强直性脊柱炎的影像学诊断研究

目的探讨强直性脊柱炎的影像学表现特点,分析其早期影像学表现,比较X线与CT扫描对强直性脊柱炎的诊断价值。方法收集具有典型影像表现并经临床确诊的45例强直性脊柱炎患者骶髂关节X线平片、CT,分组对照其征象及变化。结果AS早期骶髂关节影像学改变主要表现为骶髂关节面不清,局限性硬化,侵蚀,虫噬样破坏,关节强直等。就病变征象而言,X线可与CT显示的基本相同,但CT对细微结构可显示得更加清晰,能更直观地反映病变的范围及关节间隙的改变,对早期病变显示优于X线。结论骶髂关节骨质发生侵蚀、破坏、囊变、骨质硬化是AS的早期征像,CT对病变细节显示更清楚,对早期病变更具敏感性,对疗效观察更为有利。

基于3D打印技术的个性化脊柱侧弯矫形支具数字化设计

背景:传统脊柱支具的设计制作具有贴合性差、加工周期长等缺点;采用计算机辅助设计及3D打印脊柱支具具有个性化、矫正位置准确、设计制作时间短等优势。目的:将计算机辅助工程、生物力学分析和熔融沉积建模技术相结合,提出一种3D打印制作脊柱支具的可行性方案。方法:构建1例完全基于人体解剖学特发性脊柱侧凸患者的有限元模型,基于患者体廓信息及三点受力原理,参数化设计支具模型且对其生物力学性能分析。患者对试验方案知情同意,且得到医院伦理委员会批准。对支具进行有限元结构的优化分析获得结构最佳支具模型,并利用3D打印技术将其打印,最后对患者进行穿戴满意度评价。结果与结论:①对穿戴支具的生物力学性能进行有限元分析预测其矫正效果,对患者胸、腰侧弯位置分别施加10组不同大小的束紧力,患者胸腰椎侧弯最大矫正率达78%和82%;②设置10组优化参数,对支具进行拓扑优化分析,依据结果对支具进行适当的减材处理,再将模型传输到3D打印机快速打印支具;③患者穿戴支具的评价反馈结果显示,采用数字化设计的脊柱支具与患者贴合性较好,具有较高的矫正率;④提示所提出的利用3D打印制作脊柱支具的方案具有可行性,可为后续3D打印支具在临床中的大量应用提供参考。

SWI DWI序列在颈椎手术后并发急性脑梗死脑出血中的诊断价值

目的探讨磁共振磁敏感加权像(SWI)、弥散加权成像(DWI)在颈椎术后并发急性脑梗死、脑出血中的诊断价值。方法 2010-01—2015-12我院行颈椎手术、临床确诊术后并发急性脑梗死37例和急性脑出血14例,采用GE 1.5T磁共振,全部行常规横断位T1WI、T2WI、FLAIR、SWI(磁敏感加权成像)、DWI(磁共振扩散加权成像)扫描,所得影像学资料进行对比分析。结果 37例颈椎术后急性期脑梗死患者,常规MRI序列2例未检出;DWI序列全部检出,其信号表现为均匀的高信号影;SWI表现为等信号,出血继发性转化时,其信号成斑片样低信号影。14例颈椎术后急性脑出血期患者,常规序列、DWI序列1例未检出;SWI全部检出。DWI序列表现为血肿中心呈低信号影,周围环绕稍高信号的水肿区;SWI序列表现为血肿中心区均匀片样低信号,周围环绕高信号水肿区。结论 DWI、SWI较常规颅脑MRI序列可及早、准确的检出早期颈椎手术后并发的急性脑梗死、脑出血,并根据其影像表现不同,行快速诊断及鉴别,对患者的预后有重要意义。

MRI在色素沉着绒毛结节性滑膜炎术前诊断应用

目的探讨MRI在色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)术前诊断应用。方法回顾性分析2009年3月-2015年10月我院收治的经手术病理证实的50例PVNS患者的临床资料,均行MRI及CT检查,分析所有病例患者术前MRI及CT影像表现,以评估MRI在PVNS术前中的诊断应用价值。结果 MRI对PVNS的检出率均较CT的检出率显著高,均具有统计学意义(P<0.05);50例患者中弥漫型、局限型例数分别为46、4例,均可见大小不一的关节积液,呈长T1、T2信号;46例弥漫型可见患者关节囊壁滑膜不同程度增厚,且伴有多发大小不一软组织结节;其中膝关节(2例)和踝部小关节(2例)为局限型,表现为局部单一类圆形及不规则型结节;而增厚滑膜及其结节表现为T1WI低或等信号,T2WI低信号并夹杂低高混杂信号,滑膜呈不同程度增厚,其中18例髌上囊滑膜边缘表现为波浪状改变,7例髌下脂肪囊表现为结节状及条状异常信号,5例前后交叉韧带区表现为高低混杂信号影;30例以关节面骨质凹陷缺损为主要表现,而其信号与滑膜相同;46例关节邻近骨髓内提示反应性水肿信号,并呈片状不规则及T2加权高信号,4例增强扫描可见增厚滑膜及明显强化的结节。结论 MRI在PVNS术前诊断中影像学表现具有一定特异性,MRI可作为PVNS术前诊断的重要手段。

64排螺旋CT在Lisfranc关节损伤诊断中的应用价值

目的 探讨64排螺旋CT在Lisfranc关节损伤的CT表现及诊断应用价值。方法 收集2014年1月~2015年1月本院首诊常规DR片漏诊,螺旋CT确诊的足Lisfranc关节损伤50例。回顾分析其DR及应用64排螺旋CT进行容积扫描后三维重建图像,就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节各柱损伤、Lisfranc关节中的各种骨折及脱位的检查情况与DR进行比较。结果 50例患者中,按Myerson标准进行分型：单内侧柱损伤有5例患者,单中间柱损伤有7例患者,单外侧柱损伤有4例患者,内侧柱伴中间柱损伤有13例,中间柱伴外侧柱损伤10例,三柱均损伤11例。DR确诊或疑似足Lisfranc关节损伤40例,漏诊10例;50例足Lisfranc关节64排螺旋CT均明确诊断。结论 足Lisfranc关节损伤以多柱损伤常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最常见,其次是三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64排螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确诊断其损伤类型,对足Lisfranc关节损伤导致的骨折、脱位能明确诊断并显示损伤细节,具有诊断和指导治疗的应用价值。

基于SEER数据库分析放疗对初诊Ⅳ期保乳术后乳腺癌患者预后的影响

目的探讨放疗对初诊Ⅳ期接受保乳术乳腺癌患者预后的影响。方法提取美国SEER数据库中2010年至2018年初诊Ⅳ期乳腺癌患者病理资料,采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验及Cox风险比例模型分析放疗与初诊Ⅳ期保乳术后乳腺癌患者总生存(OS)的关系,根据患者不同特征行亚组分析。结果共纳入773例患者,其中放疗组381例(49.29%),未放疗组392例(50.71%);中位年龄58岁(四分位距:49~67岁);总死亡328例,其中放疗组140例(42.68%),未放疗组188例(57.32%)。多因素Cox风险比例模型分析结果显示,在总体人群中,放疗组OS优于未放疗组(OR=0.74,95%CI:0.60~0.92,P=0.008)。亚组分析显示,在年龄≤60岁、HR(-)/HER2(-)、单纯骨转移及化疗人群中放疗进一步改善患者OS。结论放疗可能提高部分接受保乳术的初诊Ⅳ期乳腺癌患者的总生存时间,肿瘤负荷较轻、预期生存时间较长的患者可能是放疗获益的主要人群。

股骨头缺血性坏死的影像学分析研究

目的探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现,评价X线平片、CT、MRI在诊断股骨头缺血性坏死中的价值。方法回顾性分析64例股骨头缺血性坏死病例的临床资料,男41例,女23例,平均年龄35.4岁,病程6个月～5年。所有病例均行X线检查,47例行CT检查,38例行MRI检查。结果64例均经影像学检查诊断为股骨头缺血坏死。结论MRI是目前诊断早期股骨头缺血性坏死最理想的方法。

儿童髋关节发育不良相关危险影响因素研究

目的探讨影响本地区人群髋关节发育不良发生的部分相关危险因素。方法采用病例对照分析法。收集2017年5月至2017年10月来自郑州市骨科医院对河南某地区所普查的466例髋关节发育异常儿童。将髋关节发育异常(包含发育不良、半脱位、脱位及坏死者)儿童视为病例组,采用简单随机抽样法、按照1∶1的匹配方法抽取健康儿童,视为对照组。采用SPSS 19.0对数据进行录入分析对髋关节发育不良儿童的年龄分布、性别等资料进行统计描述;分别采用χ^(2)检验及Mann-Whitney U检验,对病例组与对照组组间危险因素进行对比分析;以DDH结局为因变量、以单因素分析作用有统计学意义的8个变量为自变量进行多因素Logistic回归统计分析。结果全县共筛查DDH儿童466例,患病率约为11‰。DDH的发生与胎儿宫内位(χ^(2)=10.244,P<0.01)、出生绑腿习惯(χ^(2)=21.274,P<0.01)、DDH家族史(U=3839.500,Z=-21.321,P<0.01)等8个因素有关,未发现DDH与生产方式、出生后常用抱姿、孕期母亲是否生病服药、父母有无不良嗜好、孕前孕期父母是否从事有关放射及化学类工作等10项因素有关。多因素Logistic回归分析结果显示,胎儿宫内位、包被绑腿习惯、父母出生地(在本县)及DDH家族遗传史4个研究因素与DDH患病存在关联(P值均<0.05)。结论有多种因素及DDH家族遗传史与儿童髋关节发育不良的发病相关,了解这些因素对于儿童髋关节发育不良的预防具有积极意义。

儿童寰枢关节旋转不稳相关结构的MRI研究

目的观察儿童功能位寰枢关节旋转不稳时关节韧带及其他软组织的MRI表现。方法对2013年1月至2014年3月治疗的50例儿童寰枢关节旋转移位患者资料进行回顾性分析，并设为观察组，选取同时期健康体检的50例儿童作为正常组。两组均采取同样的设备仪器及MRI诊断方法进行临床诊断，分析寰枢关节周围韧带及其他软组织的MRI影像表现及特征。结果观察组50例患儿齿状突两侧间隙不对称，其中左侧偏移32例，右侧偏移18例。采用MRI PDWI成像序列对韧带结构的诊断正确率比其他序列（T1WI、T2WI、SPAIR）高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。所有儿童的寰枢关节采用不同MRI序列对韧带及其他软组织显示，Ⅰ度损伤：观察组50例，正常组4例；Ⅱ度损伤：观察组12例，正常组0例，MRI对两组Ⅰ、Ⅱ度损伤的诊断率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MRI能明确显示由于横韧带、翼状韧带及周围软组织病变造成的寰枢关节旋转移位，MRI对于诊断儿童寰枢关节旋转移位、特别是外伤后横韧带撕裂引起的旋转移位具有明确的诊断价值。

MRI在弥漫性颅脑轴索损伤中的临床诊断价值分析

目的探究MRI在弥漫性颅脑轴索损伤(Diffuse Axonal Injury,DAI)中的临床诊断价值。方法抽取2014年1月—2016年5月郑州市骨科医院接收的符合研究选取标准的68例DAI患者,根据诊断方式不同分为MRI组(n=34)与CT组(n=34)。CT组行CT检查,MRI组行MRI检查。以数字减影血管造影诊断结果作金标准,对比两组病灶诊断结果及诊断敏感度。结果 MRI组大脑皮层下病灶检出率(81.33%)与CT组(88.05%)对比,差异无统计学意义(P>0.05),但MRI组脑深部区域病灶检出率(20.48%)、出血病灶检出率(93.98%)、非出血病灶检出率(27.11%)均明显高于CT组(7.55%、78.62%、11.95%),差异有统计学意义(P<0.05);MRI组检测敏感度为88.24%(30/34),CT组检测敏感度为55.88%(19/34),两组对比差异有统计学意义(χ~2=8.838,P<0.05)。结论 MRI在弥漫性颅脑轴索损伤中的诊断敏感度高于CT检查,且对脑深部区域病灶、出血病灶及非出血病灶的检出率高于CT,对疾病早期确诊及治疗方案的制定具有重要意义,值得推广。

超声引导髂筋膜神经阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位术中的应用

目的探究超声引导髂筋膜神经阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位术中的应用效果。方法选取2019年3月至2021年3月在新汶中心医院进行小儿先天性髋关节脱位手术的患儿60例,随机分为全麻组(30例)和复合麻醉组(30例)。其中全麻组患者行全身麻醉,复合麻醉组患者行超声引导下髂筋膜神经阻滞复合全身麻醉。比较两组患儿不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,麻醉恢复及麻醉维持情况(手术时间、恢复室停留时间、气管拔管时间、芬太尼、异丙酚用量)、镇痛效果和并发症发生情况。结果全麻组内收肌切断时(T1)、股骨上端旋转截骨时(T2)、髋臼截骨时(T3)时HR、MAP水平均高于全麻诱导后(T0)(P<0.05),复合麻醉组T3时HR、MAP水平均明显高于T0时(P<0.05);且T1、T2、T3各时点复合麻醉组HR、MAP水平均明显低于全麻组(P<0.05)。复合麻醉组患者手术时间、恢复室停留时间、气管拔管时间、芬太尼、异丙酚用量均低于全麻组(P<0.01)。复合麻醉组患者术后6 h、12 h、24 h VAS评分均明显低于全麻组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导髂筋膜神经阻滞复合全麻在小儿先天性髋关节脱位术中可有效镇痛,术中生命体征较为平稳,且可有效减少麻醉药物用量,缩短术后恢复时间。