罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在老年胫腓骨远端骨折患者内固定术中的应用

目的研究罗哌卡因、舒芬太尼硬膜外麻醉在老年胫腓骨远端骨折患者内固定术中的应用效果。方法选取2018年3月至2019年4月郑州市第九人民医院收治的86例老年胫腓骨远端骨折患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各43例。对照组接受常规全麻,观察组接受罗哌卡因、舒芬太尼硬膜外麻醉。比较两组术前、麻醉后5 min、术毕血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况及术后1、6、12 h疼痛程度。结果观察组麻醉后5 min MAP、HR高于对照组,麻醉后5 min两组MAP、HR低于术前(均P<0.05);观察组术后1、6、12 h VAS评分低于对照组(均P<0.05)。结论将罗哌卡因、舒芬太尼硬膜外麻醉应用于老年胫腓骨远端骨折患者内固定术,可减轻术中血压、心率波动,且能减轻患者术后疼痛程度。

小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应的防治

目的对比观察胆囊切除手术选用连续硬膜外麻醉时,静脉辅助麻醉用药对牵拉反应抑制效果。方法选择硬膜外麻醉下行胆囊切除手术患者80例随机分两组,每组各40例。哌氟组:哌替啶+氟哌利多单次静注。氯咪组:氯胺酮+咪达唑仑单次静注。分组记录注药前、注药后1分钟、5分钟、15分钟及牵拉胆囊时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值;对内脏牵拉反应进行评定。结果两组患者用药后MAP、HR、SpO2及ECG(心电图)均无明显变化(P>0.05)。手术探查牵拉胆囊时,哌氟组MAP明显下降(P<0.01);氯咪组麻醉后MAP、HR、SpO2无明显下降,(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮辅助用于硬膜外麻醉,可明显减轻手术中牵拉内脏时对呼吸、循环系统的影响,简单实用,安全方便,易于掌握,是完全可以应用于硬膜外阻滞时的辅助麻醉。

不同浓度罗哌卡因屈肌腱鞘管内麻醉的安全性比较

目的探讨不同浓度罗哌卡因在手指屈肌腱鞘管内麻醉中的安全性。方法选择手指末节创伤急诊手术患者75例,随机分为3组,每组25例,分别应用0.375%(A组)、0.5%(B组)和0.75%(C组)罗哌卡因溶液进行屈肌腱鞘管内麻醉。记录各组麻醉药用量、麻醉起效时间、持续时间和术后疼痛水平。记录麻醉前(T0)和麻醉后10(T1)、90(T2)、360 min(T3)三个时点的局部血管效应、指-肱动脉收缩压指数和患指皮肤温度。结果与A、B组比较,C组起效时间明显缩短,持续时间明显延长(P<0.01);C组注药后出现局部皮肤缺血性改变的比例比其他两组高(P<0.05);术毕所有患者局部血管效应正常;各组T1时指-肱动脉收缩压指数均比T0时显著降低,各组T2、T3时指-肱动脉收缩压指数均比T1时升高,C组T2时的指-肱动脉收缩压指数低于T0且低于同时点的A组和B组,B组和C组T3时指-肱动脉收缩压指数均比T2时升高(P<0.05或0.01);A组T2、T3时患指皮肤温度比T0时升高,且A组T2的患指皮肤温度高于同时点的B组和C组(P<0.01)。结论 0.375%、0.5%和0.75%罗哌卡因均能提供理想的麻醉效果,各浓度组患者中均未发现严重血液供应障碍,其中0.375%罗哌卡因对手指血流灌注影响最小,安全性最高。

瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对高血压脑出血患者术后自主呼吸恢复时间的影响

目的:分析瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对高血压脑出血(HICH)患者术后自主呼吸恢复时间的影响。方法:选取我院HICH患者72例(2017-09~2019-05),按麻醉方案不同分为研究组(n=36)与参照组(n=36),两组均行开颅脑内血肿清除联合去骨瓣减压术,参照组予以芬太尼联合丙泊酚麻醉,研究组予以瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉。对比两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、不良反应发生率及麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管5min(T2)、切皮即刻(T3)、术毕即刻(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。结果:研究组T1、T2、T3、T4 MAP、HR较参照组低,且研究组T1~T4波动幅度较参照组小(P<0.05);两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间对比无显著差异(P>0.05);研究组不良反应发生率19.44%(7/36)较参照组41.67%(15/36)低(P<0.05)。结论:瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉应用于HICH患者中,可减轻应激反应,降低不良反应发生率,且苏醒时间、自主呼吸恢复时间短。

精神病患者的麻醉体会

精神病患者具有思维、情感、感知和行为等方面的障碍,表现为联想障碍、妄想、情感淡漠、幻听、行为障碍、被控制体验、内心被揭露感和思维中断等,但一般尚无意识和智力障碍.此类患者偶而可因外伤或急腹症等急需施行急症手术,但不能像正常人一样很好地配合治疗,因此,麻醉医师有必要熟悉精神病患者的麻醉处理,除根据精神病患者的病理、生理特点实施麻醉与监测外,在药物的选择和应用方面更需慎重[1].

丙泊酚复合麻黄碱用于高龄患者无痛胃镜检查

目的研究丙泊酚复合麻黄碱应用于门诊高龄患者(≥70岁)胃镜诊治术的麻醉效果和其对循环功能的影响,评价其实用性及安全性。方法观察胃镜诊疗过程中麻醉镇痛效果,连续监测SBP、DBP、MAP、HR和SpO2,重点观察单用丙泊酚麻醉组(A组)和丙泊酚复合麻黄碱静脉麻醉组(B组),麻醉诱导后至镜检结束期间循环状态变化。结果记录患者入室后基础值(T0),注药后1min(T1),注药后3min(T2),注药后5min(T3)、苏醒时(T4)MAP、HR和SPO2。同时记录术后恶心、呕吐、术后躁动等不良反应。与B组比较T1～T3时A组MAP明显下降(P<0.01);B组麻醉后BP、HR、SPO2与麻醉前无明显下降,比较差异无统计学意义(P>0.05)结论丙泊酚复合小剂量麻黄碱用于高龄患者的无痛胃镜麻醉可明显减轻丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用,具有麻醉效果好、对循环干扰小、安全可靠的优点,能够很好的满足高龄患者无痛胃镜的需要。

柴胡皂甙A对脓毒症大鼠早期血清中炎症因子的影响

目的探讨柴胡皂甙A(Ss A)对脓毒症大鼠早期血清中炎症因子的影响。方法 90只清洁级SD大鼠,随机分为对照组、脓毒症组和治疗组(脓毒症+Ss A),各30只。通过盲肠结扎穿孔建立脓毒症大鼠模型,术后1、8、24 h三个时间点收集动脉血标本。酶联免疫分析法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果与对照组比较,脓毒症组大鼠血清TNF-α、IL-6水平在术后各时间点均明显升高(P<0.05)。在8、24 h时间点,治疗组大鼠TNF-α、白细胞介素-1(IL-1)的含量均较脓毒症组各时间点显著降低(P<0.05)。结论 Ss A可抑制脓毒症大鼠早期炎症反应。

羟乙基淀粉130/0.4预扩容在高龄人工股骨头置换手术中对循环的影响

目的观察高龄患者人工股骨头置换手术中预输注羟乙基淀粉130/0.4扩容对循环的影响。方法选择60例全身麻醉下行人工股骨头置换手术的高龄患者,随机分为观察组(n=30例)和对照组(n=30例)。观察组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠液500mL,对照组给予复方氯化钠液500mL,均于30min内输注完毕,后均以复方氯化钠液维持。观察两组血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、低血压的发生率。结果两组患者一般情况,全麻用药无显著性差异,对照组血压(BP)最低值低于观察组,心率(HR)最高值高于观察组,P<0.05有统计学意义。对照组低血压发生率高于观察组,P<0.05为差异有统计学意义。两组血氧饱和度(SPO2)对比无显著性P>0.05。结论高龄人工股骨头置换手术中预防性输液羟乙基淀粉130/0.4可以有效地扩容,维持血压的稳定,有助于围术期维持循环的稳定,有利于提高高龄患者对股骨头置换术的安全性。

健康大学生压力性疼痛阈的调查分析

目的调查和分析健康大学生压力性痛阈情况,为临床疼痛评估提供参考依据。方法采用压力性测痛仪,选定前臂外侧肱桡肌处为测痛点,测定郑州某高校160名在校健康大学生的压力性痛觉阈值(PPT)和压力性耐痛阈值(PTO)并进行统计学分析。结果女性PPT明显低于男性(P<0.001),男女组PTO差异无统计学意义(P>0.05);双侧对称部位PPT和PTO差异无统计学意义(P>0.05)。PPT值与身高、体重、BMI指数均呈正相关(P<0.05);双侧对称部位PTO值与体重以及右侧PTO值与BMI指数呈正相关(P<0.05)。结论进行临床疼痛评估时应重视压力性痛觉阈的个体化差异以及相关的影响因素,合理分析结果。

利多卡因静脉滴注对结肠癌根治术后肠道功能恢复的影响

目的探讨静脉滴注利多卡因对结肠癌根治手术术后肠道功能恢复的临床效果。方法 40名择期结肠癌根治手术患者随机分为利多卡因组和对照组,每组20例。利多卡因组患者麻醉诱导前给予1.5 mg/kg利多卡因,继以2 mg/(kg·h)的速度静脉滴注至术后2 d,对照组给予同等体积的生理盐水。术中异氟醚吸入维持麻醉。术后舒芬太尼静脉患者自控镇痛。记录患者术后第一次排气、排便时间(小时)及达到出院标准的时间(天数)。结果两组患者年龄、性别比例及体重差异无统计学意义。利多卡因组和对照组患者术后首次排气时间分别为(57.2±12.5)h和(69.5±9.3)h,差异具有统计学意义(P<0.05);排便时间分别为(68.3±10.5)h和(77.6±11.1)h,两者差异具有统计学意义(P<0.05);达到出院标准的时间分别为(9.6±0.6)d和(11.4±0.8)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论围术期静脉滴注小剂量利多卡因可明显促进结肠癌根治术患者术后肠道功能的恢复。

不同剂量氯胺酮复合地佐辛对老年腹腔镜胆囊术患者术后认知功能的影响研究

目的探讨不同剂量氯胺酮复合地佐辛对老年腹腔镜胆囊术患者术后认知功能的影响。方法选取2018年9月至2020年12月我院收治的92例老年腹腔镜胆囊术患者,按抽签法平均分为两组。参照组采用常规剂量氯胺酮复合地佐辛进行术后镇痛,研究组采用小剂量氯胺酮复合地佐辛进行术后镇痛,对比两组术后认知功能障碍(POCD)发生率、苏醒时间及不同时间点的疼痛程度、认知功能。结果研究组POCD发生率低于参照组,苏醒时间短于参照组(P<0.05)。用药后1 d、3 d,两组的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),而研究组的MMSE评分高于参照组(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮复合地佐辛可有效改善老年腹腔镜胆囊术患者术后认知功能,减少POCD的发生,促进患者意识恢复,且不会影响镇痛效果。

运用超声技术定位臂丛神经的临床应用

目的观察超声引导下臂丛神经阻滞的临床应用效果。方法选择上肢手术患者83例,局麻药为2%利多卡因与0.75%罗哌卡因1:1混合液,行超声辅助下完成臂丛穿刺术,成功注入局麻药后分时段观察测定臂从神经各个分支的阻滞麻醉效果及镇痛时间。结果局麻药用量(23.8±2.6)mL,经测定其中桡神经麻醉阻滞效果优于其他臂丛神经分支(P<0.01),麻醉完善率为96.6%,镇痛时间(430±90)min。结论运用超声技术定位阻滞臂丛神经,阻滞效果完善,穿刺成功率高,并发症的发生率明显减少,有很好的临床应用价值。

硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响

目的探讨硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响。方法选择郑州市第九人民医院2015年9月—2017年3月收治的择期行骨科手术治疗的90例老年患者,将其随机分为两组,各45例。对照组采用全身麻醉,观察组采用硬膜外麻醉,比较两组血流动力学及认知功能。结果观察组T1、T2时间点舒张压(72.36±6.01)mm Hg、(68.22±5.68)mm Hg及心率(72.10±6.29)次/min、(69.21±5.31)次/min均较对照组高,观察组麻醉后6、12 h MMSSE评分(24.03±0.89)分、(25.36±1.10)分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与全麻相比,硬膜外麻醉对老年骨科手术患者认知功能及血流动力学影响较小,具有较高的应用价值。

氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛对肠道肿瘤患者T细胞亚群的影响

目的对比氟比洛芬酯复合芬太尼与单独使用芬太尼在肠道肿瘤术后镇痛效果及对T细胞亚群的影响。方法将本院2011年2月～2013年7月全身麻醉行肠道肿瘤根治手术的80例患者作为研究对象,随机分成氟比洛芬复合芬太尼术后镇痛组（A组）和芬太尼术后镇痛组（B组）。术后2、24、48 h进行VAS评分并于麻醉诱导前15 min（T0）、术后2 h（T1）、术后24 h（T2）和术后48 h（T3）采集外周静脉血2 ml,测定T细胞亚群。结果两组患者年龄、性别和体重未见明显差异（P〉0.05）。术后2、24、48 h两组VAS差异无统计学意义（P〉0.05）。T0时点两组患者CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋差异无统计学意义（P〉0.05）;T1时点两组患者在CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋均较T0时点明显降低（P〈0.05）;与T1比较,T2时点A组患者CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋无统计学差异（P〉0.05）,而B组患者CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋下降明显（P〈0.05）;T3时点A组患者CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋已基本恢复至术前水平（P〉0.05）,而B组患者相应值与T0相比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相比单用芬太尼,氟比洛芬酯复合芬太尼进行术后镇痛可明显减少芬太尼术后镇痛用量,镇痛效果确切。较单用芬太尼,氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛患者术后24 h内T细胞亚群下降幅度更小,恢复时间更快,对免疫功能具有保护作用。

盐酸帕洛诺司琼预防硬膜外自控镇痛所致恶心呕吐的分析

目的观察盐酸帕洛诺司琼预防术后硬膜外腔自控镇痛引起恶心呕吐副作用的效果。方法选取择期硬膜外麻醉下开腹胆囊切除术后施行硬膜外腔自控镇痛(PCEA)的患者60例,PCEA采用吗啡6mg+0.125%布比卡因混合液(100mL)。将患者分为盐酸帕洛诺司琼组,氟哌啶组和对照组(每20例),在术前静脉给予盐酸帕洛诺司琼0.25mg,氟哌啶2.5mg和生理盐水100mL。术后记录使用PCEA镇痛期间的恶心例数及其严重程度;呕吐例数及次数;出现呕吐后给予胃复安,非那根,地塞米松等药物止吐的控制率。结果对照组13例出现Ⅰ～Ⅲ级恶心呕吐的不良反应,盐酸帕洛诺司琼组患者1例1级恶心呕吐的发生,与其他两组相比P<0.001;氟哌啶组出现5例Ⅰ～Ⅱ级恶心呕吐的,与对照组相比P=0.022。结论术前预防性给予盐酸帕洛诺司琼可显著降低胆囊切除术后PCEA引起恶心呕吐副作用的发生。

喉罩在困难气道管理中的应用

资料和方法 临床资料：在全麻下施行择期技术和危重症患者急救62例，男42例，女20例；年龄10～70岁，体重28～90kg；术前常规行Mallampati分组，预测气道控制的难易程度，其中Ⅰ-Ⅱ级30例，Ⅲ级10例，Ⅳ级22例。

腹腔镜胆囊切除术的麻醉选择

目的比较硬膜外阻滞麻醉复合哌替啶-氟哌利多合剂强化麻醉和全身麻醉(全麻)下腹腔镜胆囊切除术气腹过程对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环的影响。方法将70例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为A、B两组,每组35例,A组于硬膜外阻滞麻醉平面满意后,静脉注入哌-氟合剂(哌替啶1 mg/kg,氟哌利多0.1 mg/kg);B组行气管内插管全身麻醉。观察两组病例麻醉效果及CO2气腹对呼吸循环的影响。结果气腹后20 m in与气腹前比较,两组的各项指标均有差异,尤以硬膜外阻滞麻醉组变化明显,表现为收缩压(SBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)下降,动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高(P<0.01);心率(HR)增加(P<0.05)。结论全身麻醉气管插管控制呼吸,是该术式较为安全的麻醉选择。

芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用

目的探讨芬太尼复合异丙酚麻醉在人工流产术中的安全性和效果。方法将80例行无痛人工流产术的早孕患者分为两组：Ⅰ组40例，依次用芬太尼和异丙酚静脉推注。Ⅱ组40例，单纯异丙酚静脉推注。比较两组镇痛效果、意识消失时间、清醒时间以及静脉给药对呼吸循环系统的影响。结果Ⅰ组对循环无明显影响，镇痛效果明显，对宫口有一定松弛作用；Ⅰ组意识消失及术毕清醒时间与Ⅱ组相比差异无统计学意义（P〈0．05）。结论芬太尼-异丙酚联合应用是人工流产术中可供选择的安全麻醉方法。

不同剂量舒芬太尼用于小儿骨科术后镇痛的观察

目的对不同剂量的舒芬太尼用于小儿四肢骨科手术后的镇痛效果及安全性进行临床观察比较。方法将择期行四肢骨科手术的60例患儿随机分为三组,分别使用不同剂量的舒芬太尼进行术后静脉镇痛。A组舒芬太尼0.03 ug/(kg·h);B组舒芬太尼0.04 ug/(kg·h);C组舒芬太尼0.05ug/(kg·h)组。记录三组患儿各时点的镇痛评分、镇静评分及不良反应并进行比较。结果 A组各时间点的镇痛效果评分明显高于B组和C组(P<0.05);镇静效果评分A组各时间点明显低于B组和C组(分别为P<0.05和P<0.01);三组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用0.04 ug/(kg·h)舒芬太尼在小儿四肢骨科手术后静脉镇痛效果满意且镇静适度、并发症少、安全可靠,值得临床推广使用。