保留膝关节黏膜韧带对关节镜下半月板损伤修复疗效的影响

目的分析保留膝关节黏膜韧带对关节镜下半月板损伤修复手术疗效的影响。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月郑州市骨科医院收治的因运动损伤导致的半月板撕裂并接受关节镜下半月板修整成形或缝合术的患者77例,男45例、女32例,年龄(38.57±13.54)岁(范围52~87岁),体质指数(24.72±4.01)kg/m2(范围34.14~13.61 kg/m2)。所有患者均诉膝关节疼痛、活动受限、行走无力,经保守治疗1个月后症状不缓解,严重影响日常工作和生活。根据术中膝关节黏膜韧带的处理方式,分为黏膜韧带保留组和黏膜韧带清除组。比较两组患者术后膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节Lysholm评分和总失血量。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(5.23±2.16)个月(范围3~9个月)。黏膜韧带保留组手术时间为(47.59±16.81)min,黏膜韧带清除组为(45.25±15.93)min,两组差异无统计学意义(t=0.628,P=0.532)。黏膜韧带保留组总失血量为(246±193)ml,小于黏膜韧带清除组的(343±211)ml,差异有统计学意义(t=2.095,P=0.040),无一例患者接受异体输血。黏膜韧带保留组术前和术后第3天红细胞压积为42.48%±4.57%和39.42%±4.65%,黏膜韧带清除组为41.24%±4.16%和38.95%±3.80%;两组术后第3天均小于术前,差异有统计学意义(t=0.016,P=0.004;t=0.004,P=0.016),术前和术后第3天两组组间比较差异均无统计学意义(t=0.217,P=0.545;t=0.629,P=0.159)。黏膜韧带保留组术前VAS评分为(7.25±1.10)分,大于术后3个月的(0.83±1.06)分,差异有统计学意义(t=0.062,P<0.001)。黏膜韧带清除组术前VAS评分为(7.16±1.21)分,大于术后3个月的(1.05±1.13)分,差异有统计学意义(t=0.017,P<0.001)。术前和术后3个月两组膝关节VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=0.144,P=0.740;t=0.273,P=0.603)。黏膜韧带保留组术前膝关节Lysholm评分为(31.76±7.54)分,小于术后3个月的(87.30±4.12)分,差异有统计学意义(t=-39.329,P<0.001);黏膜韧带清除组术前膝关节Lysholm评分为(34.13±7.32)分,小于术后3个月的(89.05±4.45)分,差异有统计学意义(t=-40.172,P<0.001);术前和术后3个月两组膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义(t=1.395,P=0.167;t=1.766,P=0.081)。结论关节镜手术治疗半月板损伤术中保留膝关节黏膜韧带不延长手术时间,可减少术中总出血量,术后膝关节功能恢复与黏膜韧带清除相近。

关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎

[目的]介绍关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的手术技术和初步效果。[方法]2015年10月~2018年10月在本科初次接受手术治疗的鹅足滑囊炎患者12例,所有患者均在关节镜下微创清理鹅足滑囊局部囊肿。于胫骨结节下缘水平内侧行小切口,建立人工腔隙,插入关节镜,探查鹅足肌腱及滑囊位置,在关节镜监视下于观察通道上方或内侧制备工作通道。置入刨削刀或剥离器暴露鹅足滑囊。刨削刀打开囊壁,清除胶冻状滑囊液等囊腔内容物,逐步彻底切除囊壁组织,射频处理创面残留组织和出血点。[结果]术后均未出现血管、神经或手术切口并发症,未见复发病例。末次随访时,患者膝关节活动度由术前平均(112.50±11.99)°恢复至(134.42±4.23)°,静息性疼痛NRS评分由术前(5.42±1.24)分降低至术后(1.08±0.79)分,活动性疼痛NRS评分由术前(6.83±1.34)分降低至术后(1.42±1.17)分,Lysholm评分由术前(57.25±8.31)分提高至(85.33±7.11)分,手术前后差异均具有统计学意义(P<0.001)。[结论]关节镜下微创清理术治疗鹅足滑囊炎具有创伤小、关节功能恢复快、囊肿切除彻底、不易复发等优点,患肢功能恢复满意。

关节镜下清理治疗髌前滑囊炎疗效分析

目的通过回顾性分析研究探讨关节镜下清理治疗髌前滑囊炎手术技术及疗效分析。方法于2016年7月—2019年7月郑州市骨科医院运动医学科手术治疗的14名髌前滑囊炎患者,所有患者血液检查指标正常,无一例感染患者,术中于滑囊的两侧建立观察通道和工作通道,插入关节镜和刨刀,彻底清理囊液及滑囊组织,按顺序逐一清理囊壁,两通道交互使用避免留有死角,彻底清理囊壁组织,术中不使用射频处理创面,术毕不放置引流,局部全层缝合加压配合棉腿患肢加压包扎,拄双拐患肢支具伸直位固定2周,2周后去掉支具开始伸屈锻炼,练后继续支具固定,术后4周去拐去支具逐步正常行走。结果术后均无复发,无皮肤损伤、感染、血管、神经损伤并发症,末次随访,疼痛视觉模拟评分(VAS)术前(5.86±0.95)增加至术后(0.43±0.65),患者膝关节活动度由术前(111.21±5.74)恢复至(133.57±2.71),Lysholm膝关节功能评分(58.29±4.23)提高至(86.29±6.99)分,手术前后差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论关节镜下清理治疗髌前滑囊炎,创伤小、并发症少,复发率低,功能恢复效果满意。

新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗前交叉韧带断裂的早期临床疗效

目的探讨新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的早期疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年6月至2021年1月郑州市骨科医院收治的65例膝关节ACL断裂患者的临床资料, 其中男52例, 女13例;年龄16~50岁[(30.5±8.4)岁]。根据重建方式和移植物选择, 将患者分为带状重建组(31例)和圆束重建组(34例)。手术重建方法均为解剖重建, 其中带状重建组采用新型自体半腱肌带状移植物解剖重建ACL, 圆束重建组采用传统圆束状移植物解剖重建ACL。比较两组手术时间、术后即时ACL移植物与原始ACL形态差异、术前及术后3个月Lysholm评分、术后即时及术后3个月Lachman试验和轴移试验、术中及术后并发症发生情况。结果患者均获随访3~15个月[(6.0±3.1)个月]。带状重建组手术时间为(61.6±6.7)min, 圆束重建组为(48.0±6.3)min(P<0.01)。关节镜观察可见原始ACL在关节内为带状, 带状重建组重建移植物主体也是带状, 而传统圆束状移植物主体为束状。关节镜下发现带状移植物重建组术后移植物相比圆束重建组更好模拟了原始ACL的带状结构, 在屈膝时模仿ACL发生自然扭曲。带状重建组术后3个月Lysholm评分为(82.8±5.2)分, 较术前的(47.5±8.7)分显著提高(P<0.01)。圆束重建组术后3个月Lysholm评分为(79.9±7.5)分, 较术前的(44.2±9.4)分显著提高(P<0.01)。两组术前及术后3个月Lysholm评分差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术后即时及术后3个月Lachman试验和轴移试验均为阴性。带状重建组术中4例发生克氏针断裂或磨损, 1例发生空心钻变形;圆束重建组术中2例发生克氏针磨损(P>0.05)。术后3个月带状重建组出现1例胫骨切口感染;圆束重建组未出现切口感染, 创面均Ⅰ期愈合;两组均无韧带失效及功能受限发生(P>0.05)。结论新型自体半腱肌带状移植物重建ACL的临床效果与传统圆束移植物相当。然而, 关节镜下发现带状移植物实质部为带状, 更好地模拟了原始ACL的生理形态, 在屈膝时模仿ACL发生自然扭曲, 可能会更好模拟原始ACL的生理功能。