫治,8例患者跟腱瘢痕瓣存活良好,1例患者出现不同程度的远端坏死,在第二期手术时一并修复,术后加强功能锻炼,术后随访3月～26月,直立行走活动自如。结论:采用骨外固定牵引架联合跟腱延长术矫正重度跟腱挛缩畸形的方法,避免了骨关节及血管神经损伤等并发症,较快地矫正踝关节至功能位,短时间恢复患者下地行走,可以作为重度跟腱挛缩畸形的理想治疗方法之一。

股前外侧皮瓣在下腹部慢性溃疡修复中的应用

目的:探讨股前外侧皮瓣在下腹部慢性溃疡中的作用,为其临床应用提供依据;方法:2005年10月～2008年12月间,对5例不同原因引起的下腹部慢性溃疡患者进行修复,术前根据腹部组织缺损的大小设计以旋股外侧动脉降支为血管蒂的岛状股前外侧皮瓣,充分游离血管蒂部,在合适张力下经过皮下或开放隧道将皮瓣带蒂转移至下腹部创面,供区直接缝合或植皮修复。结果:所有5例患者,皮瓣均存活良好,无远端坏死,术后加强供瓣肢体功能锻炼,术后随访3～6月,皮瓣及组织缺损区域外形良好。结论:采用股前外侧皮瓣治疗下腹部慢性溃疡,可以取得满意的临床效果,外形厚薄比较一致,可以作为修复下腹部组织缺损的理想方法之一。

保留皮肤的美容切口腋臭根治术

目的 探讨如何在腋臭根治术中既能避免术后影响患者上肢功能，又能达到美观效果。方法 先沿腋窝中央皮肤褶皱处设计手术切口线，切开皮肤后，剪除腋毛区域及周围1cm皮肤上的脂肪组织、顶泌汗腺及毛囊，修剪成仅含皮肤全层和真皮下妞管网的超薄皮瓣，最后缝合切口结果72例皮瓣全部成活，术后切口瘢痕不明显，上肢活动自如．术区皮肤柔软，腋毛稀疏，腋窝不再有异味。3例患者术区愈合延迟，换药后愈合结论本手术切口小，术后切口瘢痕不明显，术区皮肤柔软，可达到患者美容要求。手术并不切除腋窝皮肤，术后患者上肢功能不受影响、而且手术在直视下破坏顶泌汗腺，手术彻底，操作简单，术后效果满意。本法缺点是术区毛囊破坏，腋毛脱落。

转化生长因子β1对体外培养的尿道细胞结缔组织生长因子蛋白及I型胶原蛋白合成的影响

尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。有研究表明，尿道狭窄术后2年内尿道再狭窄的复发率在50％-75％[1]。发病机制尚未完全明了。转化生长因子-B1（TGF．B1）是已知与组织发生纤维化狭窄形成关系最为密切、最具代表性的细胞因子。本研究旨在观察TGF一131对体外培养的尿道黏膜上皮细胞和成纤维细胞结缔组织生长因子（CTGF）蛋白和I型胶原蛋白合成的影响，探讨TGF-B1与尿道狭窄的关系。

单侧Ⅲ°唇裂的解剖学修复

目的:探讨Millard旋转推进法联合唇裂裂缘黏膜瓣修复单侧Ⅲ°唇裂治疗效果。方法:对47例单侧Ⅲ°唇腭裂患儿应用唇裂裂缘黏膜瓣进行修复,于唇裂裂缘形成蒂位于牙槽嵴的黏膜瓣,掀起并翻转黏膜瓣至对侧相互交叉缝合;其余按Millard旋转推进法修复唇裂。结果:47例手术效果良好,唇裂裂缘黏膜瓣长宽比例可达6∶1。结论:利用唇裂裂缘黏膜瓣进行唇裂修复可最大限度保留正常组织,适用于单侧Ⅲ°唇腭裂患儿口、鼻前庭瘘的完整修复。

转化生长因子β1对体外培养尿道细胞的生物学作用研究

目的 观察转化生长因子β1（TGF-β1）对尿道黏膜上皮细胞及成纤维细胞的生长调节作用及在诱导靶细胞结缔组织生长因子（CTGF）的表达中的作用.方法 体外培养尿道黏膜上皮细胞及成纤维细胞并鉴定.取第4代细胞分别设立对照组（以不含TGF-β1的细胞培养液培养）和实验组（分别以TGF-β11、2、4、8 μg/L的细胞培养液培养）,24 h后分别以MTT比色试验和细胞计数法检测细胞活力,RT-PCR检测细胞内CTGF mRNA的表达.结果 与对照组相比较,实验组尿道黏膜上皮细胞数量和吸光度值随TGF-β1浓度升高而降低（P＜0.05）,成纤维细胞数量和吸光度值随TGF-βl浓度升高而升高（P＜0.05）;CTGF mRNA在实验组上皮细胞和成纤维细胞中均有表达,且表达水平随TGF-βl浓度升高而增加（P＜0.05）.结论 TGF-β1可抑制尿道黏膜上皮细胞生长,促进成纤维细胞生长,并能诱导尿道黏膜上皮细胞及成纤维细胞表达CTGF mRNA.

脱细胞异体真皮在瘢痕畸形中的应用

目的评价脱细胞异体真皮在烧伤后期瘢痕畸形整形中的应用价值。方法对54例烧伤后期瘢痕畸形患者整形后继发创面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植。结果54例患者复合移植皮片成活率为95％。成活的复合移植皮片外观平整，颜色与邻近正常皮肤相近似，无明显收缩，触之柔软，耐磨，弹性好等。结论脱细胞异体真皮是烧伤后期瘢痕畸形整形中比较理想的材料。

复合移植术后局部注射激素治疗瘢痕疙瘩12例

瘢痕疙瘩由于手术切除后容易复发，其治疗一直是整形外科的一个难题。2003--2006年，笔者应用脱细胞异体真皮加自体表皮复合移植治疗瘢痕疙瘩患者12例，术后注射皮质类固醇激素辅助治疗，效果满意。

应用三维重建技术修复大块颅骨缺损四例

2004-2006年，笔者采用电子束三维CT成像技术，将医用钛合金预制成个性化钛板置人体，完成了4例患者的大块颅骨缺损修复，效果满意。

Shh及Gli-1蛋白在人增生性瘢痕和正常皮肤成纤维细胞中的表达及意义

目的研究Hedgehog信号通路中分子Shh及Gli-1蛋白在人增生性瘢痕和正常皮肤成纤维细胞中的表达,探讨此通路在增生性瘢痕形成中的作用和意义。方法应用免疫蛋白印记法(western blot)及免疫细胞化学检测15例人增生性瘢痕和正常皮肤成纤维细胞中Shh、Gli-1蛋白的表达情况。结果(1)Western blot检测结果显示,Shh和Gli-1蛋白在增生性瘢痕及正常皮肤成纤维细胞中均有表达,二者在增生性瘢痕成纤维细胞中的表达量(0.640±0.093和0.560±0.120)均比正常成纤维细胞的表达量(0.330±0.023和0.340±0.050)高,其差异具有统计学意义(P<0.05);(2)免疫细胞化学染色结果显示,Shh及Gli-1蛋白在增生性瘢痕及正常皮肤成纤维细胞均有阳性表达,但在增生性瘢痕成纤维细胞组织中的表达明显高于止常皮肤成纤维细胞,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论增生性瘢痕成纤维细胞中,Shh及Gli-1蛋白呈现高表达,提示Shh信号通路异常激活可能在增生性瘢痕发生过程中起到了重要作用。

供皮区皮片打孔扩张原位回植取皮术的临床效果

目的探讨供皮区皮片打孔扩张原位回植取皮术在中小面积皮肤移植手术中的应用效果。方法选择2002年1月至2019年12月河南省人民医院整形美容外科收治的各种原因造成的皮肤软组织缺损患者为A组,以鼓式取皮机于供皮区切取一整鼓中厚皮片,面积200~220 cm^(2),取皮机根部皮片不予离断,根据所需面积获取取皮机游离部皮片,移植于术区创面,间断缝合,打包包扎;供皮区剩余皮片则以15号手术刀片均匀打孔后,覆盖所有供区创面,间断缝合,加压包扎。选择同期同一科室其他医疗组收治的同类患者,供皮区采用传统直接暴露法包扎,为B组。患者术后门诊随访,观察供皮区愈合情况及局部瘢痕增生程度,并参照温哥华瘢痕量表对瘢痕进行评分。应用SPSS 9.4软件进行数据统计学分析,定量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,采用Mann-WhitneyU检验进行分析;定性资料以卡方检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果A组共纳入63例患者,男性45例,女性18例,年龄5~83岁,创面面积40~80 cm^(2),术后除1例患者面部植皮区皮片撕脱,2例皮片下血肿形成、皮片部分成活,1例术后感染、皮片成活不良外,其余患者受区皮片均成活良好,供区一期愈合。B组共纳入59例患者,男性38例,女性21例,年龄4~78岁,皮肤缺损面积为40~80 cm^(2)。2组患者术后均获7~12个月随访,A组供区愈合时间为11.1(10.2,12.2)d,未出现皮肤色素沉着、严重增生性瘢痕、供区延迟愈合等情况,4例出现轻度瘢痕增生,无瘢痕疙瘩发生,温哥华瘢痕量表评分为3(2,4)分。B组愈合时间为15.8(13.9,17.5)d,愈合后出现增生性瘢痕23例,瘢痕疙瘩2例,温哥华瘢痕量表评分为17(17,17)分。A组和B组患者愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组温哥华瘢痕量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组增生性瘢痕发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良的供皮区皮片打孔扩张原位回植取皮术与传统的取皮术相比,供皮区皮片完整,厚薄均匀,原位回植于供皮区创面后血运建立快,供皮区无创面裸露,一期愈合后肤色自然,瘢痕不明显,更加符合人体皮肤功能与美学要求。