胸腔镜下心脏外科手术并发症的分析及预防

目的 分析胸腔镜心脏手术围手术期的并发症及意外情况.方法 采用经股动、静脉插管,体外循环下全电视胸腔镜心脏手术对心脏病患者进行治疗,对治疗过程中出现的意外情况及并发症进行详细记录、观察、分析,并讨论相应预防及处理措施.结果 105例患者中出现了以下并发症：低氧高碳酸血症2例,周围体外循环泵压高、灌注流量不足2例,升主动脉夹层1例,主动脉出血1例,乳内动静脉损伤1例,血气胸2例,股动脉狭窄2例,股神经卡压、损伤1例.经术中相应补救措施、术后妥善治疗后并发症得以缓解或痊愈,均得到了有效控制.结论 经股动、静脉插管,体外循环下全电视胸腔镜心脏手术是安全有效的,其术中、术后可能出现的并发症及意外情况是完全可防可治的.

快通道胸腔镜简单心脏手术的临床观察

目的 总结快通道胸腔镜心脏手术治疗简单心脏病的临床经验.方法 对2012年6月至2013年6月我院简单心脏病患者22例行快通道胸腔镜心脏手术,术中行快通道麻醉拔管,术后行综合管理.结果 快通道胸腔镜心脏手术时间3.5～6.5 h,平均4.5 h;主动脉阻断时间25～72 min,平均34 min;出血量30～260 ml,平均63 ml;意识清醒时间10～360 min,平均25 min;30 min后肌力恢复3级以上占90％;呼吸机辅助时间12～40 min,平均29 min;气管插管拔除时间术后30～120 min,平均75 min;住院4～12 d,平均6.5 d;住院费用总计2.5～4.5万元,平均2.8万元.结论 胸腔镜心脏手术、快通道麻醉、体外循环、术后管理各环节之间应达到无缝连接,保证快通道技术顺利完成.

一期升主动脉-降主动脉转流治疗主动脉缩窄合并心脏畸形

目的:主动脉缩窄合并其他心脏病手术的方法仍然存在争议。本研究的目的是评估经胸骨正中切口一期升主动脉-降主动脉转流+心脏畸形矫治术治疗主动脉缩窄合并其他心脏畸形的疗效。方法:选择我院于2009年4月至2017年6月,应用经胸部正中切口行升主动脉-降主动脉心包内转流术,同期行合并心脏畸形矫治手术的患者13例,女性3例,男性10例,平均年龄35岁(19～59岁)。其中3例bentall术,8例主动脉瓣置换,1例二尖瓣置换,1例二尖瓣成形术。结果:随访期间无死亡病例,主动脉阻断时间和体外循环时间分别是(81±33) min、(123±47) min。术后上肢血压明显改善(P<0.001),有术前的(159±34) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)将至术后(122±17) mmHg,截止最后一次随访,患者上下肢血压无明显压差。结论:一期升主动脉-降主动脉转流治疗主动脉缩窄合并心脏畸形远期效果显著,可以作为主动脉缩窄合并其他心脏畸形的患者选择此手术方式。

冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效观察

目的观察缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术患者早期预后，分析其危险因素。方法回顾性研究2012年1月至2015年10月因缺血性二尖瓣关闭不全于我院行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术的患者。入组患者33例，二尖瓣成形环应用于所有患者，所有患者均采用二尖瓣硬质成形环。入组患者平均年龄为（58．3±7．7）岁，51．5％术前心功能分级〉Ⅱ级，术前左心室舒张末径为（58．0±4．7）mm，射血分数为（52．3±11．4）％。终点事件为术后死亡、二尖瓣再次手术、术后出现二尖瓣中量以上返流需手术干预、心力衰竭。结果对所有患者术后随访资料进行分析，平均随访时间为（20．3±8．5）个月。单因素分析显示，二尖瓣瓣环扩张、心功能大于Ⅱ级及室壁瘤是与终点事件发生相关的危险因素。多因素分析显示，瓣环扩张、心房颤动和主动脉阻断时间是影响早期预后的独立危险因素，术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者有着更高的终点事件发生率（HR=5．64，95％CI 1．20±28．05，P〈0．05）。结论对于因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术合并冠状动脉旁路移植术的患者，二尖瓣瓣环扩张、心房颤动和较长的主动脉阻断时间是影响其早期预后的独立危险因素，术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者终点事件发生率更高。

心脏三维重建及三维打印模型指导诊治复杂型心脏病1例

患儿女，1岁5个月。发现心脏杂音伴口唇发绀1年余。入院诊断：先天性心脏病，右心室双出口，右心室流出道狭窄，左肺动脉狭窄。入院查体：生长发育及智力发育较同龄人迟缓。心率128次／min,律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱。

No-touch大隐静脉在冠脉旁路移植术中的短期疗效观察

目的观察no-touch大隐静脉在冠脉旁路移植术中的近期疗效观察。方法选取郑州市第七人民医院2016年6月-2017年6月使用no-touch带组织大隐静脉行冠脉旁路移植术的患者98例,观察术后一年通畅率。结果搭桥数目2~5支,平均3. 83支,前降支均使用左侧胸廓内动脉,患者住院时间12~20天。出现围术期房颤28例,术后肺不张20例,急性肾功能不全7例,1例行二次开胸止血术,脑血管意外1例,取大隐静脉下肢切口均愈合良好。围术期无心肌梗死事件发生,无病人死亡,出院后随访观察12~30个月,期间无病例出现心肌梗死或死亡。术后一年冠脉CTA重建可见左侧胸廓内动脉通畅率95.9%,no-touch大隐静脉桥血管通畅率93.2%。结论 no-touch大隐静脉行冠状动脉旁路移植术,可以提高桥血管近期通畅率,提高手术效果。