基层医院支气管哮喘诊治常见误区

支气管哮喘为内科常见呼吸系统疾病，由于大气污染及其导致的全球气候变化，支气管哮喘发病率有逐渐升高的趋势。我国于2002年修订的《支气管哮喘诊治指南》 对支气管哮喘的诊治及教育、管理均明确了系统的标准和方案。我们调查了本院215例门诊及住院哮喘病患者的诊治情况，发现在基层医院中哮喘诊治仍存在许多问题。

冠心病慢性心力衰竭合并高血压疾病实施沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗后的效果研究

目的分析沙库巴曲缬沙坦钠对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)慢性心力衰竭合并高血压疾病的治疗效果。方法选取郓城县人民医院心内科于2021年1月—2022年12月收治的60例冠心病慢性心力衰竭并高血压患者作为研究对象,采用抽签法将患者分为两组,各30例。对照组(n=30)实施常规治疗方式,研究组(n=30)在对照组基础上增加沙库巴曲缬沙坦钠治疗。对比两组患者的心脏功能指标、血管指标及血压值,分析不良反应发生情况。结果治疗后,研究组心脏功能指标改善较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组血管指标较优,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组血压水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率(3.33%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.043,P<0.05)。结论实施沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病慢性心力衰竭并高血压患者,经过治疗后,患者心脏功能指标、血管指标及血压值均较稳定,不良反应发生情况少,具有较好的临床效果。

呋塞米、单硝酸异山梨酯与硝普钠联合应用于风湿性心脏病合并心衰患者临床治疗中的效果观察

目的探讨呋塞米、单硝酸异山梨酯与硝普钠联合应用在风湿性心脏病合并心力衰竭(简称"心衰")患者临床治疗中的效果.方法选择郓城县第二人民医院2022年2月—2023年5月收治的80例风湿性心脏病合并心衰患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例.对照组采用单硝酸异山梨酯、硝普钠治疗,观察组以此为基础采用呋塞米治疗.对比两组的临床疗效、心功能指标、心肌损伤指标、不良反应.结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心室收缩末期容量、心室舒张末期容量均小于治疗前,正五聚蛋白、氨基末端脑利钠肽前体水平均低于治疗前,且观察组心室收缩末期容量、心室舒张末期容量均小于对照组,正五聚蛋白、氨基末端脑利钠肽前体水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组左室射血分数均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论呋塞米、单硝酸异山梨酯与硝普钠联合应用有利于提升风湿性心脏病合并心衰患者的临床疗效,减轻心肌损伤,改善心功能,且安全性较好.

替罗非班联合常规药物治疗对超溶栓时间窗急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响

目的探讨替罗非班联合常规药物在超溶栓时间窗急性脑梗死(ACI)患者中的治疗效果。方法选取2021年9月—2023年9月郓城县人民医院收治的86例超溶栓时间窗ACI患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各43例。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合替罗非班治疗。对比两组的临床疗效、血清炎性因子水平、神经功能、血液流变学指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班联合常规药物治疗超溶栓时间窗ACI患者可增强疗效,减轻神经损伤与炎性反应,改善血液流变学指标,且安全有效。

220例自杀未遂者流行病学特点研究

目的 了解自杀未遂者的流行病学特点 ,为制订自杀行为的预防措施提供科学依据。方法 在山东省随机选取 7个市县级综合医院急诊科或内科病房作为调查点 ,对 2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 3年 12月 31日新发生的 2 2 0例自杀未遂者进行调查。结果 自杀未遂者中 ,居住在农村、年轻人、文化程度低、已婚、低人均月收入、具有情感冲突者所占比例较高 ;大多数采用农药方式自杀(89.7% ) ;中、重度抑郁者所占比例近 6 0 % ,抑郁者中以内疚感所占比例最大 (6 7.1% ) ,以形象糟所占比例最小 (4 0 .8% )。从自杀想法到自杀行为间隔时间 5min内的占 2 9.9% ,半小时内的约占6 1.7%。结论 加强农药管理。

补肺宣肃汤治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘患者的临床效果观察

目的观察补肺宣肃汤治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的临床效果。方法将90例肺气虚型CVA患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组在对症支持治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗,观察组在对症支持治疗基础上加用补肺宣肃汤治疗,2组疗程均为2周。比较2组治疗总有效率、复发率、临床症状改善情况及治疗前后症状积分、肺功能指标、气道反应性指标、血清学指标变化。结果观察组治疗总有效率为93. 33%,高于对照组的75. 56%(P <0. 05);观察组复发率为8. 89%,低于对照组的28. 89%(P <0. 05); 2组治疗后症状积分均较治疗前明显降低,且观察组治疗后症状积分较对照组降低更为明显(P均<0. 01);观察组咳嗽减轻时间、咳嗽消退时间及夜咳停止时间均短于对照组(P <0. 01); 2组治疗后肺功能指标均较治疗前明显改善,且观察组治疗后肺功能指标改善程度较对照组更为明显(P均<0. 01); 2组治疗后最低反应阈值(Dmin)、传导率下降斜度(SGrs)指标均较治疗前明显改善,且观察组治疗后Dmin、SGrs指标改善程度较对照组更为明显(P均<0. 01); 2组治疗后血清学指标均较治疗前降低,且观察组治疗后血清学指标较对照组降低更为明显(P均<0. 01); 2组治疗期间均未出现严重不良反应。结论补肺宣肃汤治疗肺气虚型CVA患者疗效显著,复发率低,可明显改善临床症状、肺功能,减轻气道反应性及炎性反应。

无食管症状霉菌性食管炎16例分析

目的 :探讨无食管症状霉菌性食管炎的发病机制 ;了解本病的发病率及有效的治疗药物。方法 :检查32 79例病人 ,发现霉菌性食管炎 16例 ,均因胃部不适、上消化道出血、黑便而接受胃镜检查 ,均无吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后烧灼感等食管症状。 16例病人全部给予刷检及活检。对 15例病人给予酮康唑或氟康唑进行了治疗。结果 :经胃镜检查霉菌性食管炎的发病率为 0 .49% ,轻度 10例 ,中度 4例 ,重度 2例。 16例患者刷检全部见霉菌丝及孢子 ,6例中重度及 2例轻度患者粘膜活检 (+) ,8例轻度患者活检 (- )。胃镜诊断慢性胃炎10例 ,消化性溃疡 5例 ,胃癌 1例。HP检查阳性 7例 ,阴性 9例。 15例患者经酮康唑或氟康唑治疗 7～ 10d ,复查胃镜霉菌感染消失。结论 :无食管症状的霉菌性食炎的发病率较低 ,以青壮年为主 ,无慢性疾病 ,霉菌感染与HP感染无直接关系 ,可能与环境、食品污染、食管动力异常或自身免疫缺陷等有关系 ,尚有待进一步考察验证。

阿替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对血GDF-15、GMP-140、sCD40L水平的影响

目的:探究阿替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)患者的疗效及对血清生长分化因子(GDF)-15、血浆血小板颗粒膜蛋白(GMP)-140、可溶性T细胞CD40配体(sCD40L)水平的影响。方法: 2015~2017年我市急救站接诊的AMI患者138例被随机分为瑞舒伐他汀组(n=68)与联合治疗组(n=70,在瑞舒伐他汀组基础上接受阿替普酶治疗),均治疗3周。对比两组患者临床疗效,血清GDF-15、血浆GMP-140、sCD40L水平,心功能。结果:联合治疗组治疗总有效率显著高于瑞舒伐他汀组(95.71%比76.47%, P =0.001);与治疗前相比,治疗后两组的血清GDF-15、血浆GMP-140及sCD40L水平均显著下降,而左室射血分数(LVEF)及肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)则显著上升( P <0.05或<0.01)。治疗后,与瑞舒伐他汀组比较,联合治疗组的血清GDF-15[(874.24±146.65)ng/L比(761.37±95.86)ng/L]、血浆GMP-140 [(31.86±6.17)ng/ml比(22.73±5.12) ng/ml]及sCD40L[(52.38±9.55)mg/L比(48.27±10.02) mg/L]水平下降更显著,而LVEF[(50.43±4.78)%比(55.28±5.02)%]及FMD[(7.26±1.07)%比(8.84±1.23)%]则升高更显著, P <0.05或<0.01。两组不良反应率无显著差异( P =0.561)。结论:阿替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死患者可显著提高疗效,降低血清GDF-15、血浆GMP-140及sCD40L水平,并可提高心功能与内皮功能,值得推广。

血清CysC、RLX、Periostin、Copeptin水平对AMI患者PCI术后预后的预测价值

目的:评价出院时血清胱抑素C(CysC)、松弛素(RLX)、骨膜蛋白(Periostin)、羧基端糖基化肽(Copeptin)水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期预后的预测价值。方法:选择2013年1月至2016年5月于我院接受PCI术的AMI患者427例为研究对象。检测患者出院时血清CysC、RLX、Periostin、Copeptin水平,持续随访至少1年,统计主要不良心血管事件(MACE)发生率。根据是否发生MACE分为预后良好组(368例)及预后不良组(59例),比较两组间以上指标对MACE的诊断价值及MACE发生的独立危险因素。结果:AMI患者PCI术后1年MACE发生率为13.82%(59/427)。与预后良好组比较,预后不良组血清CysC、RLX、Periostin、Copeptin水平显著升高(P均<0.01)。CysC、RLX、Periostin和Copeptin预测发生MACE的最佳切点分别为1.09mg/L、23.92ng/ml、192.40ng/ml和644.31pg/ml,灵敏性分别为0.763、0.814、0.763、0.949,特异性分别为0.848、0.908、0.902、0.851。Cox多因素回归分析示:血清CysC、Periostin水平升高是发生MACE的独立危险因素(OR=13.356、6.013,P=0.001,0.011)。结论:出院时血清CysC、RLX、Periostin、Copeptin水平对AMI患者PCI术后1年MACE具有预测价值,且血清CysC及Periostin水平升高是MACE的独立危险因素。

八珍汤治疗慢性扁桃体炎50例

以八珍汤加减治疗慢性扁桃体炎 5 0例 ,总有效率达 98%。提示本方能扶脾益胃 ,补益气血 ,提高患者抗病能力 。

奥扎格雷、依达拉奉配伍及苯酞氯化钠注射液联合治疗急性脑梗死的效果观察

目的分析奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。方法选取本院2017年5月至2020年5月收治的104例ACI患者,随机分为两组,各52例。参照组患者采用奥扎格雷+依达拉奉治疗,实验组患者采用奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液治疗,比较两组NIHSS评分、ADL评分、临床疗效、血清炎症因子指标、不良反应发生率。结果治疗2周后,实验组NIHSS评分、hs-CRP、IL-6、TNF-α因子均显著低于参照组,实验组ADL评分显著高于参照组,实验组治疗总有效率(96.15%)显著高于参照组(73.08%),差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率(7.69%)与参照组(5.77%)比较差异无统计学意义。结论奥扎格雷+依达拉奉+丁苯酞氯化钠注射液可有效减轻ACI患者神经功能受损程度,提高生活能力,降低血清炎症反应,且不良反应较少,值得借鉴。

QT间期延长的临床意义

QT间期延长的重要性正逐渐被人们认识。本文拟就此问题作一综述。一、QT间期延长与猝死QT间期延长的患者为一组特别高危病组可为先天性或获得性,无论何者均与猝死有关。致命性心律失常与QT间期延长的关系通过“R on T”性室性早搏(PVC)而激发,1972年,Han提出PVC的易损指数为QT×前周期RR/联律周期RR′,若>1.4易发生心室颤动,表明了QT间期的重要性。许多研究表明,急性心肌梗塞(AMI)QT间期延长者猝死的可能性明显增加。

丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中的分析与评价

目的探讨丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中的应用效果。方法 90例缺血性脑卒中患者,根据随机数字表法分成对照组和联合治疗组,各45例。对照组患者给予丁苯酞治疗,联合治疗组患者在对照组基础上联合血栓通治疗。比较两组患者临床效果、医院留观治疗时间及治疗前后生活质量总分、神经功能缺损水平、不良反应发生情况。结果联合治疗组患者总有效率为97.78%(44/45),对照组患者总有效率为68.89%(31/45),联合治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者生活质量总分、神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合治疗组患者生活质量总分高于对照组,神经功能缺损评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组医院留观治疗时间为(10.11±1.24)d,明显短于对照组的(13.12±1.41)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中的应用效果十分理想,可减轻神经功能缺损,提升生活质量,安全有效,值得推广应用。

经皮血管内成形及支架置入术治疗伴重度颈动脉狭窄脑梗死患者的疗效观察

目的 观察临床经皮血管内成形及支架置入术治疗伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者术后疗效。方法 根据治疗将我院诊治的104例伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者分为对照组和观察组各52例,对照组常规药物治疗,观察组采用经皮血管内成形及支架置入术治疗,观察治疗后的临床疗效。结果 治疗后观察组动脉狭窄范围及颈动脉血管直径改善程度明显高于对照组（P〈0.05）,并发症发生率较对照组明显降低（P〈0.05）,治疗后3、6个月时NIHSS评分比较观察组明显低于对照组（P〈0.05）,较治疗前均明显降低（P〈0.05）。结论 经皮血管内成形及支架置入术治疗伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者并发症明显降低,效果显著。

降纤酶并依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察降纤酶并依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择182例急性脑梗死患者随机分为治疗组、对照组各91例。对照组应用降纤酶等综合治疗,治疗组在此基础上加用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静滴,bid。并对临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度评分(NDS)、血浆纤维蛋白酶原含量比较。结果2组NDS减分幅度治疗组与对照组相比有显著差异(P<0.01),2组间Fg均显著降低。结论降纤酶并依达拉奉治疗急性脑梗死能明显提高疗效,降低Fg水平,且安全性好。

CPAP对缺血性脑血管病合并OSAHS患者血液流变学及脑血流速度的影响

目的探讨缺血性脑血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者治疗中持续性气道正压通气(CPAP)对血液流变学指标与脑血流速度的作用。方法选取2011-2013年我院收治的缺血性脑卒中合并OSAHS患者,平均分为2组,分别行常规治疗与联合CPAP治疗。结果治疗8周后观察组患者脑血流速度比对照组改善更为显著,各项血液流变学指标也相比对照组明显降低。结论 CPAP能够有效改善缺血性脑血管病合并OSAHS患者的缺氧状态,有效降低睡眠时的脑血流速度,改善血液流变学状况,适合临床推广应用。

大剂量纳洛酮治疗急性脑出血的疗效观察

目的观察不同剂量纳洛酮治疗急性脑出血的疗效对比。方法采用随机对照观察,将病人分为治疗组和对照组,在常规治疗的基础上,治疗组给予纳洛酮4mg静滴,qd;对照组给予纳洛酮0.8mg静滴,qd,疗程2周。4周后进行疗效评定。结果治疗组神经功能恢复和血肿吸收明显优于对照组(P<0.05)。结论大剂量纳洛酮治疗急性脑出血疗效优于常规剂量。