二尖瓣成形与置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流近中期疗效比较

目的:比较二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者的近中期临床结果,探讨其治疗方法的选择。方法:2010年至2017年,成人冠心病合并重度IMR接受冠状动脉旁路移植术及二尖瓣成形/置换术共106例,其中二尖瓣成形56例,二尖瓣置换50例。研究主要终点为左心室收缩末期容积指数(LVESVI),二级终点:死亡、中风、二尖瓣再次手术、心力衰竭、NYHA分级恶化、二尖瓣再次反流、生活质量。结果:两组患者术前基线资料差异无统计学意义。两组患者在术后30 d、1年复合心脏事件终点发生率方面差异无统计学意义(P=0.97)。术后1年LVESVI及LVEF改善、基于SF-12评分的生活质量,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年二尖瓣成形组再发中-重度二尖瓣反流明显高于二尖瓣置换组(P=0.002)。结论:对于重度缺血性二尖瓣反流,二尖瓣成形或置换术均可获得较好的近中期临床效果;全瓣保留二尖瓣置换术更低的远期中重度二尖瓣反流发生率可能使患者更多的获益,但要权衡人工瓣膜置换的利弊。

迷宫Ⅳ术治疗心脏瓣膜病合并持续性心房颤动老年患者的队列研究

目的探讨迷宫Ⅳ(MazeⅣ)术治疗心脏瓣膜病合并持续性心房颤动(房颤)老年患者的临床效果。方法回顾性分析2017~2018年我院心脏外科因心脏瓣膜病合并持续性房颤老年患者78例的临床资料,其中37例在心脏瓣膜置换术同期行MazeⅣ术治疗房颤(试验组),41例患者单纯行心脏瓣膜置换术(对照组)。试验组男21例、女16例,年龄61~74(65.2±2.5)岁;对照组中男23例、女18例,年龄62~76(64.8±3.3)岁。比较两组临床效果。结果两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的主动脉阻断时间、体外循环时间、手术操作时间较对照组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。术后呼吸机辅助时间、并发症发生率、病死率、ICU滞留时间、围术期引流量、红细胞输注量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组出院时、术后1个月、3个月、6个月、12个月窦性心律维持率较对照组差异有统计学意义(P<0.05),试验组术后3个月左房内径、左室舒张期末内径、肺动脉收缩压下降值较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论MazeⅣ术在治疗心脏瓣膜病合并持续性房颤老年患者中安全有效,有利于患者窦性心律的转复和维持,有利于左房、左室的重塑和肺动脉收缩压的降低,能够明显提高患者的生活质量,值得临床推广。