预防性应用抗生素的不同方法对介入治疗并发肝脓肿的影响

目的探讨预防性应用抗生素的不同方法对肝动脉化疗栓塞术(TACE)后并发肝脓肿的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年8月所有行TACE治疗的患者560例,共行TACE治疗869例次。以2012年1月1日为界点,之前543例次TACE为A组,术前、术后都预防性使用抗生素,而后的326例次TACE为B组,抗生素均在TACE前使用。统计两组TACE后肝脓肿发生的例数并卡方检验肝脓肿发生率的差异。结果 A组肝脓肿发生率0.73%(4/543),B组1.84%(6/326),两组比较差异无统计学意义(P=0.250 7)。发生10例肝脓肿患者中9例有肝脏外科手术、PTCD及射频治疗史。结论临床预防应用抗生素的方法改变对TACE术后肝脓肿的发生率的影响无统计学差异,TACE后并发肝脓肿的原因复杂,对TACE后有发生肝脓肿的高危患者积极应用抗生素预防感染,值得进一步探讨。

双介入治疗恶性梗阻性黄疸发展及现状

恶性梗阻性黄疸一经发现多已失去外科手术的机会,经皮经肝胆道引流术(PTBD)或内支架植入能引流淤滞胆汁从而能较好地改善患者临床症状,却未能针对肿瘤加以治疗,从而不能明显延长患者的生存期。内支架植入联合放疗、动脉灌注化疗、支架内射频消融等双介入治疗方式能在解决患者黄疸症状的同时处理肿瘤问题,是更为理想的治疗方式。现就内支架植入术联合放疗、动脉灌注化疗及支架内射频消融的应用及其治疗效果作一综述。

肝脏肿瘤介入术后碘油异位脑栓塞(附报道2例并文献复习)

目的探讨碘油脑栓塞(cerebral lipiodol embolism,CLE)的可能发生机制及预防措施。方法通过回顾分析本治疗中心2例碘油脑栓塞患者的临床及影像学发现,检索国内外文献,归纳整理,总结其共性,探讨其发生机制及可能的预防措施。结果肝脏介入术后碘油异位脑栓塞国内外共有报道17例,资料较详细的为15例,附带本文提供的2例病人,归纳总结了17例患者,肿瘤位于肝顶部肿瘤12例,其他部位肿瘤2例,另3例不详;其中巨块状肿瘤15例,其他类型肿瘤2例。TACE治疗16例,经皮瘤内注药治疗1例。11例碘油用量超过20 ml。合并肺栓塞的13例。15未发现异常动静脉通路,2例发现异常动静脉通路。8例最终症状完全消失,6例症状部分缓解,3例死亡。结论碘油用量过大、肺血窦开放或肺异常动静脉分流道形成可能与其有直接关系,近肝顶部巨大富血供肿瘤的多次介入治疗也可能是其潜在的危险因素。个体化控制碘油用量及评估病灶血供及异常动静脉通路,使用新型栓塞剂如已在临床开始使用的药物洗脱微粒可能会降低CLE的发生率。

Y型支架置入治疗支气管阻塞致肺不张24例的近期疗效

目的探讨气管支架治疗阻塞性肺不张的近期疗效。方法收集2012年2月—2013年7月24例阻塞性肺不张患者,其中支气管内肿瘤致肺不张13例,外源性压迫11例(因肺门部肿瘤所致9例、纵隔脓肿所致2例)。20例患者为主支气管狭窄或闭塞,1例患者为主支气管狭窄及叶支气管完全闭塞,3例患者为叶支气管狭窄或闭塞。结果 23例患者成功置入气管支架,共置入Y型气管支架24枚,其中小Y支架3枚。23例中1次成功置入者21例。2例支架置入后位置不佳;立即用支架取出钩取出支架后第2次置入;1例患者因术中配合不佳而未能成功置入气管支架。支架置入成功率95.8%(23/24),首次置入成功率为91.3%(21/24)。23例成功置入气管支架的患者不张肺均得以不同程度的复张,其中21例肺完全复张,呼吸功能均较前明显好转。结论气管支架治疗阻塞性肺不张安全可靠,能有效解除阻塞性肺不张。

C臂CT引导经皮乙醇消融术在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞后的近期疗效

目的评价C臂CT引导经皮无水乙醇消融术(PEI)在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后的可行性及近期疗效。方法回顾分析巨块型肝癌患者95例,其中40例行单纯TACE治疗(对照组),55例行TACE联合PEI治疗(联合组)。对照组1个月后重复TACE治疗1次。联合组TACE1周后行PEI。术前经C臂CT扫描评估碘油沉积情况,定位穿刺路径及注入部位。2周后对碘油沉积缺损部分追加PEI。3个月后两组复查CT,对碘油沉积分布情况进行统计学分析。结果联合组初次PEI术后显示碘油沉积为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为41.8%(23/55)、49.1%(27/55)、7.3%(4/55)和1.8%(1/55);2周后分别为25.4%(14/55)、50.9%(28/55)、16.4%(9/55)和7.3%(4/55)。再次对除Ⅰ型病灶外的41例患者行PEI。3个月后复查CT,对照组碘油沉积Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为7.5%(3/40)、30%(12/40)、42.5%(17/40)、20%(8/40);联合组碘油沉积Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为30.9%(17/55)、40%(22/55)、23.6%(13/55)、5.5%(3/55)。两组差异有统计学意义。结论 C臂CT成像技术在TACE术后联合PEI治疗巨块型肝癌的指导和评估中具有重要价值,保证了手术的安全性、准确性和有效性。