CT血管造影(CTA)及超声心动图(UCG)在复杂心脏畸形中的应用价值比较

目的分析复杂性先天性心脏病(CCHD)应用CT血管造影(CTA)及超声心动图(UCG)两种影像方法诊断的效果。方法收集我院近两年(2016年2月-2018年2月)诊治的56名CCHD患者的术前冠脉CTA及UCG检查影像资料,以手术结果为参照,比较两种影像检查方法的准确性。结果手术发现心脏畸形共处132(心内61处+心外71处),术前冠脉CTA检查及UCG检查总的准确性分别为93.94%、87.12%,二者之间无明显差异(P>0.05);冠脉CTA及UCG检查诊断心内畸形的准确性分别为90.16%、86.89%,二者之间无显著差异(P>0.05);冠脉CTA及UCG检查诊断心外畸形的准确性分别为97.18%、87.32%,冠脉CTA检查的准确率显著优于UCG(P<0.05)。冠脉CTA及UCG图像均可显示患者心脏内部及外部大血管的位置、走行、结构、形态等解剖结构异常,冠脉CTA图像能更直观显示患者大血管畸形,UCG图像能更清晰显示患者心内畸形。结论CTA及UCG检查在CCHD疾病中的总检出率无显著差异,但CTA检查更易于观察心脏外部结构,UCG检查能更清晰显示心脏内部畸形,二者联合诊断价值更高。

食管超声引导下经胸外科封堵治疗先天性心脏病的疗效

目的 探讨食管超声引导下经胸外科封堵术治疗先天性心脏病的疗效和预后.方法 选取2016年1月至2018年12月在我院行食管超声引导下经胸外科封堵治疗的先天性心脏病患者52例为研究组,同期行体外循环下修补治疗患者53例为对照组,记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、血管活性药物使用情况及术后住院时间、并发症发生率等指标,术前及出院前均采用经胸超声心动图对患者心脏结构功能进行评价,术后随访12个月观察预后情况.结果 两组患者全部手术成功,均无死亡和危及生命的严重并发症.研究组手术时间(72.69±6.14)min、术中出血量(29.96±5.99)ml、输血比例(1.92%)、呼吸机辅助时间(132.70±13.21)min、ICU停留时间(11.85±1.43)h、住院时间(6.83±0.49)d均明显少于对照组的(130.50±3.53)min、(112.80±11.93)ml、(28.30%)、(217.20±19.02)min、(20.60±0.71)h、(8.34±0.39)d(P<0.01).血管活性药物使用比例(32.69%)也明显低于对照组(90.57%),两组总并发症发生的差异也有统计学意义.术后3、6、12个月随访超声心动图检查示,52例患者封堵器均位置良好,未见残余分流及血栓形成,心电图也未见严重心律失常.结论 食管超声引导下经胸外科封堵治疗先天性心脏病是一种安全有效的方法,具有创伤小、易操作、恢复快等优点.

PA-VSD合并MAPCAs的外科治疗

肺动脉闭锁合并室间隔缺损（PAVSD）是指双心室心脏中,心室与肺动脉之间由于管腔闭塞或中断导致血流中断,同时合并有室间隔缺损的一类复杂先天性心脏病。肺血来源于固有肺动脉、动脉导管或者大的体肺动脉侧支血管（MAPCAs）,或者兼有之,容易合并固有肺动脉发育不良,手术难度大,结局多变,特别是MAPCAs的处理非常棘手。本组总结了19例PA-VSD合并MAPCAs病例,探讨手术策略,手术方法以及预后影响因素。

186例室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗

目的探讨室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗和手术效果。方法对2001年7月～2007年12月收治的186例室间隔缺损伴肺动脉高压的治疗情况进行回顾性分析。结果无手术死亡,术后随访率100%,随访6～24个月,晚期死亡1例。其余病例心功能皆恢复至Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）。结论室间隔缺损伴肺动脉高压的病人经过围手术期治疗后再行室缺修补术,可获得良好的临床效果。

左西孟旦对慢性心力衰竭患者心肌缺血及病情进展的影响

目的观察左西孟旦治疗慢性心力衰竭(CHF)对患者心肌功能及病情进展的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2020年5月至2023年3月郑州市第七人民医院收治的CHF患者125例,采用电脑分组法将其分为常规组(62例)和联合组(63例)。常规组男30例,女32例;年龄52~78(65.44±5.18)岁;CHF病程3~7(5.25±1.33)年;心功能分级:Ⅱ级33例,Ⅲ级29例;合并症:35例合并高血压,27例合并糖尿病;采用常规药物治疗。联合组男33例,女30例;年龄50~80(65.75±5.33)岁;CHF病程4~6(5.31±1.28)年;心功能分级:Ⅱ级32例,Ⅲ级31例;合并症:38例合并高血压,25例合并糖尿病;采用左西孟旦(静脉注射)配合常规治疗。两组均治疗15 d。比较两组患者治疗前和治疗15d后的心肌功能[可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、生长分化因子15(GDF-15)]、心肌纤维化指标[结缔组织生长因子(CTGF)、层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)]变化情况,治疗后3个月的心血管不良事件发生情况及用药安全性。采用独立样本t检验、配对样本t检验和χ^(2)检验。结果治疗后,联合组sST2[(86.24±10.35)μg/L]和GDF-15[(814.36±50.25)ng/L]均低于常规组[(92.37±10.41)μg/L、(841.72±50.47)ng/L](均P<0.05);联合组CTGF[(1.04±0.52)μg/L]、LN[(103.52±10.32)μg/L]和HA[(95.15±10.36)μg/L]均低于常规组[(1.77±0.36)μg/L、(110.75±10.25)μg/L、(102.77±10.65)μg/L](均P<0.05);联合组LVEF[(55.41±10.28)%]、SV[(58.72±10.45)ml]和CO[(4.52±1.36)L/min]均高于常规组[(49.14±10.33)%、(52.33±10.06)ml、(3.77±0.82)L/min](均P<0.05);联合组的心血管不良事件总发生率[4.76%(3/63)]低于常规组[16.13%(10/62)](P<0.05);两组药物相关不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦可有效改善CHF患者心肌功能并延缓心肌纤维化病程,在改善患者心功能的同时,可一定程度上降低心血管不良事件发生风险;且此药安全性较高,未明显增加患者用药后的相关不良反应发生风险。

心脏外科术后脑梗死的临床分析

目的探讨心脏外科术后并发脑梗死的高危因素。方法回顾性分析2012-07—2014-06在我院行心脏外科手术患者,分为脑梗死组和无脑梗死组,分析比较2组年龄、糖尿病、高血压、颈动脉狭窄等区别。结果脑梗死组术前高龄、合并高血压、糖尿病、颈动脉狭窄比例明显高于无脑梗死组。结论术前高龄、合并高血压、糖尿病、颈动脉狭窄是术后脑梗死的高危因素。术前正确评估术后脑梗死高危患者,有利于指导心脏外科术后治疗。

36例成人法洛四联症的外科治疗体会

目的总结成人法洛四联症根治术的治疗经验。方法采用静脉复合麻醉,中低温体外循环下行成人法洛四联症手术36例。结果手术死亡1例,死亡率2.8%。术后残余分流4例,其中2例因分流较大影响心功能,于术后3个月行残余分流修补术,其它均正常。随访7个月至3年,心功能良好。结论成人法洛四联症虽病理改变较婴幼儿为重,但只要加强围术期处理,完善手术操作,同样可取得较好的临床效果。

外科治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流的疗效及围术期并发症的影响因素分析

目的探讨单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)或CABG+二尖瓣成形术(MVP)联合治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流(IMR)的疗效以及影响围术期并发症的相关因素。方法收集2017年9月~2020年9月于郑州市第七人民医院心血管外科接受外科治疗的215例冠心病合并中度IMR患者的临床资料。根据手术方法不同分为CABG组(n=124)和CABG+MVP组(n=91)。记录并比较两组患者围手术期指标以及术后超声心动图检查项目包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)等。根据术后是否发生并发症或死亡,分为无并发症组(n=179)和并发症组(n=36)。记录并比较患者手术时间、是否行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助、移植血管数、平均远端吻合口、远端吻合口分布、ICU时间、机械通气时间、住院时间等围手术期指标。采用单因素和多因素Logistic回归分析对影响患者围术期并发症的相关因素进行分析。结果CABG+MVP组手术时间、住院时间、LVEF、LVESd均高于CABG组,二尖瓣反流面积低于CABG组(P<0.05);CABG+MVP组死亡4例(3.23%),CABG组死亡2例(2.20%)。CABG+MVP组和CABG组发生并发症例数(低心排综合征、脑血管事件、二次开胸、二次气管插管、术后感染、肾功能衰竭)和死亡例数相比,差异均无统计学意义(P>0.05);无并发症组和并发症组患者在年龄、既往心肌梗死史、合并症、术前肌酐值、IABP辅助、LVEF相比,差异均有统计学意义(P<0.05);年龄、既往心肌梗死史、合并症、LVEF是影响冠心病合并中度IMR患者围术期并发症的独立因素(P<0.05)。结论CABG联合MVP治疗冠心病合并中度IMR临床疗效较好,术后患者心脏功能得到明显改善,未增加围术期并发症和死亡率,为临床治疗策略的选择提供参考依据。对于相对高龄、既往有心肌梗死史、合并症和低LVEF患者应引起临床医师的重视。

外科手术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床观察

急性心肌梗死后并不易发生机械并发症,依据发病时间分为慢性(几周至几年)、急性或亚急性(几天至几周)并发症,其中最严重的并发症为室间隔穿孔,心源性休克、恶化性血流动力学等是其主要临床表现[1]。相关医学研究表明[2],急性心肌梗死患者有0.2%~2%的室间隔穿孔发生率。

冠状动脉旁路移植术治疗多支血管病变并射血分数减低的临床研究

目的 研究冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗多支血管病变并射血分数(EF)减低的临床效果。方法 回顾性分析我院2018年1月至2019年12月行CABG的260例患者的临床资料,比较EF减低组(EF<50%)和EF正常组(EF≥50%)的围手术期相关指标。结果 EF减低组围手术期体外循环占比、红细胞输注占比、 IABP使用率、低心排血量综合征发生率、院内死亡率高于EF正常组,机械通气时间长于EF正常组(P <0.05),但术后3个月复查EF及左心室内径明显改善。结论 EF减低患者手术风险和死亡率高于EF正常患者,但仍在可接受范围内。CABG可在短期内改善EF,缩小左室内径,减慢心力衰竭进展。

延续护理在CABG术后的临床应用与工作模式探讨

目的 探讨延续护理在行冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠心病患者二级预防中的应用价值,以及CABG患者延续护理团队的工作模式.方法 自2014年8月至2015年8月所有我科行CABG的冠心病患者85例行延续护理,为延续护理组;自2013年8月至2014年8月所有在我科行CABG的冠心病患者共76例行常规护理,为常规护理组.1年后来院复查,患者填写《中国心血管病人生活质量评定问卷》、《药物服用调查问卷》和《营养膳食和运动情况调查问卷》.结果 延续护理组82人填写表格,常规组66人填写表格.《中国心血管病人生活质量评定问卷》的六项内容延续护理组的得分均明显高于常规护理组[16.2±5.5比10.1±3.2,19.5±1.9比8.7±4.3,5.1±0.6比3.3±0.8,8.2±0.9比6.7±0.4,12.5±2.9比10.4±1.7,4.1±0.9比2.5±1.2,P＜0.01];《药物服用调查问卷》延续护理组得分明显高于常规组[13.5±4.3比7.4,±6.0,P＜0.01];《营养膳食和运动情况调查问卷》延续护理组得分明显高于常规组[11.9±7.1比6.5±3.8,P＜0.01].结论 延续护理使行CABG的冠心病患者具有更准确的服药方案、更合理的生活方式、更高的生活质量.延续护理的工作模式有待继续探索完善.

丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液在体外循环中对心肌缺血／再灌注损伤保护作用的研究

目的研究丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液在体外循环中对心肌缺血／再灌损伤的保护作用。方法随机选取20例行心脏直视手术的患者，分为对照组和丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液组。丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组于转机前给予丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液2mg／kg。分别于主动脉插管后（T1）、开放主动脉前1-3min（T2）、主动脉开放后30min（T3）、主动脉开放后120min（T4），主动脉开放后720min（B）共5个时间点进行抽血，测定血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量；记录主动脉开放至心脏复跳所需时间，心律失常（室速／室颤）的发生率和持续时间。血清中超氧化物歧化酶、丙二醛采用分光光度法测定。结果两组患者围术期血清SOD浓度变化比较：对照组各时间点SOD的变化差异无统计学意义（P〉0．05），丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组SOD浓度逐渐上升，在T4时间点达最高值（P〈0．05），T5时间点下降；组间比较，丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组在T4时间点较对照组高（P〈0．05）。两组患者血清MDA浓度变化比较：对照组MDA浓度随时间点的推进逐步增高，于T4达最高值（P〈0．05），丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组MDA浓度也逐渐升高，在T4时间点达高峰，B时间点下降，两时间点与T1比较差异有统计学意义（P〈0．05），组间比较，T4、L时间点差异有统计学意义（P〈0．05），丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组比对照组MDA的上升幅度小。两组患者心律失常的发生情况比较：对照组共出现室颤2例，占20％，室速1例，占10％，丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组出现室颤1例，无室速发生；对照组室速室颤持续时间3min，电击除颤后转为窦性心律，丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组室颤后36s自动转为窦性心律。主动脉开放至心脏复跳所需时间：对照组所需时间较丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组明显较长，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在体外循环心脏直视手术中，临床剂量的丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液能使患者血清中的SOD浓度升高，有效降低MDA的浓度，缩短主动脉开放至心脏复跳所需时间，减少心律失常的发生率并缩短其时间，提示丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液对心肌缺血／再灌注损伤有保护作用。

3D胸腔镜在再次二尖瓣/三尖瓣手术中的应用

目的分析3D胸腔镜在再次心脏手术中的应用情况,总结手术技巧与经验。方法2015年4月至2018年5月,郑州市第七人民医院胸腔镜下再次二尖瓣/三尖瓣手术29例,为腔镜组;回顾2010年1月至2015年1月郑州市第七人民医院常规再次心脏手术患者资料,适合胸腔镜下手术但行常规手术51例,为常规组。结果①两组手术时间(198.42±46.51 VS 316.51±126.81,t=8.92,P<0.01)、体外循环时间(125.86±62.92 VS 193.13±84.47,t=5.93,P<0.01)、呼吸机辅助呼吸时间(15.25±6.12 VS 30.46±11.93,t=10.07,P<0.01)、重症监护时间(31.61±21.25 VS 51.43±35.21,t=3.48,P<0.01),3D腔镜组明显短于常规组;引流量(354±112.69 VS 692.28±371.57,t=19.34,P<0.001)和红细胞使用率(4 VS 23,t=8.10,P<0.05)和血小板使用率(1 VS 24,t=16.37,P<0.001),3D腔镜组显著少于常规组;围术期疼痛评分,3D腔镜组显著低于常规组(3.05±0.69 VS 6.28±1.57,t=7.16,P<0.001);围术期死亡率和并发症发生率无显著区别。②3D胸腔镜再次二尖瓣/三尖瓣手术,1年后生活质量和心脏功能较常规手术无显著区别。结论再次心脏手术中,3D胸腔镜是具有微创、安全、可行的特点,值得开展胸腔镜心脏手术单位临床推广。

食管超声在室间隔缺损修补术中的应用体会

目的探讨经食管超声心动图在室间隔缺损修补术中的应用价值与经验。方法2012年3月至2013年9月，我院先天性心脏病矫治术中共有259例应用食管超声心动图，其中复杂型先心病57例（房室间隔缺损6例、法洛四联症33例、右心室双出口3例、大动脉转位5例、肺动脉闭锁9例、主动脉弓中断1例），单纯VSD202例。记录术后残余分流发生率，残余分流的位置、大小、分流速度。结果①术中食管超声发现14例残余分流，术后复查新发现残余分流1例，共15例。②术中使用食管超声后，术后1周残余分流发生率为1．56％，术后3个月残余分流发生率O．79％。结论①术中使用食管超声能够明显减少术后残余分流发生率。②术中食管超声发现的残余分流直径≤2mm且左向右分流流速〈3m／s者，不需要二次手术。

二尖瓣置换术中保留二尖瓣后瓣装置研究

目的:比较传统二尖瓣置换术与保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对心功能的改善情况。方法:回顾过去二尖瓣置换术170例,其中传统二尖瓣置换术57例为A组,保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术113例为B组,观察围术期多巴胺使用时间、ICU停留时间、术后3个月时超声心动图测定的LAD、LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS等指标与术前对比改善情况。结果:B组各项指标均优于A组。结论:二尖瓣置换保留后瓣及瓣下结构有助于术后心功能改善和长期改善心功能。

二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果

目的探讨二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果。方法选取2013年1月至2018年1月郑州市第七人民医院收治的73例退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流患者,按随机数表法分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组患者接受二尖瓣成形术治疗,观察组患者接受二尖瓣及三尖瓣成形术治疗。比较两组患者肺动脉高压(SPAP)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、右室舒张末径(RV)、右房内径(RA)和疗效。结果术后6个月,两组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于术前,观察组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果确切,能有效改善其心功能。

保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的:评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对瓣膜置换者术后左心功能的影响。方法:对80例二尖瓣置换患者不同术式术后心功能恢复状况进行研究,40例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构(A组),另40例行全瓣切除瓣膜置换术(B组),术前、术后10天和术后3个月分别应用彩超监测A、B两组左心功能指标。结果:A组左室内径、左室功能较B组改善显著(P<0.05)。结论:瓣膜置换术中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心功能。

ICU术后患者的心理分析及护理

目的解除重症加强护理病房（ICU,Intensive Care Unit）患者的异常心理反应,促进患者疾病康复。方法观察2008年1月~2009年12月心肾术后监护1589例,观察术后患者心理反应。结果患者术后心理反应以一种为著,多为出现焦虑、恐惧,烦躁、抑郁,孤独,悲观、绝望等。结论 ICU患者进行良好的心理护理,对患者的康复极其重要。

重症风湿性心脏瓣膜病手术治疗体会

目的探讨重症瓣膜病的手术及围手术期治疗方法.方法 1998年5月至2004年1月共手术治疗46例此类病人,入院时心胸比率0.56～0.87,平均0.67±0.5,≥0.7者9例,心功能均为Ⅳ级;给予综合、系统治疗后心功能转为II级15例、III级26例,无改善5例 .采用氧合含钾机血灌注保护心肌下行瓣膜置换术.结果住院死亡5例,死亡率10.9%;并发症:延迟性心包填塞1例,低心排21例,急性肾功能不全1例. 结论术前、术后长期、正规的强心、利尿等抗心力衰竭药物治疗、营养支持和术中加强心肌保护对此类病人是十分必要的.