腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术与传统开腹右半结肠癌根治术的临床对比研究

目的探讨腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)与传统开腹右半结肠癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2019-08—2022-10郑州市金水区总医院普外科行手术治疗的86例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方法分为腹腔镜右半结肠癌CME根治术组(腔镜组,45例)和传统开腹手术组(开腹组,41例)。比较2组患者的基线资料、围术期指标,以及并发症发生率。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价2组患者术后疼痛程度。分别与术前及术后第4周检测2组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞水平,并计算CD4^(+)/CD8^(+)。统计术后1 a期间的生存与复发率。结果2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组患者的术中出血量少于开腹组,淋巴结清扫数目多于开腹组,术后肛门首次排气时间短于开腹组,术后第1天的VAS评分低于开腹组,术后并发症发生率低于开腹组。差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较术前升高,CD8^(+)较术前降低。其中,与开腹组相比,腔镜组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8更高,CD8^(+)更低。差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 a内腔镜组患者的生存率高于开腹组,复发率低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹右半结肠癌根治术比较,腹腔镜右半结肠癌CME根治术在优化围术期指标、减少并发症风险、改善机体免疫功能,以及提升生存率和降低复发率方面更具有优势。

腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用

目的：探讨腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用。方法选择在2014年7月-2015年7月在我院急诊接受治疗的50例胃肠外科患者，根据随机抽样法分为对照组和观察组各25例。对照组患者接受剖腹探查，观察组患者进行腹腔镜探查。观察两种探查方式的效果以及患者的住院时间、并发症发生情况等。结果经过观察，观察组25例肠胃外科急诊患者在经过腹腔镜探查后，患者的住院时间以及并发症发生率等均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而在手术检查结果比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对肠胃外科急诊患者进行腹腔镜探查，对患者造成的创伤小、患者恢复快，且能有效地控制患者并发症的发生。

不同治疗方式对原发性肝癌破裂出血的疗效及预后分析

目的探讨分析不同治疗方式对原发性肝癌破裂出血的疗效及预后。方法本研究采取回顾性分析方式,选择2015年3月—2019年6月郑州市金水区总医院收治的肝癌破裂出血患者85例作为研究对象,根据患者治疗方式的不同,将采取手术切除治疗的41例患者作为手术组,将采取TACE治疗的患者44例作为TACE组。比较两组患者术前、术后临床相关指标变化、术后并发症发生情况以及患者术后总体生存情况。结果术后两组患者总胆红素、白蛋白、血红蛋白、收缩压、舒张压水平显著升高(P<0.05),且术后TACE组患者总胆红素、收缩压、舒张压低于手术组(P<0.05),而白蛋白、血红蛋白水平高于手术组(P<0.05)。手术组患者术后发生腹水2例、继发出血5例、腹腔感染2例,并发症总发生率为21.95%(9/41),TACE组患者术后发生腹水2例、腹腔感染1例,并发症总发生率为6.82%(3/44),TACE组患者术后并发症发生率显著低于手术组(P<0.05)。手术组患者术后中位生存时间为20.85个月,TACE组患者术后中位生存时间为19.73个月,两组患者生存情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术切除与TACE均是治疗肝癌破裂出血的有效手段,TACE治疗对患者创伤小、术后影响小,且能够显著降低术后并发症发生率,且两种治疗方式均可获得相似的远期生存率,在临床中可根据患者自身情况进行选择。

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床效果。方法选择2011年1月～2013年1月在我院住院进行手术治疗的胆囊炎、胆结石患者80例作为观察对象，其中行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopicchole．cystectomy，LC）40例设立为腹腔镜组，同期行小切口胆囊切除术（smallincisioncholecystectomy，MC）的40例患者设立为对照组，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后患者下床活动时间、住院时间及并发症情况。结果腹腔镜组手术时间短，术中出血量少、术后下床活动时间快、术后住院时间短（P〈0．05）。两组无一例出现胆漏、肝外胆管损伤、隔下感染，腹腔镜并发症发生率为5％，明显少于对照组的22．5％（x^2=4．981，P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术具有操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，其临床效果明显优于小切口胆囊切除术，值得基层医院广泛推广和应用。

髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张的疗效分析

目的探讨髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析2012年8月~2014年8月在本院收治的首次治疗的髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张67例患者的临床及随访资料,分为两组,其中39例患者接受腔内介入治疗加浅表曲张静脉激光治疗（介入加激光治疗组）,28例接受单纯血管腔内介入治疗（单纯介入治疗组）。主要随访观察指标包括髂静脉通畅率、肿胀缓解、静脉溃疡愈合及并发症情况。结果所有患者髂静脉通畅率为94.03%,静脉溃疡治愈率为77.61%,肿胀缓解率79.10%,疼痛缓解率64.18%;两组髂静脉通畅率差异无统计学意义（χ~2=0.118,P〉0.05）,两组患者的浅表静脉溃疡愈合率差异有统计学意义（χ2=7.905,P〈0.05）,并发症共发生支架内血栓形成4例,深静脉血栓形成7例,皮肤、胃肠道黏膜出血5例,均给予相应治疗后好转。结论血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征具有较好的治疗效果,并发症少,在介入治疗的基础上进行激光术治疗浅静脉曲张,患者的临床症状缓解更明显,值得作为临床的一种治疗方法。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对老年急性阑尾炎患者术后胃肠道功能和疼痛的影响

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对老年急性阑尾炎患者术后胃肠道功能及疼痛的影响。方法选取2016年1月至2017年3月郑州金水区总医院收治的98例老年急性阑尾炎患者,依据手术方法分为对照组和观察组,各49例。对照组接受常规腹腔镜阑尾切除术治疗,观察组接受经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗,对比两组术后排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分和并发症发生情况。结果观察组肛门排气、肠鸣音恢复和排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1 a,对照组并发症发生率为20.20%(5/49),观察组并发症发生率为4.08%(2/49),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎可促进患者术后胃肠道功能恢复,疼痛感轻,安全性较高。

三种疝修补术的疗效对比研究

目的观察三种不同术式治疗腹沟股疝的临床疗效。方法将2011年1月～2013年1月在我院手术治疗的腹股沟疝患者108例纳入本研究,其中A组36例行疝环充填式修补术,B组36例行平片式疝修补术,C组36例行传统疝修补术,比较三组的手术时间、下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后复发率、并发症情况。结果 C组手术时间(64.20±15.37)min,下床活动时间(36.76±7.49)h,术后住院时间(8.64±1.23)d,分别明显长于A组、B组(P<0.05)。A组患者住院费用最高,明显高于B组、C组(P<0.05)。术后随访6个月～1年,三组术后复发率比较,差异具有显著性(χ2=6.315,P<0.05)。结论疝环充填式修补术、平片式疝修补术均具有较传统疝修补术手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低等优点,但住院费用较高。

腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法 70胃癌患者分为腹腔镜组及开腹组各35例,比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间、并发症发生率;以及两组患者术前及术后第7天IL-6、CRP的变化。结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率分别与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。开腹组患者IL-6术后第3天、术后第7天均较术前明显升高,且显著高于腹腔镜组(P<0.05)。术后第3天两组患者的CRP水平较术前明显升高,术后第7天恢复正常。且开腹组CRP水平术后第3天较腹腔镜明显升高。结论腹腔镜胃癌根治术较开腹手术创伤小、出血少、并发症少,且对患者机体免疫功能的影响小于开腹手术。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对患者胆囊收缩功能及胆囊壁厚度的影响

目的研究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对患者胆囊收缩功能及胆囊壁厚度的影响。方法选取2015年6月至2016年6月于郑州市金水区总医院治疗的胆囊结石患者74例,根据治疗方案将患者分为对照组和观察组,每组37例。对照组接受腹腔镜下胆囊切除术,观察组接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术。比较两组患者相关手术指标、并发症发生情况;对观察组患者随访1 a,观察胆囊收缩功能及厚度变化情况。结果两组患者手术相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组并发症发生率比观察组高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 a,观察组胆囊收缩功能较术前提高,且胆囊厚度降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜进行保胆手术治疗,可有效降低患者并发症发生率,安全性高,能够有效恢复患者胆道收缩功能,降低胆囊壁厚度。

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻体会

目的总结腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的体会。方法采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗26例腹腔手术后粘连性肠梗阻,对患者的诊治资料进行回顾性分析。结果本组26例患者中,22例顺利完成手术。手术时间34~145 min。患者术后第1天开始下床活动,术后26~48 h恢复肛门排气后,拔除胃管开始进流质食物。仅3例患者术后使用止痛剂。3例患者因肠袢致密粘连成团、腔镜下粘连松解困难,1例患者因多段小肠肠管与原腹壁切口致密粘连,松解时肠管多处损伤而中转开腹完成手术。术后未发生肠瘘、腹腔感染等并发症,住院时间4~9 d,顺利出院。随访6~12个月,无1例肠梗阻复发者。结论对非手术治疗无效的粘性梗阻患者,采用腹腔镜下肠粘连松解术,具有适应证宽、创伤小、对腹腔脏器干扰轻、术后患者胃肠功能恢复快、并发症少等优势。但必须把握好手术适应证和中转开腹的时机。

35例腹腔镜十二指肠溃疡球部穿孔修补术的治疗体会

目的总结腹腔镜辅助十二指肠溃疡球部穿孔修补术的治疗体会。方法选取金水区总医院2014-02―2016-08间收治的70例十二指肠球部溃疡穿孔患者。随机分为2组,各35例。对照组行传统开腹十二指肠溃疡球部穿孔修补术,观察组实施腹腔镜十二指肠溃疡球部穿孔修补术。观察2组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量少于开腹组,胃肠道功能恢复时间及住院时间短于开腹组,术后并发症发生率低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低及胃肠功能恢复快等优势,应作为治疗十二指肠球部溃疡穿孔首选术式。

Ⅰ期根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿的效果观察

目的探讨Ⅰ期根治术联合中药熏洗对肛周脓肿患者的临床应用效果。方法回顾性分析2019-01—2020-04金水区总医院普外科行Ⅰ期根治术治疗的64例肛周脓肿患者的临床资料。按术后处理方法分为自拟消痈止痛汤熏洗组(观察组)和高锰酸钾坐浴组(对照组),各32例。比较2组患者的基线资料。记录术后患者疼痛的视觉模拟评分(VAS)和肉芽组织生长评分。统计术后肛缘水肿发生率、创面愈合时间,以及总有效率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后第5、7、14天的VAS评分均低于对照组,肉芽组织生长评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肛缘水肿发生率低于对照组,创面愈合时间短于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肛周脓肿患者采用Ⅰ期根治术联合中药熏洗,能有效减轻术后患者的疼痛、改善创面肉芽生长评分、降低肛缘水肿发生率、缩短创面愈合时间,治疗有效率高。

直肠黏膜套扎联合吻合器痔上黏膜环形切除术治疗直肠前突患者的研究

目的:探讨直肠黏膜套扎联合吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗直肠前突患者的应用效果。方法:选取2016-07~2017-11我院直肠前突患者82例,依照手术方案不同分为观察组(n=41)与对照组(n=41)。对照组采用PPH术治疗,观察组予以直肠黏膜套扎+PPH术治疗。对比两组疗效、治疗前后直肠前突深度变化情况、围术期情况及复发率。结果:观察组手术时间长于对照组,住院时间及恢复工作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率92.68%(38/41)高于对照组65.85%(27/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后5个月、10个月直肠前突深度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率6.25%(1/16)低于对照组50.00%(5/10)。结论:直肠黏膜套扎联合吻合器痔上黏膜环形切除术治疗直肠前突效果显著,能有效缓解病症,可促进患者术后恢复,且复发率低。

经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝效果分析

目的探讨经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)治疗成人腹股沟疝患者的临床效果。方法回顾性分析2020-01-2021-01金水区总医院收治的78例成人腹股沟疝患者的临床资料,分为TAPP组和平片无张力疝修补术组(Lichtenstein组),各39例。比较2组患者的手术资料、术后并发症发生率和住院费用。统计2组患者术后随访期间与复发率。结果2组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。TAPP组的术中出血量和术后镇痛率、并发症发生率均低于Lichtenstein组,术后离床活动时间、住院时间短于Lichtenstein组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者随访12个月期间复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAPP与Lichtenstein术治疗成人腹股沟疝,均有确切的效果,其中TAPP具有创伤小、术后康复进程快等优势,但其治疗费用较高。临床应根据患者的病情、经济条件,以及术者的技术水平等进行综合评估,合理选择治疗方式。

腹部手术后切口脂肪液化38例临床分析

目的探讨腹部手术后切口脂肪液化的因素及防治方法。方法 38例患者中,22例渗液量较少,拆除渗液处1-2根皮肤及皮下脂肪组织缝线,内置干纱条引流,及时更换敷料,保持切口干燥。渗液停止后,蝶形胶布拉拢切口。渗液量较多的16例,拆除渗液处全部缝线,敞开皮肤及皮下脂肪组织的切口,清除线结和液化的脂肪组织,生理盐水冲洗后内置干纱条引流,及时更换敷料。待新鲜肉芽组织生长后,行Ⅱ期缝合。结果本组全部患者的切口均于术后14-21 d愈合,随访1-3个月,切口愈合良好。结论体形肥胖（33例）、手术时间长（26例〉3 h）、并存糖尿病（12例）、术后剧烈咳嗽（10例）、低蛋白血症（5例）、贫血（4例）,为本组脂肪液化的主要因素。根据脂肪液化的范围和渗液量,采用针对性治疗方案,可促进切口愈合。合理使用高频电刀、围术期有效控制并存疾病、规范缝合切口等措施,可有效预防腹部手术切口脂肪液化的发生。

回盲部肿瘤致急性阑尾炎14例分析

目的探讨回盲部肿瘤致急性阑尾炎误诊、漏诊的原因及防止措施。方法 2010-08—2015-08,共手术治疗急性阑尾炎1 218例,其中14例急性阑尾炎为回盲部肿瘤所致,对14例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者中12例在术中发现为回盲部肿瘤,行I期右半结肠切除术;2例患者术后发生阑尾残端瘘,经影像学及肠镜检查确诊为回盲部肿瘤,限期行右半结肠切除术,术后均恢复良好。病理学检查结果提示:均为急性化脓性阑尾炎。回盲部高分化腺癌5例,中分化腺癌4例,低分化腺癌2例,黏液腺癌1例。误诊主要原因为:病史询问不详细、体格检查不全面、辅助检查不完善、患者典型的阑尾炎症状和体征掩盖了回盲部肿瘤的症状和体征及术中未探查回盲部。结论回盲部肿瘤致急性阑尾炎时,临床表现以急性阑尾炎为主,易出现误诊和漏诊。对于有慢性阑尾炎反复发作病史且伴有贫血、消瘦、腹泻和粘液血便并大便潜血阳性的中老年患者,应警惕回盲部肿瘤的可能,及时完善超声等影像学检查,以减少回盲部肿瘤的误诊、漏诊率。

探讨老年女性乳腺癌的临床分析

目的：研究分析老年女性乳腺癌的诊治特点。方法回顾分析我院在1998年到2009年中治疗的老年女性乳腺癌患者135例的临床资料，统计分析所有患者的手术方法、随访结果。结果135例老年女性乳腺癌患者中，行手术治疗的有120例，其中75例患者采用乳腺癌根治术或者改良根治术进行治疗，28例患者采用单纯乳房切除术治疗，17采用肿瘤局部切除术治疗；剩余的15例患者中，8例采用单纯放疗，7例运用单纯化疗。13例患者在5.5个月到5.2年之间发生局部复发，33例在5个月到5年间发生肺、肝以及脑部转移，36例在9个月到6年5个月间死于乳腺癌，而8例因其他疾病导致死亡。利用Kaplan-Meiev生存率计算，患者中3年、5年和10年的生存率分别为92.6%、60.5%和57.6%。结论老年乳腺癌在临床治疗上能够进行手术的患者需以手术为主，早诊断早治疗，显著提升患者生存时间。