封闭负压引流治疗骨科感染性损伤创面临床研究

目的探讨封闭负压引流在骨科感染性损伤创面中的应用效果。方法选取医院2016年10月至2018年2月收治的骨科感染性损伤创面患者86例,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在此基础上给予封闭负压引流治疗。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的创面完全愈合时间、抗菌药物使用时间、患肢完全负重时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论封闭负压引流用于骨科感染性损伤创面可促进创面尽快愈合。

23例周边神经鞘瘤的外科治疗

目的探讨周边神经鞘瘤临床病理分型及临床意义。方法 2000年6月至2009年4月我院收治23例周边神经鞘瘤患者,根据影像学、病理解剖和临床表现,采取合适的手术方法。随访并评价手术的效果。结果 23例患者经6个月至5年的随访,未见复发。21例术后神经功能未受影响,1例桡神经鞘瘤术后患者功能障碍,术后5个月大部分恢复;1例腓总神经术后出现足下垂,行肌腱移位功能重建。结论术前根据病理分型,采用不同切除方式,可最大限度地预防神经功能损伤,降低病残率,为愈后创造条件。

放射治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效观察

目的:探讨恶性肿瘤骨转移患者行放射治疗的方法以及临床疗效。方法:选取某院收治的恶性肿瘤骨转移患者88例,对其临床资料进行回顾性分析。其中44例患者采用外放射治疗,将其设为对照组,44例患者行内放射治疗,设为观察组。比较2组患者的治疗效果。结果:2组患者接受治疗后的VAS评分相较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者接受治疗后的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);2组患者出院后1年、2年以及3年的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恶性肿瘤骨转移患者行放射治疗的临床疗效显著,可有效抑制患病后的癌症转移情况,降低患者的疼痛感,但不能使癌症得到彻底治愈。

同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤的疗效观察

目的探究同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤的效果.方法选取我院2016年10月至2018年6月收治的33例良性骨肿瘤患者,对其采用同种异体骨与自体骨混合移植进行治疗,观察其临床治疗效果.结果经治疗所有患者患肢功能均恢复良好,且未发生任何并发症,治疗优良率为90.91%.结论在良性骨肿瘤患者治疗中,同种异体骨与自体骨混合移植均具有较高的疗效,可提高治疗优良率,促进患肢功能恢复,减少并发症发生,值得推广.

膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建对患者功能恢复的影响

目的探讨膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建对患者功能恢复的影响.方法选取2017年1月至2018年6月在我院骨科接受膝关节周围骨肿瘤切除术治疗的80例患者,将其分为研究组和对照组.给予对照组患者术后截肢手术处理,给予研究组患者术后人工关节重建.对比两组患者的恢复效果.结果研究组患者膝关节功能优良率明显高于对照组,关节伸、屈活动度及ADL评分均明显高于对照组,VAS评分及术后并发症发生率、复发率、转移率、死亡率均明显低于对照组(P<0.05).结论膝关节周围骨肿瘤切除后人工关节重建,有利于患者功能的恢复,值得推广.

带你了解骨髓炎

骨髓炎是一种骨的感染和破坏,由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。好发于椎骨、糖尿病患者的足部,或由于外伤、手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。

红细胞沉降率/C反应蛋白比值对股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死发生的影响

目的观察红细胞沉降率(ESR)/C反应蛋白(CRP)对股骨颈骨折(FNF)内固定术后发生股骨头坏死(ONFH)的影响。方法纳入2019年1月至2020年6月郑州市骨科医院收治的FNF患者,均给予内固定手术治疗,术后随访2年。术前测定ESR、CRP水平,计算ESR/CRP,以ESR/CRP的25及75百分位数作为界限,将患者分为3组。采用Kaplan-Meier曲线分析不同ESR/CRP的FNF患者2年内ONFH的发生情况,采用Logistic回归分析ESR/CRP对FNF患者内固定术后发生ONFH的影响,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ESR/CRP对FNF患者内固定术后发生ONFH的预测价值。结果共纳入122例患者,患者术前ESR/CRP为96.42%(93.40%,99.23%)。术后2年发生ONFH 21例,发生率为17.21%;ESR/CRP<93.40%患者术后2年ONFH发生率低于ESR/CRP在93.40-99.23之间及>99.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。发生组患者合并糖尿病占比、骨折Ⅲ型占比高于未发生组,术前CRP水平高于未发生组,ESR/CRP低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析,合并糖尿病、骨折Garden分型Ⅲ型是FNF患者内固定术后发生ONFH的独立危险因素(OR>1,P<0.05),高ESR/CRP是其保护因素(OR<1,P<0.05)。ROC曲线显示,ESR/CRP预测术后发生ONFH的AUC>0.70,有一定预测价值。结论ESR/CRP是FNF患者内固定术后发生ONFH的影响因素,可作为预测患者术后发生ONFH的重要指标。

全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比研究

目的 探讨全髋关节置换术(THA)与股骨头置换术(FHA)临床治疗老年股骨颈骨折(FNF)的效果及安全性。方法 前瞻性纳入2019-01—2021-09郑州市骨科医院行人工髋关节置换术(AHR)的老年FNF患者,依据术式分为THA组和FHA组。比较2组患者的基线资料。记录手术时间、术中出血量,以及术后第3天的视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间和完全负重时间。术后随访12个月,统计术后及随访期间并发症发生率。末次随访时采用Harris评分标准评价患者的髋关节功能。结果 共纳入64例患者,每组32例。2组患者的基线资料、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。THA组的手术用时、术中出血量多于FHA组,但术后第3天的VAS评分和完全负重用时均少于FHA组,术后及随访期间的并发症发生率低于FHA组,末次随访时髋关节功能Harris评分高于FHA组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 虽然THA术治疗FNF老年患者的手术用时和术中出血量较FHA术多,但具有患者术后疼痛轻、完全负重早、并发症风险低,以及髋关节功能恢复效果好等优势。临床应结合患者的具体病情选择最佳治疗方案。

儿童四肢长骨嗜酸性肉芽肿的临床观察与误诊分析

目的探讨儿童长骨嗜酸性肉芽肿的临床诊断和治疗方法。方法本组16例儿童四肢长骨嗜酸性肉芽肿患者,1例锁骨患者因术中不能明确诊断给予单纯刮除,其余15例患者均给予病变刮除植同种异体骨手术。结果术后经病理检查证实16例患儿均为嗜酸性肉芽肿,除1例患者1年后复发行二次手术外,其他15例患者一次愈合。结论对四肢长骨嗜酸性肉芽肿的患儿误诊的原因是其影像学表现易和其他疾病混淆,术前详细询问病史和仔细观察X线图片有助于明确诊断,同种异体骨移植是其有效的治疗方法。

儿童急性血源性骨骺骨髓炎3例报道

目的探讨儿童急性血源性骨骺骨髓炎的发病特点及治疗要点。方法对我院3例儿童急性血源性骨骺骨髓炎进行回顾性分析,并与以前文献报道的5例本病患儿进行比较分析,总结规律。本组病人年龄8～14岁,均来自医疗条件较差的农村,发病初期症状均不严重,均错过了最佳治疗时机,就诊时X线片显示局部骨骺均呈溶骨性破坏。所有病人均予切开排脓病灶清除闭式冲洗引流术,术后抗炎营养支持治疗,局部微波照射。结果所有患儿均治愈,无复发,无生长阻滞。结论儿童急性血源性骨骺骨髓炎罕见,该病全身症状轻,易波及临近关节,影响骨骼发育,早期诊断十分重要。

游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果分析

目的分析游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果。方法采用抽签法将郑州市骨科医院肿瘤骨病科2012年4月—2015年4月期间97例胫骨骨髓炎骨缺损患者进行分组,对照组48例行骨段滑移术治疗,观察组49例行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗,评价术后手术效果和生活质量情况。结果观察组术后12个月末优良率89.80%明显高于对照组72.92%,P<0.05;观察组手术后ADL评分(95.19±8.62)分明显高于对照组(79.98±8.55)分,P<0.05。结论游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切,能够促进骨缺损区域骨质愈合和提高生活质量,值得临床继续讨论。

针灸疗法联合个性化康复运动在卒中后肩手综合征患者中的应用

目的探讨针对卒中后肩手综合征(SHE)患者采取针灸联合个性化康复运动对其上肢运动功能及Barthel(BI)指数的影响。方法选取2017年3月至2019年10月某院接受治疗的104例脑卒中后肩手综合征(SHE)患者,根据随机数字表分为对照组53例,观察组51例。对照组实施个性化康复运动,观察组实施针灸疗法联合个性化康复运动。两组干预3个月后,对比两组患者上肢运动功能、BI指数、疼痛程度及水肿程度。结果干预后,观察组患者FMA(61.30±2.22)分、BI指数(75.47±2.69)分均较对照组(59.82±2.19)分、(67.89±2.47)分高,差异有高度统计学意义(t=3.422,t=14.977,P=0.001、P<0.001);干预后观察组VAS评分(3.43±0.51)分及水肿程度(8.17±1.66)m均较对照组(4.14±0.62)分、(9.25±1.93)m低,差异有高度统计学意义(t=6.364、t=3.054,P<0.001、P=0.003)。结论针对卒中后肩手综合征患者采取针灸疗法联合个性化康复运动,能够有效恢复患者上肢运动功能,提高BI指数,减轻疼痛及水肿程度,促进恢复。

髓芯减压钽棒联合自体骨植入治疗成人早期股骨头缺血性坏死患者的短期效果分析

目的分析髓芯减压钽棒联合自体骨植入治疗成人早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的短期效果。方法选取24例(36髋)Ficat分期为Ⅰ期和Ⅱ期ANFH住院行髓芯减压钽棒联合自体骨植入治疗患者,对比手术前后髋关节功能,记录股骨头生存率。结果患者随访和复查率为95.83%(23/24);髋关节功能优良率为64.71%(22/34);股骨头生存率为79.41%(27/34)。结论髓芯减压钽棒联合自体骨植入治疗成人早期ANFH效果确切,可有效提高髋关节功能和股骨头生存率。

创伤保护护理理念在骨髓炎术后护理中的应用研究

目的:研究创伤保护护理理念在骨髓炎术后护理中的应用效果。方法:将某院收治的140例骨髓炎手术患者随机分为C组和C+B组各70例,术后护理中分别实施常规护理、常规护理+创伤保护护理。对比两组患者的康复进程和术后并发症的发生率,并于患者护理前后检测血清炎症指标(血清IL-6、IL-8、TNF-α)。结果:C+B组患者创面愈合时间、引流管留置时间、住院耗时均短于C组(P<0.05);术后1d、3d,C+B组患者VAS评分均低于C组(P<0.05)。护理后,C+B组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于C组(P<0.05)。C+B组术后共7.14%的患者发生并发症,低于C组的17.14%(P<0.05)。结论:于骨髓炎患者术后联合开展创伤保护护理能有效加快患者创口的康复进程,抑制炎症反应,并降低术后并发症的发生率。

关节内原发恶性肿瘤九例报告

目的：报告9例关节内原发恶性肿瘤病例，探讨合理的诊断方法及治疗方案。方法2001年8月至2011年7月共收治关节内原发恶性肿瘤的9例，其中男6例、女3例，年龄21～76岁、平均43.8岁。7例滑膜肉瘤（均为膝关节），1例脂肪肉瘤（膝关节），1例恶性弥漫性巨细胞瘤（髋关节）。回顾其临床表现、影像特点、诊断途径、手术方式，评价术后关节功能、并发症及转归。结果9例入院前均有关节疼痛，MRI典型表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号或混杂信号伴明显强化，均接受手术治疗，术后平均随访27.5（12～60）个月，中位随访27个月，4例最终行截肢术，另5例保肢治疗后功能良好。结论关节内原发恶性肿瘤发病率极低；易误诊为良性病变。本组病例以膝关节滑膜肉瘤多见；术前需活检明确诊断，根据病理结果制订治疗方案（行新辅助化疗或术后放化疗），患者能有良好的预后。根据MRI评估关节受累情况，需设计良好的外科切除边界；获得有效的肿瘤切除。

成髓细胞瘤转录因子第2亚型对骨肉瘤细胞恶性行为的影响及其机制

目的:探讨成髓细胞瘤转录因子第2亚型(MYBL2),对骨肉瘤细胞增殖、周期、迁移、侵袭和上皮-间充质转化的影响及其机制。方法:选取2017年2月至2023年2月郑州市骨科医院和河南省胸科医院手术治疗的91例骨肉瘤组织及其癌旁组织作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析MYBL2表达水平。采用对照慢病毒和MYBL2短发卡RNA(shRNA)慢病毒感染U2OS细胞,建立对照组和MYBL2 KD组细胞,采用噻唑蓝(MTT)法、EdU染色和体外移植瘤实验分析细胞的增殖能力;采用流式细胞术分析两组细胞的周期和凋亡水平;采用Transwell和蛋白质印迹法(Western blot)分析两组细胞的迁移、侵袭和上皮-间充质转化能力。组间计量数据比较采用t检验。结果:癌旁组织MYBL2 mRNA表达水平(1.07±0.16)明显低于骨肉瘤组织(2.57±0.46),差异有统计学意义(t=28.980,P<0.05)。对照组细胞吸光值(A)(1.96±0.08)明显高于MYBL2 KD组(1.57±0.14),差异有统计学意义(t=5.983,P<0.05)。对照组细胞克隆形成率[(65.26±7.06)%]明显高于MYBL2 KD组[(34.17±4.64)%],差异有统计学意义(t=9.015,P<0.05)。对照组细胞体内肿瘤体积[(706.06±94.28)mm 3]明显高于MYBL2 KD组[(422.15±58.66)mm 3],差异有统计学意义(t=6.263,P<0.05)。对照组细胞G 0/G 1期比例[(20.85±2.33)%]明显低于MYBL2 KD组[(20.85±2.33)%],差异有统计学意义(t=3.921,P<0.05)。对照组细胞S期比例[(26.45±2.07)%]明显高于MYBL2 KD组[(22.16±2.94)%],差异有统计学意义(t=2.923,P<0.05)。对照组细胞凋亡率[(2.21±0.85)%]明显低于MYBL2 KD组[(12.90±2.23)%],差异有统计学意义(t=10.950,P<0.05)。对照组细胞迁移数量[(91.15±6.09)个]明显高于MYBL2 KD组[(53.49±12.88)个],差异有统计学意义(t=6.474,P<0.05)。对照组细胞侵袭数量[(71.49±10.52)个]明显高于MYBL2 KD组[(42.73±5.37)个],差异有统计学意义(t=5.996,P<0.05)。对照组细胞上皮细胞标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)[(1.10±0.10)个]明显低于MYBL2 KD组[(1.53±0.13)个],差异有统计学意义(t=6.641,P<0.05)。对照组细胞间质细胞标志物N-钙黏蛋白(N-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)(0.91±0.06、1.12±0.09)明显高于MYBL2 KD组(0.63±0.13、0.66±0.10),差异有统计学意义(t=4.905、8.266,P<0.05)。对照组细胞CDCA3 mRNA表达水平(1.03±0.14)明显高于MYBL2 KD组(0.74±0.08),差异有统计学意义(t=4.495,P<0.05)。结论:MYBL2在骨肉瘤组织中呈高表达,参与骨肉瘤细胞的增殖、周期、凋亡、迁移和侵袭等恶性细胞生物学过程。

富集自体骨髓干细胞骨移植治疗早中期股骨头缺血性坏死

目的:探讨富集自体骨髓干细胞骨移植治疗早中期股骨头缺血坏死的临床疗效。方法:2013年1月至2015年10月,在郑州市骨科医院治疗ARCOⅡB-ARCOⅢA期单侧股骨头缺血坏死患者96例,按入选标准纳入研究,分为两组。对照组(A)患者采用股骨头粗通道髓心减压,死骨刮除同种异体骨打压植骨术。观察组(B)患者采用股骨头粗通道髓心减压、死骨刮除同种异体骨富集自体骨髓干细胞打压植骨术。其中A组男37髋,女11髋,年龄(34.96±6.27)岁,术前疼痛时间为7~12个月,平均疼痛时间9个月;B组男38髋,女10髋,年龄(35.09±5.55)岁,术前疼痛时间为7~13个月,平均疼痛时间9个月。采用Harris髋关节评分对A、B两组患者的治疗前后患髋关节功能进行评价,观察并记录手术时间、术中出血量及术后并发症。采用独立样本t检验。结果:96例均获得随访,随访时间36~60个月,平均42.6个月。末次随访时,A组和B组患者的患髋Harris评分较术前患髋Harris评分升高,差异有统计学意义(t=-17.771、-7.632,P<0.05)。末次随访时,B组患者的患髋Harris评分较A组患者患髋Harris评分高,差异有统计学意义(Z=-2.153,P<0.05)。前5例B组较A组患者平均手术时间长,出血量较多,差异有统计学意义(t=-3.390、-3.301,P<0.05)。术后康复时间B组患者较A组短,差异有统计学意义(Z=-9.106,P<0.05)。术后股骨头塌陷发生率B组患者较A组患者为低,差异有统计学意义(χ2=8.296,P<0.05)。无神经血管损伤、感染等并发症。结论:富集自体骨髓干细胞骨移植能促进植骨愈合,缩短康复时间,患髋的功能恢复更好。但手术时间相对较长、术中出血相应增加。

存在内置物早期感染界面的分型及临床应用

目的探讨存在内置物的早期感染界面的定义和分型，指导内置物的存留及治疗方案确定。方法回顾分析2006年1月至2016年4月郑州市骨科医院骨肿瘤骨病科收治的存在内置物感染的197例患者资料，男147例，女50例；年龄12～63岁，平均47．3岁；入院后均行多次细菌培养和药物敏感试验。按感染界面分3型：Ⅰ型89例（感染局限于软组织内，仅和内置物部分相通）；Ⅱ型75例（感染波及内固定物，局限于内置物和骨质表面，未波及髓内）；Ⅲ型33例（感染波及髓内，断端骨质缺损）。初次手术方式：钢板固定126例，外固定支架固定48例，髓内钉固定23例。I型保留内置物，采用单纯全身静脉输液配合局部应用抗菌素治疗或有限扩创；Ⅱ型采用保留内置物和扩大清创；Ⅲ型采用去除内固定、扩大清创并外固定；治疗前、后根据病原学检查应用抗生素治疗。治疗后根据病原学检查应用抗生素，并根据患者全身以及局部症状、体征、血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等指标来评价治疗效果。结果所有患者治疗后获2～5年（平均3．4年）随访。在应用敏感抗生素治疗、清创、负压封闭引流（VSD）的基础上，保留内置物150例，其中Ⅰ型84例，Ⅱ型66例；内置物取出47例，Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型33例。参照《骨与关节化脓性感染外科学》疗效评价标准评定疗效：治愈185例，有效7例，无效5例。结论存在内置物早期感染界面界定和分型对于科学、合理、规范、个体化治疗方案的制定非常重要，既可最大限度避免骨髓炎发生，又可避免不必要的内固定物取出，可有效控制炎症。

空心钉联合同种异体腓骨内固定术治疗中青年股骨颈骨折并发骨坏死预防塌陷的临床研究

目的 研究联合实施空心钉以及同种异体腓骨内固定术对中青年股骨颈骨折并发骨坏死预防塌陷的临床疗效.方法 选取2014年4月至2016年9月64例中青年股骨颈骨折并发骨坏死患者,采取随机数字表法将其分为观察组（n=32）与对照组（n=32）,对照组单纯予以空心钉内固定术,观察组予以联合实施空心钉以及同种异体腓骨内固定术治疗方案,对比两组Harris评分结果、生存质量、FPS-R疼痛评分以及术后晚期塌陷出现率.结果 治疗后,观察组SF-36评分[（80.1±5.4）分]及Harris评分[（92.4±6.3）分]均明显高于对照组[（61.3±4.1）分、（80.4±4.2）分],差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组FPS-R疼痛评分为（1.1±0.4）分,明显低于对照组的（3.7±1.2）分;术后晚期塌陷出现率为6.2%,也明显低于对照组（25.0%,P〈0.05）.结论 对中青年股骨颈骨折并发骨坏死患者联合实施空心钉以及同种异体腓骨内固定术,可显著改善患者生活质量,提高Harris评分值,减轻患者疼痛感,同时预防股骨头塌陷,具有积极临床应用效果.

胫骨远端骨巨细胞瘤治疗的多中心回顾性研究

目的探讨胫骨远端骨巨细胞瘤的发病特点、治疗方法，分析影响复发及肢体功能的相关危险因素。方法回顾性分析2000年10月至2014年6月国内3家骨肿瘤治疗中心（天津市天津医院、河北医科大学第三医院、郑州市骨科医院）15例胫骨远端骨巨细胞瘤患者的临床资料，男8例，女7例；年龄25-59岁，平均（35．9±10．4）岁。首次症状出现至入院诊治时间间隔为7天-28个月，平均9．2个月。Campanacci骨巨细胞瘤影像学分级Ⅱ级11例、Ⅲ级4例，其中Ⅱ级中2例合并病理性骨折。手术采用扩大切刮术11例，瘤段切除重建术4例，分析影响术式选择、复发及肢体功能的因素，包括肿瘤大小、是否波及踝关节面、Campanacci分级、是否合并病理性骨折。将患者是否发生病理性骨折以及Campanacci分级对手术方案的选择进行统计学分析；是否发生病理性骨折、Campanacci分级、手术方式与术后肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）对术后复发率的影响进行统计分析。结果15例胫骨远端初治GCT患者均获得随访，术后随访时间25-108个月，平均（62．3±25．2）个月，GCT无转移，无患者死亡。4例行瘤段切除术的患者中1例复发，采取小腿中段截肢术，11例行扩大刮除术的患者中1例复发，再次扩大切刮并骨水泥填充钢板内固定术，患者术后功能恢复良好。单因素分析显示，是否发生病理性骨折不影响GCT手术治疗方案的选择（P=1．000），Campanacci分级影响GCT手术治疗方案的选择（P=0．001）；病理性骨折、Campanacci分级、手术方式与患者的局部复发率均无关（P〉0．05）；CampanacciⅡ级行扩大切刮术的患者术后MSTS评分为（26．82±1．83）分，CampanacciⅢ级瘤段切除术的患者术后MSTS评分为（23．50±1．00）分，行扩大切刮术患者术后肢体功能优于瘤段切除术（t=3．385，P=0．005），是否合并病理性骨折与患者术后MSTS评分差异无统计学意义。结论胫骨远端GCT的Campanacci分级以及是否合并病理性骨折影响术式的选择和术后功能恢复的情况。