快通道胸腔镜简单心脏手术的临床观察

目的 总结快通道胸腔镜心脏手术治疗简单心脏病的临床经验.方法 对2012年6月至2013年6月我院简单心脏病患者22例行快通道胸腔镜心脏手术,术中行快通道麻醉拔管,术后行综合管理.结果 快通道胸腔镜心脏手术时间3.5～6.5 h,平均4.5 h;主动脉阻断时间25～72 min,平均34 min;出血量30～260 ml,平均63 ml;意识清醒时间10～360 min,平均25 min;30 min后肌力恢复3级以上占90％;呼吸机辅助时间12～40 min,平均29 min;气管插管拔除时间术后30～120 min,平均75 min;住院4～12 d,平均6.5 d;住院费用总计2.5～4.5万元,平均2.8万元.结论 胸腔镜心脏手术、快通道麻醉、体外循环、术后管理各环节之间应达到无缝连接,保证快通道技术顺利完成.

一期升主动脉-降主动脉转流治疗主动脉缩窄合并心脏畸形

目的:主动脉缩窄合并其他心脏病手术的方法仍然存在争议。本研究的目的是评估经胸骨正中切口一期升主动脉-降主动脉转流+心脏畸形矫治术治疗主动脉缩窄合并其他心脏畸形的疗效。方法:选择我院于2009年4月至2017年6月,应用经胸部正中切口行升主动脉-降主动脉心包内转流术,同期行合并心脏畸形矫治手术的患者13例,女性3例,男性10例,平均年龄35岁(19～59岁)。其中3例bentall术,8例主动脉瓣置换,1例二尖瓣置换,1例二尖瓣成形术。结果:随访期间无死亡病例,主动脉阻断时间和体外循环时间分别是(81±33) min、(123±47) min。术后上肢血压明显改善(P<0.001),有术前的(159±34) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)将至术后(122±17) mmHg,截止最后一次随访,患者上下肢血压无明显压差。结论:一期升主动脉-降主动脉转流治疗主动脉缩窄合并心脏畸形远期效果显著,可以作为主动脉缩窄合并其他心脏畸形的患者选择此手术方式。

冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效观察

目的观察缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术患者早期预后，分析其危险因素。方法回顾性研究2012年1月至2015年10月因缺血性二尖瓣关闭不全于我院行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术的患者。入组患者33例，二尖瓣成形环应用于所有患者，所有患者均采用二尖瓣硬质成形环。入组患者平均年龄为（58．3±7．7）岁，51．5％术前心功能分级〉Ⅱ级，术前左心室舒张末径为（58．0±4．7）mm，射血分数为（52．3±11．4）％。终点事件为术后死亡、二尖瓣再次手术、术后出现二尖瓣中量以上返流需手术干预、心力衰竭。结果对所有患者术后随访资料进行分析，平均随访时间为（20．3±8．5）个月。单因素分析显示，二尖瓣瓣环扩张、心功能大于Ⅱ级及室壁瘤是与终点事件发生相关的危险因素。多因素分析显示，瓣环扩张、心房颤动和主动脉阻断时间是影响早期预后的独立危险因素，术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者有着更高的终点事件发生率（HR=5．64，95％CI 1．20±28．05，P〈0．05）。结论对于因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术合并冠状动脉旁路移植术的患者，二尖瓣瓣环扩张、心房颤动和较长的主动脉阻断时间是影响其早期预后的独立危险因素，术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者终点事件发生率更高。

心脏三维重建及三维打印模型指导诊治复杂型心脏病1例

患儿女，1岁5个月。发现心脏杂音伴口唇发绀1年余。入院诊断：先天性心脏病，右心室双出口，右心室流出道狭窄，左肺动脉狭窄。入院查体：生长发育及智力发育较同龄人迟缓。心率128次／min,律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱。

非体外冠脉旁路移植术围术期BNP水平对术后心室功能及预后的影响

目的观察非体外不停跳冠状动脉旁路移植术围术期血浆BNP浓度对术后心室功能的影响以及预后的影响。方法回顾性研究郑州七院心血管外科2012年7月至2015年10月间144例冠心病行冠状动脉旁路移植术患者,BNP水平分为Q1-Q4,平均随访3. 4年。结果多变量分析显示,预测所有并发症的变异率14%,辨别力是准确的(C=0. 83),与并发症独立相关的预测因子包括EF,BNP。30天死亡率分析显示,手术后30天内有4例死亡(0. 9%),其中3例发生在BNP四分位数最高的患者中(P=0. 015 Fisher精确检验)。围术期的BNP水平信息可用于预测长达3. 4年的死亡率。结论心脏手术患者BNP血清标志物的单纯升高是长期风险的一个重要的简单预测因子。这突出显示了心力衰竭管理的重要性,并再次强调了所有进行心脏手术的患者都需要进行长期的心脏团队随访,以保持对缺血性心脏病的最佳医疗管理。

二尖瓣置换术和二尖瓣成形术对非缺血性二尖瓣关闭不全预后的Meta分析

目的系统评价二尖瓣置换术和二尖瓣成形术治疗非缺血性二尖瓣关闭不全(non-ischemic mitral insuffi-ciency,NIMI)的疗效和预后。方法检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、WanFang Data和CNKI 5个电子数据库,截至2020年10月报告NIMI患者二尖瓣置换和成形术疗效比较的研究。对于每项研究,使用两组全因死亡率、再次手术和手术并发症发生率的数据来生成优势比或风险比,采用RevMan 5.3软件对结果进行Meta分析。结果共纳入20项研究,与二尖瓣成形组相比,置换组年龄较低、女性较少、高血压发生率较少、糖尿病和房颤发生率较高;术前左心室射血分数和心力衰竭发生率差异无统计学意义。二尖瓣成形组的再次手术率低于二尖瓣置换组,且二尖瓣置换相关的死亡风险显著增加。结论在NIMI患者中,二尖瓣成形术有更高的生存率和更少的并发症,建议NIMI患者应优先考虑二尖瓣成形手术。

No-touch大隐静脉在冠脉旁路移植术中的短期疗效观察

目的观察no-touch大隐静脉在冠脉旁路移植术中的近期疗效观察。方法选取郑州市第七人民医院2016年6月-2017年6月使用no-touch带组织大隐静脉行冠脉旁路移植术的患者98例,观察术后一年通畅率。结果搭桥数目2~5支,平均3. 83支,前降支均使用左侧胸廓内动脉,患者住院时间12~20天。出现围术期房颤28例,术后肺不张20例,急性肾功能不全7例,1例行二次开胸止血术,脑血管意外1例,取大隐静脉下肢切口均愈合良好。围术期无心肌梗死事件发生,无病人死亡,出院后随访观察12~30个月,期间无病例出现心肌梗死或死亡。术后一年冠脉CTA重建可见左侧胸廓内动脉通畅率95.9%,no-touch大隐静脉桥血管通畅率93.2%。结论 no-touch大隐静脉行冠状动脉旁路移植术,可以提高桥血管近期通畅率,提高手术效果。