血糖管理联合肠内免疫营养支持对急性胰腺炎患者恢复的影响

目的探讨血糖管理联合肠内免疫营养支持对急性胰腺炎患者恢复的近远期影响。方法选择2019年12月至2020年12月在郑州市第七人民医院重症医学科救治的88例急性胰腺炎患者进行研究,用随机数字表法分为实验组与对照组,各44例。实验组接受血糖管理联合肠内免疫营养治疗,对照组仅接受肠内免疫营养支持,对比两组血糖变异性、炎性指标、免疫指标及预后差异。结果治疗后,实验组糖化血红蛋白(HbA1C)、血糖值标准差(GLuSD)、血糖不稳定指数(GLI)及平均血糖波动幅度(MAGE)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后第3天、第7天时C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院期间并发症发生率、病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者血糖达标时间、平均监护时数、呼吸机使用时长、住院时间明显短于对照组,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月,实验组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及前白蛋白(PA)水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平明显降低,但组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血糖管理联合肠内免疫营养支持有助于控制血糖变异,缓解炎症,降低患者并发症及病死风险,同时有助于远期患者营养指标的改善。

658例冠状动脉旁路移植术后ICU护理经验

目的总结我院658例冠状动脉旁路移植术后护理经验。方法本组手术在中度低温体外循环下(on-pump)完成124例,在非体外循环下(off-pump)完成534例,同期行瓣膜置换8例,二尖瓣成形4例,室壁瘤切除32例,Y型桥4例。结果本组手术监护室死亡19例,死亡率2.9%。围手术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)32例(死亡9例,死亡率2.81%),术前置入6例全部存活。结论加强冠状动脉旁路移植术后围手术期处理,可有效减少术后并发症、降低死亡率,提高近期疗效。

206例冠状动脉搭桥术后的监护要点及体会

冠状动脉搭桥术（CABG）是冠心病的常用外科治疗方法，较内科药物治疗可显著提高患者的存活时间，尤其是对左主干病变、三支血管以上病变、左室功能不良等病情较重的患者，可显著改善心绞痛症状，提高患者的生活质量。

小儿室间隔缺损修补术中肺受压时间对肺功能的影响

目的:观察小儿经右侧腋下直切口行室间隔缺损(VSD)修补术中肺受压时间对肺功能的影响。方法:选取2016年8月至2019年3月在我院行右侧腋下直切口VSD修补术的患儿167例,观察组80例,经右侧腋下直切口行VSD修补术,在缝合右房切口,开放上下腔静脉后,即剪断悬吊线,取出挡肺的湿纱布;常规组87例,在关闭主动脉插管切口后,剪断悬吊线,取出挡肺的湿纱布。同时查阅病历,记录经第4肋间进胸前(T1)、体外循环(CPB)开始前(T2)、CPB停止后30 min(T3)及术后3 h(T4)的动脉血气指标,并计算氧合指数(OI)及呼吸指数(RI),同时统计CPB时间、主动脉阻断时间,计算开放上下腔静脉至拔出主动脉插管的操作时间及转入监护室后呼吸机辅助呼吸时间。结果:观察组在开放上下腔静脉至拔出主动脉插管的操作时间上,与常规组相比差异无统计学意义;在T3、T4的OI较常规组升高,RI则较常规组降低,术后呼吸机辅助呼吸时间上缩短。结论:右侧腋下直切口行室间隔缺损修补术中,将挡肺的湿纱布在开放上下腔静脉后即取出,缩短肺受压时间,并未增加相应的操作时间,更重要的是可以减轻对肺功能的损伤。