不同时机颅骨修补术对颅脑损伤患者脑血流动力学指标及预后情况的影响

目的探讨不同时机颅骨修补术对颅脑损伤患者脑血流动力学指标及预后情况的影响。方法将2021年10月至2022年10月我院收治的60例颅脑损伤患者随机分为参照组(30例)和观察组(30例)。两组均接受去骨瓣减压术治疗,参照组于术后3~6个月行颅骨修补术,观察组于术后3个月内行颅骨修补术。比较两组的脑血流动力学指标及预后情况。结果术后1周,观察组血清脑髓鞘碱性蛋白(MBP)、钙结合蛋白β(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于参照组(P<0.05)。术后随访3个月,观察组预后情况优于参照组(P<0.05)。结论去骨瓣减压术后尽早行颅骨修补术可明显降低颅脑损伤患者血清MBP、S-100β、NSE水平,且患者预后情况更理想。

微创穿刺引流术治疗基底节区高血压性脑出血对神经功能及炎症因子影响分析

目的:观察微创穿刺引流术治疗基底节区高血压性脑出血患者的治疗效果及对神经功能、炎症因子的影响,为临床提供参考。方法:回顾性分析2021年5月—2022年5月郑州市第十五人民医院收治的80例基底节区高血压性脑出血患者的一般资料,根据抽签法将患者随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组予以传统开颅血肿清除术治疗,观察组予以微创穿刺引流术治疗,比较两组患者治疗效果及预后情况。结果:观察组手术耗时、术中出血量、术后引流时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.441、64.328、19.382、56.502,P<0.05)。术后观察组的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白b(S100b)水平,卒中量表(NIHSS)和改良Rakin量表(mRS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=18.503、11.363、60.164、20.012,P<0.05)。术后观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)等炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=10.684、4.510、11.326、6.074,P<0.05)。术后7 d内的血肿清除率高于对照组,术后1个月内并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=57.535;χ^(2)=5.741,P<0.05)。结论:对基底节区高血压性脑出血患者实施微创穿刺引流术治疗可增强治疗效果,对改善患者脑神经功能、改善机体炎症反应、提升血肿清除率并降低并发症发生风险均有积极意义。

CT立体定位穿刺清除术对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响

目的 探讨CT立体定位穿刺清除术对高血压脑出血(HICH)患者神经功能及预后的影响。方法 选取2020年3月至2022年6月我院收治的64例HICH患者,随机分为观察组和对照组各32例。对照组给予常规穿刺清除术治疗,观察组给予CT立体定位穿刺清除术治疗,比较两组患者的神经功能及预后情况。结果 术前,两组的NIHSS评分及GOS评分比较无统计学差异(P>0.05)。术后2周,两组NIHSS评分降低,GOS评分提高,且观察组NIHSS评分低于对照组,GOS评分高于对照组(P <0.05)。结论 CT立体定位穿刺清除术可明显减轻HICH患者的神经功能损伤,有效改善患者预后,值得临床推广应用。

腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术临床对比研究

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)与经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的临床效果。方法前瞻性纳入2021-01—2022-08在郑州市第十五人民医院普外科行腹腔镜疝修补术的94例患者,根据手术方式分为TEP组和TAPP组。比较2组患者的基线资料、围术期相关指标。术前和术后24 h检测患者的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)炎性因子水平。统计阴囊血清肿、尿潴留、局部感觉异常等术后并发症。结果共纳入94例患者,每组47例。2组患者的基线资料,以及手术时间、住院时间、住院费用和术后炎性因子水平、并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。TEP组患者术后24 h时的VAS评分低于TAPP组,疼痛持续时间短于TAPP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TAPP和TEP均有确切的近期效果及可靠的安全性,其中TEP能减轻患者的术后疼痛程度,缩短疼痛持续时间。TAPP则有利于发现和同期处理隐匿性疝、双侧疝。临床应根据患者的具体病情和术者的腔镜技术水平综合考虑,合理选择术式。

颅脑损伤患者脑疝形成的风险预测列线图模型构建与验证

目的探讨颅脑损伤患者脑疝形成的危险因素,并以此构建风险预测列线图模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月郑州市第十五人民医院收治的213例颅脑损伤患者的临床资料,按照2∶1的比例,将其随机分配为建模组(n=142)和验证组(n=71)。根据患者有无脑疝形成将建模组分为脑疝组(n=49)和无脑疝组(n=93)。采用多因素Logistic回归分析法探讨颅脑损伤患者脑疝形成的危险因素,基于此建立风险预测列线图;采用Bootstrap法进行内部验证;采用受试者工作特征(ROC)曲线对列线图预测颅脑损伤患者脑疝形成的效能进行分析;采用决策曲线(DCA)验证模型的临床净获益率。结果脑疝组年龄≥60岁、高血压史、吸烟史、开放性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑积水、入院时低血压占比均高于无脑疝组(P<0.05),入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分及入院时血钠浓度≥135 mmol/L、去骨瓣减压术治疗占比均低于无脑疝组(P<0.05);经多因素Logistic回归分析可知,年龄≥60岁、吸烟史、开放性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑积水、入院时低血压均为颅脑损伤患者脑疝形成的危险因素(P<0.05),入院时GCS评分、入院时血钠浓度≥135 mmol/L及去骨瓣减压术治疗均为颅脑损伤患者脑疝形成的保护因素(P<0.05)。依据以上影响因素构建的列线图模型经Bootstrap法进行建模组、验证组验证,其一致性指数分别为0.834、0.825,校正曲线和理想曲线拟合度较好;ROC曲线结果显示,建模组列线图预测颅脑损伤患者脑疝形成的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度分别为0.864、83.67%、89.25%,验证组分别为0.850、82.61%、87.50%;DCA曲线显示,当患者的阈值概率为0.01~0.90,列线图模型进行风险评估可获得满意的净收益。结论年龄≥60岁、吸烟史、开放性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑积水、入院时低血压、入院时GCS评分、入院时血钠浓度≥135 mmol/L及去骨瓣减压术均为颅脑损伤患者脑疝形成的影响因素,基于上述因素构建的列线图预测模型效能较好,有助于临床及时筛选出颅脑损伤后脑疝形成的高危患者。

高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的风险预测模型构建与验证

目的 探讨高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的危险因素,并以此构建风险预测模型。方法 回顾性分析2019年2月—2022年10月本院收治的412例高血压性脑出血患者的临床资料,将研究对象按照7︰3比例分为模型组(n=288)和验证组(n=124)。运用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出并发神经源性肺水肿的危险因素构建风险预测模型,并由验证组评估该风险预测模型的可行性。结果 模型组Logistic回归分析结果显示,丘脑出血、脑出血量大、心率高是高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的危险因素(P<0.05),格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分高、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))高是高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的保护因素(P<0.05)。基于以上5项风险因素建立高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的风险预测模型,并对该模型进行内外部验证,校准曲线显示列线图模型的校准曲线和理想曲线的一致性良好,且该模型的C-index为0.826(95%CI=0.777~0.868);受试者工作特征(ROC)曲线显示,模型组和验证组患者神经源性肺水肿发生风险的曲线下面积(AUC)分别为0.817、0.802;决策曲线(DCA)显示,高血压性脑出血患者根据该模型预测神经源性肺水肿发生风险的净收益较高。结论 基于脑出血部位、脑出血量、GCS评分、心率及PaO_(2)/FiO_(2)构建的高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的风险预测模型的预测效能及适用性较好,可用于筛查此类人群中神经源性肺水肿的发生风险。

三阴性与非三阴性乳腺癌临床特征、治疗方案及预后的对比分析

目的探讨三阴性与非三阴性乳腺癌在临床特征、治疗方案及预后中的不同之处。方法收集95例乳腺癌患者的临床病理资料,比较三阴性和非三阴性乳腺癌患者的临床特征、治疗方案及预后情况。结果与非三阴性乳腺癌比较,三阴性乳腺癌患者中<35岁、初潮年龄<12岁、未绝经、肿瘤直径≥5 cm、低分化、中晚期、存在淋巴结转移及器官转移的患者更多(均P<0.05),治疗方案中内分泌治疗者更少(P<0.05)。但两者在乳腺癌家族史和组织学类型方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。三阴性乳腺癌患者3年生存率低于非三阴性乳腺癌患者(34.4%vs 65.1%,P=0.038)。Cox多因素分析结果显示,是否为三阴性乳腺癌、是否存在淋巴结转移和肿瘤直径是否≥5 cm是影响乳腺癌患者预后的3个独立危险因素(均P<0.05)。结论三阴性乳腺癌恶性程度高,治疗效果及预后差,与年龄、肿瘤大小、分化程度、临床分期、淋巴结转移及器官转移相关。

分析急诊手术治疗急性胃出血的临床效果

目的 分析急诊手术治疗急性胃出血的临床效果.方法 选取2014年10月～2015年6月于本院就诊的88例胃出血患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各44例,对照组予以药物进行治疗,观察组实施急诊手术进行治疗,观察比较两组患者的出血控制时间、住院时间及治疗总有效率.结果 观察组出血控制时间为（2.95±0.48）d,住院时间为（8.42±2.94）d;对照组出血控制时间为（5.42±0.33）d,住院时间为（5.93±0.85）d,P＜0.05,差异具有统计学意义;观察组治疗总有效率为93.18%,对照组为68.18%,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 急诊手术治疗急性胃出血效果优于药物治疗,缩短出血时间,加快患者康复.

用结肠癌Ⅰ期切除吻合术对结肠癌合并急性肠梗阻患者进行治疗的效果分析

目的 :探讨用结肠癌Ⅰ期切除吻合术对结肠癌合并急性肠梗阻患者进行治疗的临床效果。方法 :对2012年08月至2014年09月期间我院收治的68例结肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这68例患者随机分为实验组和分期组,每组各有34例患者。为分期组患者使用结肠癌Ⅰ期切除Ⅱ期吻合术进行治疗,为实验组患者使用结肠癌Ⅰ期切除吻合术进行治疗。治疗结束后,比较两组患者手术的时间、住院的时间和术后并发症的发生率。结果 :实验组患者手术的时间和住院的时间均明显短于分期组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。实验组患者术后并发症的发生率明显低于分期组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用结肠癌Ⅰ期切除吻合术对结肠癌合并急性肠梗阻患者进行治疗的临床效果确切,可有效地缩短其手术的时间和住院的时间,降低其术后并发症的发生率。

经腹疝囊内口旷置腹膜外术治疗小儿腹股沟疝疗效观察

目的探讨经腹疝囊内口旷置腹膜外术治疗小儿腹股沟疝的效果。方法选取2013年4月-2016年4月河南省某医院收治的60例腹股沟疝患儿为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患儿采用经腹疝囊内口旷置腹膜外术治疗,对照组患儿采用经腹股沟区疝囊高位结扎术治疗。比较2组患儿的手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度等手术指标,同时比较2组患儿的术后恢复自主活动时间、手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、疗效及并发症发生情况等。结果观察组患儿手术时间、住院时间及术后恢复自主活动时间及切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组,而复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患儿并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹疝囊内口旷置腹膜外术治疗小儿腹股沟疝操作简单,创伤较小且手术指标明显优于传统经腹股区沟疝囊高位结扎术,术后并发症发生率和复发率较低,值得临床推广应用。

PDCA循环护理质量管理在胃肠道围手术期的应用效果与分析

目的观察分析加强胃肠道疾病围手术期护理管理的临床效果。方法对照组实行常规胃肠道疾病围手术期护理。主要包括心理护理饮食护理,术前、术中及术后护理。观察组在对照组护理基础上实施PDCA循环管理。包括胃肠道疾病围手术期护理计划、护理执行、护理检查和护理整改等,评价护理满意度和护理缺陷事件发生率。结果对照组120例,患者满意率为84.17%,观察组为99.16%;围手术期护理缺陷发生率:对照组16例,占13.33%;观察组4例,占3.33%,两组结果比较有统计学差异(P<0.05)。结论加强胃肠道疾病PDCA循环围手术期护理管理,可提高患者满意度,降低围手术期护理缺陷事件发生率。

腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎35例临床观察

目的了解腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效。方法选取70例结石性胆囊炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各35例。对照组实施传统开腹手术切除胆囊,观察组实施腹腔镜手术切除胆囊,分析比较两组术中情况、CRP(C-反应蛋白)变化情况及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术前CRP差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组CRP明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结石性胆囊炎应用腹腔镜手术切除胆囊效果优于开腹手术。

老年上腹部急腹症围术期并发症的影响因素分析

目的探讨老年上腹部急腹症围术期并发症的特点及其影响因素,为临床护理提供理论依据。方法选取2016年5月至2017年5月在我院接受手术治疗的老年上腹部急腹症患者86例,按围术期并发症发生与否分为两组,比较分析影响患者并发症发生的单因素,采用logis-tic多因素回归分析确定影响老年上腹部急腹症围术期并发症的危险因素。结果围术期并发症的发生率为33. 72%。在围术期并发症中,炎症反应占41. 38%,术后肺部感染占24. 14%,术后切口感染占17. 24%,腹腔感染占10. 34%,胆瘘及多系统并发症各占3. 45%。单因素分析及多因素logistic回归分析显示有吸烟嗜好、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统疾病以及开腹手术是老年上腹部急腹症围术期并发症的危险因素。结论围术期炎症反应、术后肺部感染及术后切口感染是老年上腹部急腹症围术期的主要并发症,有吸烟嗜好、合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病及选择开腹手术是围术期并发症发生的危险因素,护理人员应针对具有此5项危险因素的患者加强护理工作。

不同手术时机对高血压脑出血近期疗效及远期预后的影响

目的:探讨不同手术时机对高血压脑出血(HICH)患者近期疗效及远期预后的影响。方法:选取某院2021年5月—2022年12月收治的103例HICH患者,采用随机数字表法分为超早期组(33例)、早期组(35例)、延期组(35例)。所有患者均接受颅内血肿清除术治疗,超早期组在发病6 h内实施手术,早期组在发病6~24 h实施手术,延期组在发病24 h后实施手术,比较3组血肿清除率、血管内皮功能[血管生成素-Ⅰ(Ang-Ⅰ)、内皮素-1(ET-1)]、脑神经功能[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白β(S100β)]、术后并发症发生率及预后情况[再出血率、改良Rakin量表(mRS)评分]。结果:3组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,3组Ang-Ⅰ、ET-1、NSE、S100β水平呈超早期组<早期组<延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组术后并发症发生率呈超早期组(15.15%)<早期组(17.14%)<延期组(31.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,3组再出血率及mRS评分呈早期组[8.57%、(2.25±0.31)分]<超早期组[24.24%、(3.77±0.82)分]<延期组[28.57%、(4.24±1.35)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:发病24 h内实施颅内血肿清除术治疗HICH能有效改善患者的血管内皮功能及脑神经功能,降低并发症发生风险;发病6~24 h为手术最佳时机,可在增强近期疗效同时降低再出血风险,改善患者预后。

腹腔镜下阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的效果和安全性

目的探讨腹腔镜下阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的效果和安全性。方法选取2019年7月至2020年7月郑州市第十五人民医院收治的化脓性阑尾炎患者256例,按随机数字表法分为腹腔镜组与开腹组,每组128例。腹腔镜组采用腹腔镜下阑尾切除术,开腹组采用开腹阑尾切除术。比较两组围术期情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后恢复情况、并发症发生率。结果腹腔镜组术中出血量较开腹组少、手术时间、切口长度较开腹组短,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VAS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后1 d,腹腔镜组VAS评分较开腹组低,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组下床活动时间、排气时间、住院天数均较开腹组短,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率(3.91%,5/128)较开腹组(10.94%,14/128)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜下阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎可缩小手术切口,缩短手术时间,减少术中出血量,并可减轻疼痛,降低并发症发生率,加快患者康复进程。

腹腔镜胆囊切除术并发症的研究

目的：分析腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因以及预防措施。方法选取2011年2月至2014年2月进行腹腔镜胆囊切除手术治疗的720例患者的临床资料，分析手术常见并发症。结果720例患者中发生并发症36例，患病率为5%；并发症中以皮下气肿、胆管损伤以及胆漏的发病率较高。结论腹腔镜胆囊切除术是较为可靠的治疗方式，应针对并发症的特征做好预防性措施。