老年急性缺血性脑卒中患者外周血中解聚蛋白样金属蛋白酶-4表达水平与颈动脉斑块不稳定和患者预后的关系

目的 探讨老年急性缺血性脑卒中患者外周血中解聚蛋白样金属蛋白酶-4(A disintegrin-like and metalloproteinase with thrombospondin type l motifs,ADAMTS-4)水平与颈动脉斑块不稳定和患者预后的关系。方法 收集2019年1月-2020年12月在本院接受溶栓治疗的老年急性缺血性脑卒中患者148例;根据彩色多普勒超声检测将患者分为无斑块组、斑块稳定组和斑块不稳定组,分析组间ADAMTS-4的水平差异及ADAMTS-4水平对斑块不稳定的影响;根据出院3个月改良Rankin(Modified rankin scale,mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)、预后不良好组(mRS评分>2分),比较2组的一般临床资料;Logistic多因素回归分析患者预后不良的危险因素;受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)检测脑梗死面积、斑块稳定情况和ADAMTS-4水平评估预后不良的临床价值。结果 颈动脉粥样硬化斑块检出率为81.8%(121/148),其中无斑块27例(无斑块组)、斑块稳定70例(斑块稳定组)、斑块不稳定51例(斑块不稳定组);无斑块组、斑块稳定组和斑块不稳定组外周血ADAMTS4水平分别为(36.2±5.6)、(62.5±9.5)、(106.2±13.7)mg/L(F=23.625,P<0.001),且斑块不稳定组ADAMTS4水平最高;ADAMTS-4水平为斑块不稳定的独立危险因素OR(95%CI)=2.625(1.056~5.632),P<0.001);ADAMTS-4水平诊断斑块不稳定的最佳截断值为92.3 mg/L,曲线下面积(Area under the curve,AUC)(95%CI)为0.895(0.847~0.932),特异度为78.3%,敏感度为83.5%;单因素分析显示脑梗死面积、颈动脉狭窄程度、斑块稳定情况、脑梗死部位和ADAMTS-4水平与患者预后不良有关;Logistic多因素回归分析显示大面积脑梗死、斑块不稳定和ADAMTS-4水平增高为患者预后不良的独立危险因素;大面积脑梗死、斑块不稳定和ADAMTS-4水平评估患者预后不良的AUC(95%CI)分别为0.712(0.689~0.751)、0.802(0.789~0.841)和0.884(0.841~0.910);ADAMTS-4水平评估患者预后不良的临床价值高于斑块稳定情况和脑梗死面积(Z=4.065,P=0.013;Z=6.321,P<0.001)。结论 ADAMTS-4水平增高为颈动脉斑块不稳定和患者预后不良的独立危险因素,可作为颈动脉斑块不稳定和患者预后不良的诊断指标。

替罗非班联合双抗疗法治疗急性脑梗死的疗效和预后观察

目的分析替罗非班联合双抗疗法治疗急性脑梗死(ACI)的临床效果。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的170例ACI患者的临床资料,将采用双抗疗法的83例患者作为双抗组,将采用替罗非班联合双抗疗法的87例患者作为替罗非班组。比较两组疗效和治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Rankin修订量表(m Rs)评分、血清炎性因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],比较两组预后情况(再梗死、短暂性脑缺血发作)。结果替罗非班组总有效率为90.80%(79/87),双抗组为71.08%(59/83),替罗非班组高于双抗组(P <0.05);治疗后,替罗非班组NIHSS、m Rs评分低于双抗组(P <0.05);治疗后,替罗非班组血清IL-6、TNF-α水平低于双抗组(P <0.05);替罗非班组再梗死率为2.30%(2/87)、短暂性脑缺血发作率为2.30%(2/87),双抗组分别为10.84%(9/83)、9.64%(8/83),替罗非班组低于双抗组(P <0.05)。结论替罗非班联合双抗疗法治疗ACI患者效果显著,可减轻炎症反应,促使神经功能和日常生活能力恢复,降低再梗死和短暂性脑缺血发作风险,可提高预后效果。