骨科术后血流感染患者临床特点和病原学分析

目的分析骨科术后血流感染患者的临床特征、病原菌组成及耐药性情况,指导抗生素在骨科术后的合理应用。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月确诊骨科术后血流感染患者相关临床资料,统计并分析病原菌组成及耐药性。结果5年血培养送检标本共1428份,阳性例数74,阳性率5.2%。74例血流感染患者,平均年龄49.72岁,男性占58.1%,以单一感染为主(占97.30%),伴基础疾病者占35.14%。共检出76株病原菌,其中革兰阳性菌42株(55.26%)、革兰阴性菌31株(40.79%)、真菌3株(3.95%)。分离率高的前5位分别为金黄色葡萄球菌23株(30.26%)、大肠埃希菌17株(22.37%)、凝固酶阴性葡萄球菌13株(17.1%)、肺炎克雷伯菌5株(6.58%)及阴沟肠杆菌4株(5.26%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为34.8%(8/23)和77.0%(10/13),葡萄球菌属对利奈唑胺、万古霉素全敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的检出率分别为53.0%(9/17)和40.0%(2/5),肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感。结论骨科术后血流感染(BSI)的病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主。且病原菌对多种抗菌药物均有较高的耐药性,应加强病原菌分布与耐药性监测,指导临床合理应用抗菌药物。

电针辅助治疗类风湿关节炎的疗效观察及对血清类风湿因子和炎症因子的影响

目的观察电针足三里和关元穴辅助治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床疗效及对患者关节功能、关节压痛指数、红细胞沉降率、类风湿因子和炎症因子的影响。方法将112例RA患者用随机数字表法分为对照组和观察组,每组56例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上予电针足三里和关元穴治疗。比较两组临床疗效和不良反应发生情况,观察两组治疗前后关节功能、关节肿胀指数、关节压痛指数、RA患者病情评价(disease activity score 28,DAS28)评分以及红细胞沉降率、类风湿因子、炎症因子[C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平的变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组关节功能(关节僵硬、疼痛和日常活动)评分、DAS28评分、关节肿胀指数和关节压痛指数以及红细胞沉降率、类风湿因子、CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组上述观察指标均低于对照组(P<0.05)。对照组1例出现咽部梗阻感,疑为甲氨蝶呤所致;有2例出现消化道不适症状。观察组2例出现针刺后皮下血肿,1例出现消化道不适症状。结论在常规西医治疗基础上,电针足三里和关元穴辅助治疗RA可提高临床疗效,有助于改善患者关节功能和关节压痛,降低红细胞沉降率、类风湿因子和炎症因子水平。

杏芎氯化钠注射液在恢复期脑梗死骨折术后患者中的应用效果分析

目的:研究杏芎氯化钠注射液对恢复期脑梗死骨折术后患者脑组织保护、深静脉血栓形成及血清和肽素(CPP)、CXC趋化因子配体12(CXCL12)、血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平的影响。方法:选取郑州市骨科医院2020年2月至2023年8月收治的141例恢复期脑梗死骨折术后患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组70例给予围术期常规治疗,观察组71例在对照组基础上加用杏芎氯化钠注射液治疗,比较两组神经功能、相关血清学指标、血液流变学指标、深静脉血栓发生率和药物安全性。结果:观察组治疗后的神经缺损评分(NIHSS)、红细胞压积(HCT)、血浆黏度、血清CPP、CXCL12、VCAM-l、ICAM-1、纤维蛋白原(FIB)水平、深静脉血栓发生率均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恢复期脑梗死骨折术后患者采用杏芎氯化钠注射液能够有效改善血液流变学状态和相关血清学指标,保护神经功能,降低深静脉血栓发生率,且具有一定的安全性。

后路病灶清除植骨融合内固定术治疗PVP术后椎体感染(附13例报告)

目的观察后路病灶清除植骨融合内固定术治疗经皮椎体成形术(PVP)术后椎体感染的临床效果。方法PVP术后椎体感染的患者13例,均接受后路病灶清除植骨融合内固定术治疗,观察并比较患者术前、末次随访时的感染指标(ESR、CRP)、疼痛评分(VAS)、神经功能分级(ASIA)。结果13例患者均顺利完成后路病灶清除植骨融合内固定术治疗,无切口感染、窦道形成、神经症状加重或死亡等严重并发症。1例患者切口延迟愈合,对症处理后痊愈。随访期间未发现内固定松动、断裂、神经功能障碍加重等情况。13例患者术前ESR、CRP和VAS评分分别为(48.9±21.4)mm/h、(40.2±33.9)mg/L、(8.1±1.2)分,末次随访时ESR、CRP和VAS评分分别为(14.2±2.9)mm/h、(2.8±1.2)mg/L、(2.2±0.7)分,末次随访时ESR、CRP和VAS评分与术前相比,P均<0.05。13例患者中,有神经损害症状的5例患者的ASIA分级由治疗前的D级恢复至E级,无神经损害症状的8例患者的ASIA分级未发生变化。结论后路病灶清除植骨融合内固定术治疗PVP术后椎体感染的临床效果较好,术后椎体感染指标得到控制、疼痛评分下降、神经功能恢复。

温针灸联合PRP治疗膝骨关节炎的临床疗效分析

目的对膝骨关节炎患者应用温针灸联合富血小板血浆(PRP)治疗,观察联合治疗的应用效果。方法选取2021年8月至2023年12月医院收治的98例膝骨关节炎患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组(n=48例)采用PRP治疗,观察组(n=50例)采用温针灸联合PRP治疗。比较两组临床疗效、疼痛程度、膝关节功能、炎症因子水平、不良反应发生率。结果观察组临床治疗效果高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组疼痛程度评分低于对照组,膝关节功能评分高于对照组(P<0.05);治疗后观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-?琢(TNF-?琢)水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论温针灸联合PRP治疗膝骨关节炎具有积极意义,明显减轻了患者的疼痛程度,提高膝关节功能,降低炎症因子水平,提升整体治疗效果,安全性较高。

大株红景天联合依达拉奉治疗骨科围术期脑梗死临床观察

目的观察大株红景天联合依达拉奉对骨科围手术期脑梗死患者的临床疗效。方法对照组32例按急性脑梗死给予依达拉奉30mg静滴,2次/d,以清除自由基脑保护,并给予改善循环、营养脑细胞、脱水降颅压等基础治疗;治疗组33例在对照组基础上给予大株红景天注射液10mL静滴,1次/d,共14d。治疗后观察并比较2组患者的纤维蛋白原、神经功能缺损评分等差异。结果与对照组相比,治疗组在纤维蛋白原指标有明显改善(P<0.05),神经功能缺损评分明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大株红景天注射液联合依达拉奉治疗骨科围手术期脑梗死患者能够改善神经功能缺损评分,降低纤维蛋白原,具有显著疗效,值得临床推广应用。

持续质量改进前后对手术室医院感染管理质量的影响及其对策

目的:比较持续质量改进前后对手术室医院感染管理质量的影响及其对策。方法:抽取2016年10月23日—2017年10月25日间收治的手术患者100例资料为改进后组,发生手术室医院感染患者37例;另抽取2015年10月1日—2016年10月1日间收治的手术患者100例资料为为改进前组,发生手术室医院感染患者51例;比较实施持续质量改进前后医院感染的发生率和安全管理质量的评分值的差异。结果:持续质量改进后手术室安全管理质量和管理质量的评分值均高于改进前(P<0.05)。结论:手术室医院感染的危险因素呈现多种多样,应对其加强持续质量改进可有效控制医院感染的发生。

瑞舒伐他汀钙在骨科围术期心脑血管疾病高危患者中的临床观察

目的:研究术前预防性应用瑞舒伐他汀钙是否可以减少骨科围术期心脑血管疾病并发症。方法:回顾性分析2014年3月~2016年10月郑州市骨科医院接受骨科手术心脑血管疾病高危患者480例,根据围术期是否应用瑞舒伐他汀钙将入选的超声显示有动脉硬化斑块证据的患者480例随机分为观察组240例(男性95例,女性145例)及对照组240例(男性88例,女性152例),两组均给予充分术前准备、手术评估及低分子肝素抗凝等治疗,围术期严密监测血压、血糖、血红蛋白、血脂、心电图动态变化等,低分子肝素常规皮下注射抗凝预防血栓,围术期维持血流动力学稳定,纠正贫血及水电解质紊乱,适当补液营养支持维持容量和正常营养素平衡等。观察组在对照组基础上,每日服用瑞舒伐他汀钙20mg,对比观察两组围术期发生心脑血管相关不良事件(主要包括心绞痛发作、心肌梗死、脑梗死等)的发病率。结果:观察组早期发生围术期心脑血管并发症和对照组比较,有明显差异。两组均无死亡病例。观察组围术期TC、TG、Hs-CRP、LDL-C水平等相比对照组明显降低,HDL-C则显著高于对照组。结论:预防性应用瑞舒伐他汀钙能够降低骨科围术期心脑血管并发症的发病率,有临床推广价值,值得骨科医师重视。

穴位贴敷联合按摩干预对手外伤患者术后疼痛及生活质量的影响

目的:探讨穴位贴敷联合按摩干预对手外伤患者术后疼痛及生活质量的影响。方法:按随机数字表法将2021年3月至2023年3月于郑州市骨科医院治疗的88例手外伤患者分为两组,每组44例。对照组采用常规护理干预,观察组于对照组基础上采用穴位贴敷联合按摩干预。比较两组疼痛程度、生活质量、上肢功能、心理状态及不良事件发生情况。结果:干预后,两组疼痛评分、心理状态评分均低于干预前,生活质量评分、上肢功能评分均高于干预前,且观察组疼痛评分、心理状态评分低于对照组,生活质量评分、上肢功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位贴敷联合按摩干预能够减轻手外伤患者术后疼痛感,降低不良事件发生率,促进患者手部功能恢复,改善患者心理状态及生活质量。

信息管理系统在医院管理中的作用

随着计算机技术、通讯技术及网络技术的迅速发展，现代管理技术的进一步深化，信息化的浪潮已覆盖整个医疗卫生领域。医院信息管理系统（HIS）已成为医院科学管理和提高医疗服务水平的重要手段，成为医院管理决策者对现代化医院管理的必要手段之一。

医院职工血脂检测结果分析

目的分析我医院职工参加健康体检的350例血脂现况。方法方法我院职工空腹12h后,清晨抽取上臂静脉血,以3500r/min离心15min后,分离血清,用日立7080全自动生化分析仪完成TG(三酰甘油)、TC(总胆固醇)、HDL(高密度脂蛋白)、LDL(低密度脂蛋白)的检测。结果我院所有受检人员325例,检出高脂血症108例(30.7%),男性高脂血症检出率高于女性,不同年龄组之间患病率不同,随着年龄增高而增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论不合理的饮食和不健康的生活方式,使高脂血症患病率呈上升趋势,高脂血症是形成动脉粥样硬化的主要原因,因此应重视高脂血症,提倡健康的生活方式。

观察丙泊酚联合瑞芬太尼静脉治疗在骨科疼痛中的临床应用效果

目的:探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉治疗在骨科疼痛中的临床应用效果。方法:选取2015年1月~2016年1月我院收治的骨科手术患者268例,根据应用麻醉药物的不同,分为对照组与观察组,应用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉121例,为对照组;应用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉147例,为观察组。比较两组麻醉过程中各阶段的心率、血压水平,以及两组拔管时间,拔管后镇静评分,苏醒时间,以及丙泊酚用量。结果:观察组在麻醉各阶段血压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组拔管时间,苏醒时间短于对照组,丙泊酚用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚联合瑞芬太尼静脉治疗在骨科疼痛中的临床应用效果显著,安全性高,值得在临床上推广。

老年骨科患者术后下呼吸道感染因素及其控制措施

目的:分析老年骨科患者术后呼吸道感染因素及其控制措施。方法:选取2015年6月—2017年4月间收治的老年骨科术后呼吸道感染患者72例资料,将其分为对照组与观察组,每组36例;对照组患者给予常规控制措施预防感染,观察组患者给予优质控制措施预防感染;比较和分析两组患者术后发生感染的相关因素,感染控制效果及患者对治疗的满意度。结果:术后呼吸道感染主要以药物因素、环境因素、操作因素所致;而观察组患者药物因素、操作因素所致感染的发生率优于对照组(P<0.05),环境因素所致感染的发生率两组间经比较差异无统计学意义(P>0.05);采用优质控制措施后观察组患者呼吸道感染的发生率优于对照组(P<0.05),患者对治疗的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:骨科老年患者术后呼吸道感染因素主要有药物因素、环境因素、操作因素,对出现的呼吸道感染因素,应加强患者术后控制管理,以减少或避免术后呼吸道感染的发生。

经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术围术期系统和常规康复护理干预的对比研究

目的 比较围术期系统康复护理干预和常规康复护理干预应用于侧后路经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术(PELD)的效果。方法 回顾性分析2020-08—2022-02于郑州市骨科医院行侧后路PELD术治疗的54例腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床资料。根据围术期不同康复护理干预方法分为系统康复护理干预组(观察组)和常规康复护理干预组(对照组),各27例。术后对患者进行6个月随访,术前及术后1个月、3个月、6个月时,依据视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分标准,评估比较2组患者的腰背疼痛程度、腰部功能和腰部神经功能;末次随访统计2组患者对康复护理效果的满意度。结果 2组患者术前的VAS、ODI、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月、6个月时,2组患者的VAS、ODI、JOA评分均较术前逐渐明显改善,其中观察组患者的改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对康复护理工作的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对行侧后路PELD术治疗的LDH患者,围术期实施系统康复护理干预,可有效缓解患者的腰背疼痛程度、促进腰部功能和腰部神经功能康复,提高患者对康复护理工作的满意度。

某院行关节置换术患者术后并发假体周围感染的病原菌分布与耐药情况分析

目的:分析医院行关节置换术患者术后并发假体周围感染的病原菌分布与耐药特点,为该类患者的临床抗菌药物合理使用提供参考。方法:选取2016年1月—2021年12月郑州市骨科医院收治的137例行人工关节置换术后并发假体周围感染的患者作为研究对象,分析患者伤口分泌物或假体周围组织等标本中病原菌的分布和耐药情况。结果:137例并发假体周围感染患者的标本中共检出病原菌148株,其中革兰阳性菌105株(占70.95%,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主)、革兰阴性菌39株(占26.35%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主)和真菌4株(占2.70%);药敏结果显示,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、阿米卡星的耐药率较低(均<20.00%),而对庆大霉素、头孢唑林、青霉素、头孢拉宁的耐药率较高(均>80.00%);铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星的耐药率较低(均<30.00%),大肠埃希菌对头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢噻肟、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低(均<30.00%)。结论:人工关节置换术患者术后并发感染的病原菌以革兰阳性菌为主,其普遍具有较强的耐药性,临床应依据药敏结果合理选择抗菌药物治疗,确保其疗效。

微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床分析

目的分析微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床疗效。方法 2015年7月—2017年8月郑州市骨科医院收治60例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者,按随机数字表法分为腕关节组和传统手术组,每组各30例。其中腕关节镜组男性12例,女性18例;年龄31～62岁,平均46.6岁;传统手术组男性11例,女性19例;年龄29～64,平均45.9岁。腕关节镜组采用微创腕关节镜辅助下复位治疗,传统手术组行传统直视下手术治疗。观察比较两组患者治疗效果、并发症发生率,治疗后VAS评分、Gartland-Werley腕关节功能评分及术后腕关节活动度情况。结果腕关节镜组总有效率90.00%;传统手术组总有效率66.67%。腕关节镜组总有效率明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后腕关节镜组并发症总发生率10.00%明显低于传统手术组46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗两组患者Gartland-Werley腕关节功能评分和VAS评分均显著下降;腕关节镜组治疗后Gartland-Werley腕关节功能评分(5.12±1.53)分、VAS评分(2.01±0.88)分明显低于传统手术组(8.97±1.35)分、(3.97±1.07)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后腕关节镜组腕关节活动度的测定指标包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度均显著高于传统手术组(P<0.05)。结论微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折安全有效,对患者腕关节的功能恢复具有积极意义。

乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤

目的观察非离体瘤段骨乙醇灭活后行骨重建术在骨干部恶性骨肿瘤治疗中的应用。方法对6例骨干部原发或继发恶性骨肿瘤患者,术中充分暴露瘤体,于肿瘤近端距瘤体2～3 cm正常骨干处截骨,向另一端分离,将瘤体提起,稍离开创面,彻底切除瘤段骨上的肿瘤组织。用自制橡皮袋从骨断端将瘤段骨套入,注入95%乙醇,注满为止。封闭橡皮袋30 min后将瘤段骨复位,给予内固定,修复骨缺损。术后观察肢体功能、患者生活质量及存活时间。结果6例平均随访时间为23个月(8～42个月),无复发,肢体功能均满意。结论非离体瘤段骨乙醇灭活后用于治疗骨干部恶性骨肿瘤是一种控制肿瘤局部复发的较理想方法。