2013—2015年郑州市第六人民医院儿科住院病历抗菌药物应用合理性分析

目的:了解2013—2015年郑州市第六人民医院(以下简称"我院")儿科住院病历抗菌药物应用的合理性,探讨药师干预对促进临床合理用药的作用,为制订下一步的干预措施提供参考。方法:采用回顾性调查的方法,随机抽查我院2013—2015年儿科使用抗菌药物的住院病历每年各1 200份,共3 600份,评价病历医嘱用药的合理性,统计分析不合理用药类型及发生率。结果:2013—2015年不合理用药病历分别为117、91和63份,不合理用药率分别为9.75%、7.58%和5.25%;不合理用药类型主要表现为围术期抗菌药物应用不合理、重复用药、用法与用量错误及无指征应用抗菌药物等。结论:我院儿科抗菌药物的不合理应用现象仍较突出,虽经药师干预收到了一定成效,但仍需加强干预。

郑州市第六人民医院中药注射剂专项点评与分析

目的了解该院临床中药注射剂在临床使用情况,促进临床合理用药。方法采用回顾性研究的方法,随机抽取该院2016年1~12月中药注射液剂住院处方360张,即每季度抽取使用中药注射剂的住院病历90张,对中药注射剂的不合理用药情况进行统计分析。结果 360张中药注射剂处方中,不合理处方195张(54.17%),主要表现在使用前后未冲管72张(36.92%)、用法用量不适宜58张(29.74%)、适应证不适宜25张(12.82%)。结论该院中药注射剂使用广泛,不合理使用比例较高,应加大中药注射剂的培训、监管力度,促进合理用药水平。

2012—2014年郑州市第六人民医院中药注射剂应用分析

目的:了解2012—2014年郑州市第六人民医院(以下简称"我院")中药注射剂临床使用情况,为促进合理用药提供参考。方法:回顾性调查2012—2014年我院中药注射剂的销售金额与年增长率,各类中药注射剂的销售金额与构成比,用药频度排序居前10位单品种中药注射剂的销售金额、排序比及限定日费用,用药频度排序居前10位临床科室的中药注射剂销售金额和排序比,从宏观上了解其临床应用特点。结果:2012—2014年,我院中药注射剂品种数逐年递减;销售金额有所增长,2013年较2012年增长6.33%,2014年较2013年增长8.28%;我院中药注射剂销售金额占药品总销售金额的比例分别为7.48%、6.53%和6.19%;销售金额、用药频度和限定日费用排序靠前的均为抗肿瘤类、补益类、活血化瘀类和清热解毒类中药注射剂,但具体品种略有变化。按品种数计,中药注射剂主要集中在内科使用;按销售金额、用药频度计,其主要集中在骨科、肿瘤科、神经内科、呼吸内科与普外科使用。结论:中药注射剂在临床各科的应用较为广泛,处方者应严格辨证施治、合理应用。

中成药在结核科临床应用状况分析

目的调研、分析某专科医院肺结核疾病患者使用中成药的临床应用状况,以期了解肺结核的中成药利用研究现状。方法采用回顾性分析方法,通过医院HIS系统调取我院2015年结核科的用药数据,对我院结核科中成药的用药种类、用药金额、使用频度以及日均费用等进行统计,分析用药规律,并结合病例点评情况,评价用药的合理性。结果使用中成药的结核患者共3725例,中成药使用率为84%。使用频次前20位中成药的用药金额、用药频度(defined daily dosesum,DDDs)排序显示,多数中成药的用药金额与DDDs同步性较好,使用基本合理。中成药DDDs与结核病人机体状况和伴发的疾病成正相关。结论虽然中成药的用药金额与DDDs同步性较好,使用基本合理。但仍有不合理情况,如部分存在临床使用中成药的时候未按照中医基础理论进行辨证用药。

正交试验优选强肝利胆口服液提取工艺

目的:筛选强肝利胆口服液的最佳提取工艺。方法:采用正交设计试验,以总黄酮含量为指标,考察加水量、煎煮时间、煎煮次数、醇沉浓度4种因素对提取结果的影响。结果:最佳提取工艺为10倍药材量的水、煎煮时间60min、醇沉浓度50%、煎煮次数2次。结论:该工艺所制成品澄明度好,含量稳定。

替诺福韦酯相关肾毒性研究进展

替诺福韦酯(TDF)是核苷类逆转录酶抑制剂,可有效抑制HIV、HBV病毒的复制。由于抗病毒作用强,半衰期长,可每天一次口服给药,且耐药率低,安全性较好,目前已成为HIV及HBV治疗的一线用药。但上市后,TDF致肾损伤的相关临床报道屡见不鲜,主要表现为血肌酐升高、磷酸盐水平降低等,严重者可致急性肾衰竭或范可尼综合征。本文就TDF肾损伤临床表现及其发生机制、防治措施等进行介绍,以期为临床合理使用TDF提供参考。

质子泵抑制剂致肝损害3例并文献复习

目的提高对质子泵抑制剂(PPIs)致肝损害不良反应的认识。方法报道3例使用PPIs出现肝损害病例,并检索相关文献进行文献复习。结果 PPIs具有肝毒性,且女性为高危人群,及时停药并进行保肝治疗一般预后良好。结论 PPIs可引起肝损害,使用PPIs的患者应定期监测肝功能,出现乏力、皮肤黄染等症状应及时评估其与PPIs之间的关系,及早发现、及时治疗可避免严重肝损害的发生。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗感染治疗

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)期患者初始抗感染药的选用、联用、更换以及用法用量的合理性,为该类患者抗感染药的合理应用提供参考。方法:从AECOPD患者肺部感染的常见致病菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的高危因素分析初始抗感染治疗方案,结合微生物培养和药敏试验结果对抗感染药的更换作出评价。结果:患者初始抗感染药联用莫西沙星、氟康唑和替考拉宁基本合理,后续改为头孢哌酮/舒巴坦、伊曲康唑和替考拉宁三者联用基本合理,但替考拉宁一直使用负荷剂量,给药剂量过大,q8h给药频次过高。结论:给药方案应充分结合药物的药动学特征和患者个体情况而制订;同时需了解AECOPD患者感染的常见致病菌及耐药情况以提高经验性用药的准确性。

我院29例血必净不良反应的分析

目的探讨血必净注射液所致不良反应(adverse drug reactions,ADR)发生的规律和特点,为临床合理用药提供参考。方法对29例血必净注射液所致ADR进行回顾性分析,分别对患者的一般情况、ADR发生时间、累及器官及ADR的转归等进行统计分析。结果 29例血必净不良反应中,儿童23例(79.31%),19例(65.52%)用药5 min内出现不良反应,多以累及皮肤(31.03%)、全身性损害(24.14%)为主。29例均痊愈,未出现死亡病例。结论临床医师、药师应重视血必净所致的不良反应,关注儿童超说明书用药,加强儿童用药初期监测。

16800张门诊处方点评与分析

目的:了解郑州市第六人民医院(以下简称"我院")门诊处方基本情况,为临床合理用药提供参考。方法:选择2016年1—12月门诊处方,每月随机抽取1 400张,共16 800张,对处方的基本情况和不合理处方类型进行分析。结果:16 800张门诊处方中,处方平均用药品种数为1.7种、抗菌药物使用率为7.30%、注射剂使用率为34.20%、国家基本药物使用率为40.20%、药品通用名使用率为100%、处方平均销售金额为153.7元。不合理处方556张(占3.31%),分别为不规范处方(106张,占19.06%)、用药不适宜处方(431张,占77.52%)、超常处方(19张,占3.42%)。结论:我院门诊处方基本合理,但仍存在一定的不合理情况,应从各方面加大对不合理处方的干预,促进临床合理用药。

2013年本院中药注射剂应用分析

目的了解郑州市第六人民医院中药注射剂的临床合理用药情况。方法采用回顾性分析方法,通过医院HIS系统调取本院2013年中药注射剂的用药数据,对本院中药注射剂的用药品种、金额、用药频度(DDDs)等进行统计,分析用药规律性;并查阅病历,评价中药注射剂的用药合理性。结果血必净注射剂使用金额占总药品金额3.374%,居本院常用中药注射剂之最高。临床不合理使用的情况时有发生,主要有无指征用药、用法用量错误、配伍存在问题等。结论中药注射剂在本院应用较合理,应用过程中临床药师应参与其中,严格掌握用药指征、合理选择用法用量,避免中药注射剂被过度使用,增加不良反应的发生率。

我院静脉药物配置中心1251例医嘱调配错误事件回溯性分析及干预策略探讨

目的分析我院静脉药物配置中心医嘱调配错误事件并探究其干预策略。方法以回溯性分析方法将医嘱调配错误事件进行分类统计分析。结果 1 251例医嘱调配错误事件中包括溶剂不合理、给药频次不合理、浓度不当、超出加液量、低于加液量、配伍禁忌等,其中溶剂不合理、浓度不当、给药频次不合理、超出加液量为主要错误事件。结论静脉药物配置中心为药师提供良好的药学服务平台,应充分运用药学专业知识,并协助医师进行合理用药,以提高用药合理性及安全性。

对一例柴油引起吸入性肺炎病人的药学服务

吸入性肺炎系指吸入口腔分泌物、食物或胃内容物及其他刺激性物质所致肺实质炎症。柴油吸人呼吸道后可引起肺组织的损害和肺毛细血管通透性的增加，导致急性化学性肺炎或化学性肺水肿，病情进展变化较快。

热毒宁注射液对小儿急性毛细支气管炎肺功能及血清炎症因子水平的影响

目的探讨小儿急性毛细支气管炎应用热毒宁注射液治疗对其肺功能及血清炎症因子水平的影响。方法选取我院2014年3月~2016年3月收治的88例急性毛支患儿,随机等分为两组。对照组给予西药常规治疗;观察组在对照组基础上联合热毒宁注射液治疗。记录比较两组患儿治疗前后肺功能指标,包括达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)、潮气量(TV)及吸呼比(TI/TE);治疗前后炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;并比较两组治疗期间不良反应。结果与治疗前比较,治疗后两组患儿肺功能指标VPEF/VE、TPTEF/TE、TV及TI/TE均明显改善(P<0.05),且观察组改善程度更大(P<0.05);两组患儿炎症因子IL-6、TNF-α及hs-CRP水平较治疗前均显著降低(P<0.01),且观察组下降幅度更大(P<0.01);两组患儿不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论小儿急性毛支应用热毒宁注射液治疗更利于降低机体血清炎症因子水平与改善肺功能,疗效切实,安全可靠,具有较高的临床参考价值。

莫西沙星治疗艾滋病合并下呼吸道感染60例分析

目的探讨莫西沙星治疗艾滋病合并下呼吸道感染的疗效。方法 2010年4月～2012年4月,诊治的60例艾滋病合并下呼吸道感染患者,随机将其分为对照组(静滴盐酸左氧氟沙星)和观察组(静滴莫西沙星),每组各30例,治疗2周,对两组的临床疗效、细菌学疗效,以及不良反应,进行观察和比较。结果观察组22例治愈,6例显效,2例进步,0例无效;对照组14例治愈,10例显效,4例进步,2例无效。与对照组相比(80.0%),观察组的有效率93.3%,对照组有效率(80.0%),两组相比差异有统计学意义,P<0.05。治疗前,两组痰细菌培养,每组分别20例分离出细菌。经过2周治疗后,对照组16例细菌培养阴性,观察组19例细菌培养阴性。观察组细菌清除率95.0%,对照组细菌清除率80.0%,两组差异有统计学意义,P<0.05。治疗期间,两组均未出现严重不良反应。结论对于艾滋病合并下呼吸道感染患者,莫西沙星疗效强于左氧氟沙星,值得临床推广。

结合PK/PD理论、内生肌酐清除率及降阶原则评价血液透析并发肺部感染患者抗菌药物应用的合理性

目的:利用PK/PD理论、内生肌酐清除率(CCr)及降阶原则分析血液透析并发肺部感染患者抗菌药物用法用量及更换时机的合理性,并为抗菌药物的合理应用提供参考。方法:从抗菌药物药动/药效学(PK/PD)理论的主要评价参数药物浓度高于最低抑菌浓度的时间(T>MIC)、AUC/MIC、cmax/MIC,结合CCr分析抗菌药物给药剂量,利用降阶原则评价抗菌药物的降阶处理,并以此为依据优化用药方案。结果:通过PK/PD理论及CCr分析,患者抗菌药物的用法用量在一定程度上欠合理,降阶处理的时机过早。结论:PK/PD理论及CCr是肾功能不全患者抗菌药物有效应用并优化给药方案的依据,医师的经验性用药方案应该以药学理论为指导,以便为患者提供安全、有效和合理的个体化用药。

基于报告比值比法对多替拉韦钠相关不良事件信号挖掘与评价

目的:挖掘和评价多替拉韦钠上市后的安全警戒信号,为临床合理用药提供参考。方法:采用报告比值比法对美国食品药品监督管理局不良事件报告系统数据库2013年第3季度-2018年第3季度药物不良事件报告数据进行多替拉韦钠相关不良事件信号检测。结果:确定检测出73个安全信号。安全信号PT进行SOC分类,涉及16个系统分类,其中信号强度较大且信号数量较多的系统分类主要集中在各类检查、肝胆系统疾病、妊娠期、产褥期及围产期状况、精神病类、肾脏及泌尿系统疾病、代谢及营养类疾病。结论:多替拉韦钠的ADR信号与药品说明书进行对照,其相关安全性信息基本一致,同时对挖掘出说明书之外可能引起代谢及营养类疾病、神经系统疾病、肾脏及泌尿系统疾病的ADR情况,为临床使用过程中可能产生的说明书之外的相应风险范围进行了预估,有助于治疗过程中及时采取防范与处置措施。