富血小板血浆基于Wnt/β-catenin信号通路治疗膝骨关节炎的研究现状

膝骨关节炎(KOA)是以关节软骨磨损为主要特点的慢性退行性骨病,早期主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限,最终可导致患者膝关节交锁、畸形和残疾。Wnt/β-catenin信号通路在KOA发生、发展过程中具有重要作用,可通过调控细胞增殖、分化进而影响关节软骨和软骨下骨的代谢平衡。富血小板血浆(PRP)作为KOA的新兴疗法,可通过延缓软骨退化、促进软骨再生、抑制关节内炎症等方式来减缓KOA的病理进展,这可能与其参与调控Wnt/β-catenin信号通路有关。本文主要介绍Wnt/β-catenin信号通路与KOA之间的病理联系、PRP在KOA治疗中的应用及PRP基于Wnt/β-catenin通路治疗KOA的研究现状,旨在为PRP临床治疗KOA提供更多的理论依据。

膝关节单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者的效果及其对膝关节功能的影响分析

目的 探讨膝关节内侧间室骨关节炎患者接受膝关节单髁置换术或全膝关节置换术治疗后对膝关节功能及相关生理指标的影响。方法 据随机数字表法选取2020年04月-2022年03月期间108例膝关节内侧间室骨关节炎患者为研究对象并将其分为两组。给予54例对照组患者全膝关节置换术,给予54例观察组患者单髁置换术,对比两组患者各项生理指标。结果 观察组患者手术时间、手术出血量及手术切口长度等手术相关指标均低于对照组(P<0.05);术后1个月、6个月、12个月观察组患者膝关节屈曲角度及HSS评分均高于对照组,VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组患者并发症总发生率对比无明显差异(P>0.05)。结论 膝关节单髁置换术对患者的手术创伤程度较小,预后恢复进程较快及恢复程度较高。

全髋关节置换术后早期脱位的病因及防治

目的:探讨全髋关节置换术后早期脱位发生的相关因素、预防及治疗。方法:65例112髋行全髋关节置换术病例。年龄36～87岁,术前诊断42例为股骨头坏死,54例股骨颈骨折,1例为髋关节结核强直20年,5例为强直性脊柱炎,全髋关节返修9例。结果:术后早期脱位4例,脱位率为3.57％。均手法复位后中立位牵引3周治愈,随访无再脱位。结论:术后早期脱位与术者技术水平、术前设计、假体选择与安装以及髋部软组织有关,应该引起人工关节外科医师的高度重视,注意预防与治疗。

全膝关节置换术后感染的预防及治疗

目的:探讨全膝关节置换术后感染发生的相关因素、预防及治疗。方法:通过对38例48膝,单膝置换28例,双膝置换10例的治疗进行调查、回顾,48个膝关节中发生感染2膝,感染率为4％。结果:2例患者1例为低毒感染,1例为深部感染,经治疗后痊愈出院。结论:本组病例感染率4％,高于大多数作者报道的1％～2％的感染率,其原因同手术例数偏少有关外,更重要的原因还在于基础硬件设施不够,故对基层医院而言在严格适应证、提高手术技术的同时还要加大力气进行手术室及手术设备的改造,以期进一步降低感染率。

后外侧关节面塌陷胫骨平台骨折手术方法和效果探讨

目的 探讨后外侧关节面塌陷胫骨平台骨折手术方法和效果。方法 回顾性分析2018年6月—2020年8月郑州市骨科医院治疗的19例后外侧关节面塌陷的胫骨平台骨折病人的临床资料。均采用前外侧入路外侧平台截骨联合边缘钢板(rim plate)技术治疗。末次随访通过患膝关节正侧位X线平片评估骨折愈合及复位情况,采用美国特种外科医院(HSS)评分评估患膝关节功能。结果 所有病人均顺利完成手术,手术切口长度为(10.9±0.7)cm;手术时间(78.0±17.7)min;术中出血量(258.7±38.9)mL;随访时间(13.6±1.3)月;骨折愈合时间(4.8±0.6)月;末次随访时优良率94.74%;均无血管和神经损伤等并发症发生。结论 前外侧入路外侧平台截骨联合rim plate技术治疗可有效恢复关节面的平整度,骨折愈合好,有利于膝关节功能恢复,且安全性高。

全膝关节置换术后感染3例分析

术后感染问题一直是困扰全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)开展的一大障碍.本院1997年5月至2003年11月行TKA 89例140膝,其巾术后感染3例,感染率为2.14%.

丁丙诺啡透皮贴剂对膝关节置换术后疼痛的影响评估

目的:探讨丁丙诺啡透皮贴剂在初次全膝关节置换术(TKA)术后镇痛方面的作用,优化TKA术后疼痛管理方案。方法:选取2017年3月—2017年11月我科收治的初次全膝关节置换手术患者58例,按术后镇痛治疗方案的不同分为A组(28例)和S组(30例);A组给予丁丙诺啡透皮贴剂(5 mg,每贴7天)治疗,S组采用塞来昔布胶囊(200 mg,bid)治疗。根据疼痛数字分级评估法比较两组术后2天、7天、14天、1月、2月疼痛评分,胃肠道不适情况及术后依从性。结果:A组术后第14天、1月、2月疼痛评分低于S组,差异有统计学意义(P <0.05);A组不良反应发生率显著低于S组,差异有统计学意义(P <0.05);A组漏贴、漏服发生率明显低于S组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:丁丙诺啡透皮贴剂治疗人工膝关节置换术后慢性疼痛的镇痛效果更优,且使用方便,患者依从性高。

利伐沙班与低分子肝素预防关节置换术后下肢静脉血栓形成的效果分析

目的分析利伐沙班与低分子肝素预防关节置换术后下肢静脉血栓形成的效果。方法选取2017年3月至2018年6月在本院行髋关节置换术患者122例为研究对象,按照随机数表法将其分为两组,各61例。对照组给予低分子肝素治疗,观察组给予利伐沙班治疗。观察两组术后凝血指标、血小板计数、引流量及下肢静脉血栓发生率。结果两组PT、APTT、PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后引流量高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组下肢静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班与低分子肝素均具有预防关节置换术后发生下肢静脉血栓的作用,但利伐沙班在用药方面更具有优势,并且能够降低术后引流量,更利于促进患者术后康复。

关节置换术与内固定术治疗老年不稳定粗隆间骨折的临床效果及对并发症发生率的影响

目的:探讨关节置换术与内固定术在老年不稳定粗隆间骨折中的治疗效果。方法:选择某院收治的老年不稳定粗隆间骨折患者96例,使用随机数表法将所有患者分为2组,每组各48例。对照组予以内固定术治疗,观察组实施关节置换术治疗,比较2组临床治疗效果及并发症发生情况。结果:观察组临床治疗效果优于对照组,并发症发生率低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:与内固定术相比,关节置换术在老年不稳定粗隆间骨折治疗中效果更为显著,有利于促进髋关节恢复,且并发症发生率较少,临床应用安全可靠。

胫骨近端精准截骨联合富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎疗效观察

目的:探讨胫骨近端内侧高位开放截骨术(OWHTO)联合富血小板血浆(PRP)治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月-2017年12月郑州市骨科医院关节外科收治的70例膝关节骨关节炎患者,根据治疗方法不同,将应用OWHTO联合PRP治疗的26例患者纳入联合治疗组;将仅采用OWHTO治疗的44例患者纳入单纯治疗组。两组术中均应用Tomofix钢板进行固定,联合治疗组在OWHTO治疗后1周进行PRP操作,1次/周,连续3次。比较两组术后手术情况,术后5年日本膝关节骨关节炎功能评估量表(JKOM)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)评分、Lysholm评分、膝关节活动度变化(ROM)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)。结果:两组患者术后无切口愈合不良、合页断裂、撑开角度丢失、感染、钢板断裂、神经损伤等严重并发症。术后5年,联合治疗组患者JKOM评分、WOMAC评分、Lysholm评分、KOOS评分的日常生活、运动休闲、生活质量评分高于单纯治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:OWHTO联合PRP治疗膝关节骨关节炎是一种有效的方法,在纠正力线的同时改善膝关节内环境,促进软骨细胞再生,明显减轻症状,避免膝关节骨关节炎的继续加重。

老年康复期脊髓损伤患者生活质量影响因素分析

目的探讨影响老年康复期脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者生活质量的影响因素。方法选取2016年5月~2019年1月收治的老年康复期SCI患者187例为研究对象(观察组),另选取本院行健康体检的100例健康老年人作为对照组。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价生活质量。建立多元Logistic回归模型分析影响SCI患者生存质量的风险因素。结果观察组WHOQOL-BREF生理领域、心理领域、社会关系领域评分和总分均显著低于对照组(P<0.05);两组环境领域评分的比较无统计学差异(P>0.05)。单因素分析结果表明,年龄(F=44.238)、婚姻状况(t=2.101)、神经损伤平面(F=8.648)、损伤性质(t=18.607)、并发症(t=7.399)、家庭功能障碍(t=6.593)和抑郁程度(F=58.236)与SCI患者的生活质量有关(P<0.05)。多元Logistic回归分析表明,年龄(OR=1.265)、神经损伤平面(OR=0.864)、损伤性质(OR=0.564)、并发症(OR=1.085)、家庭功能障碍(OR=0.621)和抑郁程度(OR=1.021)是影响老年SCI患者生活质量的独立预测因素(P<0.0.5)。结论老年康复期SCI患者的生活质量较差,年龄、神经损伤平面、损伤性质、并发症、家庭功能障碍和抑郁程度是影响生活质量的独立预测因素。

髋关节置换术后NLR、D-D表达水平及其对感染的预测价值

目的分析髋关节置换术后中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)和D-二聚体(D-D)表达水平及其对术后感染的预测价值。方法纳入2018年8月-2021年1月襄阳市中心医院行髋关节置换术患者150例,分析其术后感染率和病原菌分布,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、D-D对术后感染的预测价值,多因素分析髋关节置换术后感染的影响因素。结果16例患者在术后发生感染(10.67%),均为慢性假体周围感染,检出病原菌20株,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌分别为12株、8株;感染组术后1 d、3 d、7 d NLR、D-D、血沉、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)均高于非感染组(P<0.05);术后3 d NLR、D-D预测髋关节置换术后感染的敏感度分别为77.41%、75.18%,特异度分别76.25%、74.59%,曲线下面积分别为0.819、0.810;多因素分析结果,年龄、糖尿病病史、NLR、D-D、手术时间、长期类固醇激素使用史均是髋关节置换术后感染的影响因素(P<0.05)。结论髋关节置换术后患者可受多因素影响发生感染,而NLR、D-D在髋关节置换术后感染中有一定预测价值,可予以监测。

藤黄健骨胶囊联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

目的探讨藤黄健骨胶囊联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法选取2018年7月-2019年6月在郑州市骨科医院就诊的94例膝骨关节炎患者作为研究对象,将所有患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各47例。对照组腔内注射玻璃酸钠注射液,2.0 mL/次,1次/周。治疗组在对照组治疗的基础上口服藤黄健骨胶囊,1.0 g/次,2次/d。两组患者连续治疗5周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者膝关节功能、疼痛程度和血清炎性因子水平。结果治疗组的总有效率为91.49%,对照组的总有效率为76.60%;两组的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的Lysholm评分高于治疗前,VAS评分明显低于治疗前(P<0.05);在治疗后治疗组的Lysholm评分比对照组高,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的白介素1β(IL-1β)、白介素17(IL-17)、白介素23(IL-23)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平均明显低于治疗前(P<0.05);在治疗后治疗组的IL-1β、IL-17、IL-23、IGF-1水平均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论藤黄健骨胶囊联合玻璃酸钠注射液能提高膝骨关节炎的临床疗效,改善关节功能,减轻疼痛,降低血清炎性因子水平,具有一定临床研究价值。

血清凝血酶激活的纤溶抑制物和血管生成素Ⅱ与创伤性骨折术后深静脉血栓形成的关系

目的 观察创伤性骨折患者术前血清凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)、血管生成素Ⅱ(AngⅡ)水平变化,探讨其预测术后深静脉血栓形成(DVT)的价值。方法 2022年7月—2023年8月郑州市骨科医院行手术治疗的创伤性骨折患者185例,术前下肢血管超声检查均无DVT,术前1 d采用ELISA法检测血清TAFI、AngⅡ水平。术后14 d行下肢血管超声检查,185例中有DVT者95例为DVT组,无DVT者90例为无DVT组。比较2组性别比例,年龄,体质量指数,吸烟、饮酒史,骨折部位,术前凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原及血清TAFI、AngⅡ水平;多因素logistic回归分析创伤性骨折患者术后DVT的影响因素;绘制ROC曲线,评估术前血清TAFI、AngⅡ预测创伤性骨折患者术后DVT的效能。结果 (1)DVT组术前凝血酶原时间[(12.78±1.98)s]、活化部分凝血活酶时间[(20.76±1.23)s]、凝血酶时间[(24.34±3.54)s]均短于无DVT组[(15.98±1.23)、(24.45±2.03)、(31.39±5.87)s](P<0.05),纤维蛋白原[(1.70±0.22)g/L]、TAFI[(33.44±5.43)mg/L]、AngⅡ[(4.00±0.95)μg/L]水平均高于无DVT组[(1.39±0.23)g/L、(27.34±6.32)mg/L、(3.02±0.87)μg/L](P<0.05),年龄、体质量指数及男性、吸烟、饮酒、不同骨折部位比率与无DVT组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术前活化部分凝血活酶时间(OR=0.363,95%CI:0.269~0.490,P<0.001)、纤维蛋白原(OR=5.034,95%CI:1.425~17.787,P=0.012)、TAFI(OR=8.152,95%CI:2.108~31.521,P=0.002)、血清AngⅡ(OR=2.532,95%CI:1.567~4.062,P<0.001)是创伤性骨折患者术后DVT的影响因素。(3)术前血清TAFI、AngⅡ分别以32.163 mg/L、3.440μg/L为最佳截断值,预测创伤性骨折患者术后DVT的AUC分别为0.738(95%CI:0.668~0.808,P<0.001)、0.739(95%CI:0.668~0.810,P<0.001),灵敏度分别为64.6%、74.2%,特异度分别为86.7%、79.6%;二者联合预测创伤性骨折患者术后DVT的AUC为0.911(95%CI:0.872~0.951,P<0.001),灵敏度为80.0%,特异度为75.9%;二者联合预测创伤性骨折患者术后DVT的AUC大于TAFI、AngⅡ单独检测(Z=4.201,P<0.001;Z=4.177,P<0.001)。结论 术前血清TAFI、AngⅡ水平升高的创伤性骨折患者术后易发生DVT,术前血清TAFI联合AngⅡ在预测术后DVT中有较高价值。

膝关节腔引流管拔出困难的原因分析及处理对策

目的对膝关节腔放置引流管拔出困难的原因分析及处理经验总结,减少术后医源性并发症及医疗纠纷。方法对郑州市骨科医院关节病治疗中心2012年3月—2016年3月1200例患者经膝关节腔放置德国高负压引流器拔出困难的4例(均为膝关节置换术,约0.33%)患者进行回顾性分析,总结引流管被缝合不同位置的处理方式。结果 1例缝合部分未达管腔内壁加大拉力后拔除;1例缝合穿过管道中间,因拉力过大,断裂后残端遗留关节腔,麻醉下取出;2例应用自制工具经管道切断缝合线后顺利拔出。结论引流管一旦被缝合,适当加大拉力不能拔除者,就不应强行拔除,应用自制工具经管道内径切断缝合线后再拔除引流管,减少患者再次麻醉及手术风险,同时减少不必要的医疗纠纷,值得临床医师借鉴。

两种髓内钉固定A3.1粗隆间骨折的有限元分析:增强型PFNA与InterTan

目的模拟增强型PFNA和联合加压交锁髓内钉Intertan治疗骨质疏松老年反粗隆间骨折的生物力学性能并比较其优劣。方法采用有限元分析法分别建立增强型PFNA和Intertan固定股骨粗隆间骨折(AO分型31~A3.1型)模型,比较2种模型内植物与股骨的总应力分布、应力峰值及位移。结果两组内固定等效应力均主要分布与主钉内侧,增强型PFNA组最大等效应力位于主钉与远端螺钉交界处,为192.76 Mpa,Intertan组最大等效应力位于联合交锁钉与拉力螺钉交界处,为395.87;(2)增强型PFNA组与Intertan组均发生了不同程度的位移,最大位置均位于股骨头,并逐渐向远端见效,两股骨头处的位移峰值分别为:增强型PFNA组:4.562 mm,Intertan组:4.68 mm。结论两组内固定物的最大等效应力均位于髓内钉上,并远大于股骨上承担的应力,说明在两组内固定对于股骨粗隆间骨折均是有效的,在术后早期内固定物承担最大的应力,缓解了股骨上的应力,有利于骨折愈合,但增强型PFNA组的最大等效应力较小,相对Intertan组更加稳定,减少了出现内固定失效的风险。使用增强型PFNA固定时,股骨承担的应力更小,能起到更好的支撑作用。因此增强型PFNA是老年骨质疏松性反粗隆间骨折的更佳选择。

低表达长链非编码RNA结直肠肿瘤差异表达基因促进人骨肉瘤MG63细胞凋亡并抑制其增殖和侵袭

目的:观察长链非编码RNA(lncRNA)结直肠肿瘤差异表达基因(CRNDE)对骨肉瘤细胞增殖、侵袭和凋亡能力的影响。方法:采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测6种骨肉瘤细胞株(Saos-2、HOS、MG63、143B、U-2OS)及正常骨细胞(hFOB1.19,购自中国北京医学科学院)中lncRNA CRNDE的表达,小干扰RNA(siRNA)技术构建MG63 lncRNA CRNDE低表达株。将lncRNA CRNDE小干扰RNA(lncRNA CRNDE-siRNA、无意义阴性序列(si-NC)分别转染MG63细胞,然后将转染后MG63分为3组,lncRNA CRNDE小干扰RNA(siRNA)组(lncRNA CRNDE-siRNA)、阴性对照组(Control-si)和空白对照组(Control-nc);细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞增殖;膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(Annexin V-FITC)/碘化丙锭(PI)检测细胞凋亡;Transwell法检测细胞迁移能力。细胞增殖结果以及流式细胞法凋亡结果采用重复测量资料的方差分析;细胞迁移检测结果的组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。结果:与正常骨细胞(1.037±0.025)比较,5种骨肉瘤细胞株的表达量升高,分别为Saos-2(4.034±0.033)、HOS(3.896±0.045)、MG63(5.932±0.045)、143B(2.905±0.030)、U-2OS(5.632±0.015),而骨肉瘤细胞中MG63 lncRNA CRNDE1表达水平最高(F=215.568,P<0.01);RT-qPCR显示,转染后MG63细胞内的lncRNA CRNDE表达明显降低,低表达细胞株构建成功(F=32.535,P<0.01);CCK-8实验结果显示,与阴性对照组(Control-si)和空白对照组(Control-nc)比较,lncRNA CRNDE-siRNA组MG63细胞增殖活力明显受到抑制,24、48、72 h的吸光度(A)值分别为(0.422±0.023)%、(0.402±0.019)%、(0.320±0.021)%(F=48.632,P<0.01)、(0.659±0.032)%、(0.696±0.035)%、(0.409±0.032)%(F=18.110,P<0.05)以及(1.006±0.078)%、(0.982±0.069)%、(0.713±0.030)%(F=27.751,P<0.05);Annexin V-FITC/PI检测结果显示,Control-si、Control-nc和lncRNA CRNDE-siRNA组MG63细胞的凋亡率显著上升,分别为(5.871±0.501)%、(4.231±0.261)%、(14.231±1.591)%(F=119.480,P<0.01);Transwell结果显示,Control-si、Control-nc和lncRNA CRNDE-siRNA组迁移细胞数分别为(85.0±3.2)、(88.0±8.0)、(54.0±1.9)个(F=282.690,P<0.01)。结论:lncRNA CRNDE在骨肉瘤细胞中高表达,且与癌细胞增殖,凋亡和侵袭高度相关。

三维适形放疗联合复方苦参注射液治疗转移性骨肿瘤的疗效观察

目的探讨三维适形放疗联合复方苦参注射液治疗转移性骨肿瘤对患者疼痛、生活质量及免疫功能的影响。方法选取2017年1月至2019年12月间郑州市骨科医院收治的80例转移性骨肿瘤患者。根据治疗方法不同进行分组,三维适形放疗治疗的40例患者纳入对照组,三维适形放疗联合复方苦参注射液治疗的40例患者纳入观察组。比较两组患者治疗效果和治疗前后视觉模糊疼痛评分,评估患者治疗后的生活质量,测定患者治疗前后的免疫细胞因子水平。结果观察组治疗总有效率为80.0%,著高于对照组的57.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周、4周时,观察组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组功能领域、总体健康评分均显著高于对照组,症状领域评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组自然杀伤细胞(NK)活性和CD3/CD4指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组NK细胞活性和CD3/CD4水平均升高,对照组指标均降低,观察组优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论三维适形放疗联合复方苦参注射液治疗转移性骨肿瘤可显著降低患者疼痛,提升患者生活质量,增强免疫能力,效果显著,值得推广。