慢性丙型肝炎患者合并糖尿病对肝癌发生率影响的Meta分析

目的丙型肝炎病毒(HCV)感染可导致肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌(HCC)。而慢性丙型肝炎(CHC)患者中合并糖尿病(DM)对HCC发生率的影响目前尚不明确,本文综合评价CHC患者合并DM对HCC发生率的影响。方法本研究通过中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Embase等文献检索平台对CHC患者合并DM对HCC发生率影响的相关研究进行检索。然后进行文献筛选、质量评价,纳入符合标准的队列研究文献,进行数据提取及统计分析,选择随机效应模型,合并效应量为相对危险度(RR),并进行敏感性分析、异质性检验及发表偏倚的检测。结果最终共有9篇队列研究的文献入选,共纳入11 855例CHC患者,DM组共1 058例,非DM组共10 797例。DM组和非DM组HCC的发生率差别有统计学意义(RR=2.674,95%CI=1.800~3.974,P=0.000),异质性较大(P=0.000,I2=86.2%);按研究对象是否合并肝硬化进行亚组分析,当研究对象全部为肝硬化患者时,合并效应量差异无统计学意义(95%CI=0.689~1.580,P=0.842),同时异质性显著下降(I2=40.8%,P=0.194);当研究对象全部为未合并肝硬化患者时,合并效应量差异有统计学意义(95%CI=2.341~6.101,P=0.000),异质性也显著下降(I2=42.2%,P=0.188)。敏感性分析结果表明综合分析纳入文献所得数据后得到的结果相对较稳定,发表偏倚检测结果也在允许范围内(Harbord法95%CI=-1.582823~10.18881,P=0.130;95%CI=-409.0079~382.1317,P=0.939)。结论在CHC合并肝硬化患者中,合并DM对HCC发生率无影响;而在单纯CHC患者中,合并DM可增加HCC的发生率。DM可能是通过影响CHC患者发生肝硬化的过程影响HCC发生率的。

肺动脉高压严重程度对行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄患者的影响研究

背景肺动脉高压(PAH)是二尖瓣狭窄患者行二尖瓣膜手术时所应重视的问题,但目前二尖瓣狭窄合并PAH患者二尖瓣置换术指征仍未达成共识,且PAH严重程度对二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后预后等的影响结论不一。目的探讨PAH严重程度对行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄患者的影响。方法选取2013—2016年在郑州市第七人民医院心外二病区行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄合并PAH患者52例,根据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(n=12)、中度组(n=25)、重度组(n=15)。比较3组患者手术情况〔包括人工瓣膜(机械瓣膜/生物瓣膜)植入情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术、左心房折叠术应用情况,体外循环(CPB)时间,主动脉阻断(ACC)时间,机械通气时间,ICU6个月、1年心功能指标〔包括左心房直径、右心室直径、左心室射血分数(LVEF)〕及PASP,随访期间再次手术情况。结果 (1)3组患者围术期无一例死亡;3组患者植入机械瓣膜/生物瓣膜情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术及左心房折叠术应用情况,CPB时间,ACC时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度组患者机械通气时间、ICU入住时间长于轻度组和中度组(P<0.05)。(2)重度组患者术后并发症发生率高于轻度组、中度组(P<0.05)。(3)时间、方法在右心室直径、PASP上存在交互作用(P<0.05),在左心房直径、LVEF上不存在交互作用(P>0.05);时间在左心房直径、右心室直径、LVEF、PASP上主效应显著(P<0.05);方法在左心房直径、右心室直径、PASP上主效应显著(P<0.05),在LVEF上主效应不显著(P>0.05)。3组患者术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径短于术前,PASP低于术前(P<0.05);重度组患者术前及术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径长于轻度组和中度组,PASP个月,无一例再次手术。结论与合并轻中度PAH患者相比,合并重度PAH的二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后机械通气时间及ICU入住时间延长,术后并发症发生风险较高,心功能较差。

行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者发生术后心房颤动的影响因素:分类器模型构建及随访结果

目的探讨行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者发生术后心房颤动(POAF)的影响因素,构建分类器模型,并分析随访12个月心脏彩色超声检查结果。方法选择2016年4月至2018年4月在郑州市第七人民医院行OPCABG的患者202例,按照3∶1的比例随机分割为训练集(n=151)和测试集(n=51)。收集患者围术期临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析行OPCABG患者发生POAF的影响因素,基于逻辑回归(LR)和K近邻算法(KNN)构建分类器模型。随访两组患者术后12个月心脏彩色超声检查结果及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。结果训练集患者根据是否发生POAF分为POAF组和非POAF组。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并高血压、合并急性心肌梗死、合并右冠状动脉狭窄、合并频发房性期前收缩或房性心动过速、合并肾功能不全、术前服用β-受体阻滞剂、术前左心房前后径(LAAP)、术后左心室射血分数(LVEF)是行OPCABG患者发生POAF的影响因素(P<0.05)。LR分类器拟合的回归方程为:ln〔P_(POAF)/(1-P_(POAF))〕=0.107×年龄+0.092×合并高血压+0.052×合并急性心肌梗死+0.057×合并右冠状动脉狭窄+0.104×合并频发房性期前收缩或房性心动过速+0.084×合并肾功能不全-0.097×术前服用β-受体阻滞剂+0.053×术前LAAP-0.056×术后LVEF-0.318。测试集数据构建混淆矩阵,两种模型的准确度分别是0.922和0.882。非POAF组和POAF组术后3、6、12个月LVEF分别较本组术前升高,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和LAAP分别较本组术前降低(P<0.05)。术后12个月POAF组心房颤动复发8例,复发率为22.2%。术后12个月POAF组MACCE发生率高于非POAF组(χ^(2)=5.043,P=0.025)。结论年龄、合并高血压、合并急性心肌梗死、合并右冠状动脉狭窄、合并频发房性期前收缩或房性心动过速、合并肾功能不全、术前服用β-受体阻滞剂、术前LAAP、术后LVEF是行OPCABG患者发生POAF的影响因素。两种分类器模型预测效能较好。随访期间患者心脏结构及功能均有改善,但是发生POAF者MACCE发生率较高。