数字化转型视域下医院成本管理体系建设探究

数字化转型正深刻影响着医疗行业的发展,给医院成本管理带来新的机遇与挑战。随着医疗技术进步、人口老龄化加剧以及医保支付方式改革,医院成本管理面临日益复杂的内外部环境。积极谋划数字化转型,建设与之相适应的成本管理体系,对于提升医院运营效率、强化可持续发展能力具有重要意义。本文在梳理医院成本管理面临主要挑战的基础上,分析数字化转型对医院成本管理的影响,并从构建数字化成本管理信息平台、优化业务流程、加强人才队伍建设、完善管理制度与绩效评价体系等方面,探讨数字化转型视域下医院成本管理体系的建设策略,以期为推动医院高质量发展提供参考。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后加强手术的原因及临床效果

目的 分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后行经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(T-PRK)加强手术的原因,观察其手术效果。方法 回顾性研究。选取2016年6月至2022年12月在郑州华厦视光眼科医院SMILE术后接受加强手术的19例(29眼)患者,从屈光度、眼轴、曲率、调节张力、术后干眼、出现时间及用药等方面分析其原因,观察加强手术的效果。结果 加强手术发生时间为SMILE术后7~48(26.59±16.02)个月。等效球镜度为-0.75~-3.65(-1.43±0.54)D,均为屈光回退。加强手术大多在SMILE手术开展早期。其中中度近视7眼,高度近视22眼。2眼角膜曲率>45 D,其他均<42 D。调节张力的变化,散瞳后球镜度低于常瞳下球镜度(P=0.005)。18岁患者接受加强手术前眼轴长度均高于SMILE术前,其他均低于SMILE术前。所有患者术后均有不同程度的干眼,以人工泪液滴眼及OPT强脉冲光治疗,治疗后泪河高度大于治疗前,泪膜破裂时间长于治疗前(P<0.05)。视力提高2行者5眼,3行者15眼,4行者9眼。马来酸噻吗洛尔眼液治疗后裸眼视力高于治疗前(P=0.023),可以延缓视力下降。加强手术后3个月患者裸眼视力均高于术前最佳矫正视力。结论 SMILE手术安全、稳定,但中高度近视、角膜扁平、眼轴进行性增长、调节张力大者以及术后有干眼者易进行加强手术。加强手术率低,T-PRK安全有效。

FEMTOLDVFS-LASIK角膜瓣发生并发症的原因及处理办法

目的分析FEMTO LDV飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)角膜瓣相关并发症的发生原因,并探讨其处理方法。方法回顾性病例研究。选取2012年7月至2022年6月于医院接受FS-LASIK的10600例(20480眼)近视散光患者,术中均使用FEMTO LDV飞秒激光辅助制作角膜瓣,观察角膜瓣的制作情况。结果本研究共出现角膜瓣相关并发症5566眼(27.18%),其中术中并发症5516眼,占99.1%,术后并发症50眼,占0.9%。术中并发症:直径超小瓣2眼(0.10‰),游离瓣9眼(0.44‰),不全瓣、碎瓣、纽扣瓣15眼(0.73‰),角膜瓣掀开困难94眼(4.59‰),角膜基质床线状条纹96眼(4.69‰),角膜基质床颗粒状107眼(5.22‰),角膜基质微小气泡15眼(0.73‰),前房气泡13眼(0.63‰),角膜上皮脱落12眼(0.59‰),术中负压丢失2眼(0.10‰),角膜瓣蒂位置反向3眼(0.15‰),眼底出血1眼(0.05‰),角膜瓣边缘出血2078眼(10.15%),球结膜下出血1043眼(5.09%),角膜瓣偏中心2039眼(9.96%)。术后并发症:角膜瓣皱褶50眼(2.44‰)。结论FEMTO LDV飞秒激光辅助制作角膜瓣虽有并发症发生,但均不影响手术效果,全面了解设备的性能,合理设计切削参数,提高医生的操作技巧才能制作完美的角膜瓣。

紫外光-核黄素胶原交联疗法治疗真菌性角膜溃疡临床观察

目的探讨紫外光-核黄素胶原交联疗法治疗真菌性角膜溃疡的有效性。方法对2014年7月至12月在郑州视光眼科医院就诊的8例真菌性角膜溃疡患者,在综合药物治疗至少1周以上无效或效果欠佳的情况下给予药物联合紫外光-核黄素胶原交联疗法。用裂隙灯检查患者的角膜变化情况,追踪访问其主观感受,用共聚焦显微镜观察真菌菌丝并检测角膜各层细胞的形态变化。结果 7例病变深及前中部基质层的患者术后溃疡灶愈合;1例病变深及深基质层者病情未得到有效控制。所有患者未见手术相关并发症。结论对于综合药物治疗无效或效果欠佳的真菌性角膜溃疡,使用紫外光-核黄素胶原交联疗法治疗有明显临床效果。

角膜胶原交联联合准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正屈光不正的临床观察

目的观察角膜胶原交联加固联合准分子激光原位角膜磨镶术(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)矫正屈光不正的疗效。方法选取在我院行LASIK的患者为研究对象,其中行角膜胶原交联加固术联合LASIK治疗(治疗组)50例(100眼),行单纯LASIK治疗(对照组)50例(100眼),术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月随访,对手术前后视力、屈光度、角膜内皮细胞计数、角膜透明度及术后角膜胶原交联线等进行研究。结果两组裸眼视力均≥术前最佳矫正视力。术后各时间点屈光度治疗组与对照组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);治疗组术后12个月与术后1个月屈光度比较差异无统计学意义(t=0.021,P=0.070),对照组术后12个月与术后1个月比较差异有统计学意义(t=4.857,P=0.010)。治疗组术后各时间点角膜内皮细胞计数与术前比较差异无统计学意义(F=1.163,P=0.327)。治疗组术后早期均发生了角膜前基质轻度混浊。术后1个月治疗组角膜胶原交联线厚度为210.00~340.00(270.48±37.80)μm,约占角膜中央厚度的63%。治疗组均未发生与角膜瓣相关的并发症,对照组出现角膜瓣皱褶者3眼,角膜瓣移位者1眼。结论角膜胶原交联加固术联合LASIK矫正屈光不正可以获得良好的术后裸眼视力,屈光度稳定,无角膜内皮细胞的丢失,术后早期出现角膜前基质轻度混浊均不响患者视力,术后效果好。

玻璃体腔内注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼临床分析

目的研究玻璃体腔内注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术对新生血管性青光眼(NVG)患者术后眼压变化及视力恢复的影响。方法选取2015年4月至2017年3月郑州华厦视光眼科医院64例NVG患者,依照手术方案不同分为两组,各32例。对照组采用广泛视网膜光凝术联合睫状体光凝术治疗,观察组采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术治疗。比较两组术后视力恢复情况、虹膜新生血管复发率及术前、术后3个月眼压变化。结果经秩和检验,观察组术后视力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组眼压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组虹膜新生血管复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗联合复合式小梁切除术治疗NVG,能有效恢复患者视力,降低眼压,预防虹膜新生血管复发。

超声乳化术联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果观察

目的:观察超声乳化术联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果。方法:选取闭角型青光眼合并白内障患者64例(64眼)为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例(各32眼)。对照组行小梁切除术,观察组行超声乳化术联合房角粘连分离术。对比两组手术前后的视力、眼压、房角分级和前房深度及并发症发生率。结果:术后1个月观察组视力、房角分级情况均明显优于对照组,前房深度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d、1个月,观察组眼压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.25%(2/32),明显低于对照组的25.00%(8/32),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声乳化术联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的效果优于小梁切除术的治疗效果。

bFGF对LASIK术后角膜知觉恢复和角膜神经修复的影响

目的研究重组牛碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后角膜神经修复和角膜知觉恢复的作用。方法将LASIK术后患者随机分入治疗组(treatment group,TG)和对照组(control group,CG)进行临床对比观察,TG组20例(40眼),CG组18例(36眼)。TG组应用r-bFGF滴眼液和眼用凝胶(贝复舒),CG组应用玻璃酸钠滴眼液(爱丽),均为每天4次,连续给药3个月。于术后1周、1个月、3个月、6个月对比两组角膜中央知觉和角膜中央上皮下神经纤维恢复情况。结果术后各时间点两组间裸眼视力比较差异无统计学意义(均为P>0.05),术后6个月时两组裸眼视力均≥5.0。术后1周、1个月、3个月、6个月时角膜知觉TG组为13.67±5.71、21.67±5.77、31.17±7.51、51.33±4.54,CG组为13.50±4.76、19.83±4.64、25.83±11.94、45.83±7.78,术后1周、1个月时两组比较差异无统计学意义(P=0.087、0.094),术后3个月、6个月时TG组优于CG组(P=0.005、0.018),术后6个月时两组角膜知觉均未达到术前水平。术后1周、1个月、3个月、6个月时角膜神经纤维密度TG组为(331.07±410.81)μm·mm-2、(531.53±516.87)μm·mm-2、(1924.73±1160.27)μm·mm-2、(4284.07±2372.23)μm·mm-2,CG组为(319.53±509.17)μm·mm-2、(486.20±611.48)μm·mm-2、(952.87±717.92)μm·mm-2、(2062.87±2417.16)μm·mm-2,术后1周、1个月时两组比较差异无统计学意义(P=0.801、0.072),术后3个月、6个月时TG组角膜神经纤维密度高于CG组(P=0.033、0.000),术后6个月时两组角膜神经纤维密度仍明显低于术前。结论 bFGF对LASIK术后角膜神经修复和角膜知觉恢复具有促进作用。

小切口非超声乳化联合人工晶体植入术治疗硬核性白内障患者临床疗效观察

目的探讨小切口非超声乳化联合人工晶状体治疗硬核性白内障的临床疗效。方法选取2015年10月～2017年9月我院收治的74例(99眼)硬核性白内障患者,按照不同治疗方案分为观察组37例(49眼)和对照组37例(50眼)。观察组行小切口非超声乳化联合人工晶体植入术治疗,对照组行超声乳化术联合人工晶体植入术。对比两组手术前后裸眼视力,术后并发症发生率。结果两组术前裸眼视力比较,无显著差异(P>0.05),术后1周及术后3个月两组裸眼视力较手术前均明显提高(P<0.05),两组间术后1周裸眼视力比较,无显著差异(P>0.05),术后3个月观察组裸眼视力显著高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为10.20%,显著低于对照组的28.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口非超声乳化联合人工晶体植入术治疗硬核性白内障,有利于提高患者裸眼视力,且术后并发症发生率低,安全有效。

波阵面像差引导的非球面准分子激光原位角膜磨镶术后高阶像差变化的初步研究

目的观察波阵面像差引导的非球面LASIK术后高阶像差的变化。方法前瞻性研究。选取符合条件的患者120例（240只眼）分为3个组：波阵面像差引导的非球面LASIK组（A组）；波阵面像差引导的LASIK组（B组）；Q值引导的非球面LASIK组（C组），对手术前后A组的高阶像差进行研究，随访时间为术后1周及1、3、6个月。对3个组患者术后高阶像差进行比较，随访时间为术后6个月。手术前后数据的比较采用独立样本￡检验；3个组之间的数据比较采用单因素方差分析，组问的多重比较进行Dunnett检验。结果A组总高阶像差术前及术后1周、1、3、6个月分别为（0．43-4-0．12）、（0．39±0．12）、（0．47-4-0．14）、（0．40±0．12）、（0．38±0．11）¨m，术后各时间点与术前比较差异均无统计学意义（t=0．874j-1．145，0．652，0．496；P〉0．05），但随着时间的延长，有变小的趋势；球差分别为（0．14±0．08）、（0．17±0．11）、（0．26±0．10）、（0．25±0．12）、（0．18±0．09）p,m，术后1周和术前比较差异无统计学意义（t=-1．815，P=0．077），术后1、3、6个月时均大于术前（t=-4．410，-2．375，-1．870，P〈0．05）。术后6个月，术后A组、B组、C组总高阶像差分别为（0．38-t-O．11）、（0．61±0．13）、（0．46-4-0．15）仙m，球差分别为（0．18±0．09）、（0．46±0．12）、（0．19-t-O．13）¨m，高阶像差和球差3个组之间的比较，A组和C组明显低于B组，差异均有统计学意义（P〈0．05），A组和C组差异无统计学意义（P=0．866），但A组术后较术前变化小于c组；A组、B组、C组垂直彗差分别为（0．16±0．11）、（0．17±0．13）、（0．13-4-0．12）μm，水平彗差分别为（0．16±0．13）、（0．23±0．15）μm、（0．14±0．10）μm，3个组患者在垂直彗差和水平彗差方面比较差异均无统计学意义（F=0．367，0．254；P〉0．05）。结论波阵面像差引导的非球面个体化LASIK与波阵面像差引导的LASIK相比能更好地减少术后高阶像差和球差的增加，且术后较术前变化小于Q值引导的非球面LASIK。

三种不同仪器测量角膜直径和前房深度对比研究

目的 探讨Lenstar LS900、IOL Master、Orbscan-Ⅱ三种不同仪器测角膜直径和前房深度有无差异.方法 对2013年2～3月在武警河南总队医院屈光手术中心就诊的近视患者63例（126只眼）,分别采用Lenstar LS900、IOL Master、Orbscan-Ⅱ测量角膜直径和前房深度,三种仪器均测量3次及以上,取其平均值,并对所得数据进行统计学分析.结果 （1）差异性：三种仪器测量角膜直径值分别为（11.95±0.38） mm、（11.84±0.33） mm、（11.52±0.31） mm,差异均有统计学意义（F=193.15,P=0.004）,用SNK-q多个均数间全面比较差异均有统计学意义（Pall≤0.05）;测得前房深度值分别为（3.68±0.21） mm、（3.67±0.21） mm、（3.60±0.20） mm,差异均有统计学意义（F =3351.40,P =0.001）,用SNK-q多个均数间全面比较,Lenstar LS900与IOL Master测量差异均无统计学意义（q=64.21,P=0.135）,Orbscan-Ⅱ测量与Lenstar LS900、IOL Master相比差异均有统计学意义（Pall≤0.05）.（2）相关性：角膜直径测量中,相关分析显示三种仪器的测量结果均有显著相关关系,相关系数分别为0.795（P=0.008）、0.754 （P =0.014）、0.637（P=0.019）;前房深度测量中,相关分析显示三种仪器测量均有显著相关关系,相关系数分别为0.923 （P =0.010）、0.895 （P =0.013）、0.905 （P =0.023）.（3）一致性：Bland-Ahman分析显示三种设备测角膜直径和前房深度一致性较好.结论 角膜直径和前房深度测量,Lenstar LS900与IOL Master测量值相近,相对Orbscan-Ⅱ较大;三种设备之间均有较高的正相关性;三种设备有较好的一致性,其中Orbscan-Ⅱ重复性最好.