数量化脑电图在全麻中监测麻醉深度的可行性

目的观察定量脑电图结合听觉诱发电位指数(AEPI)在全凭静脉麻醉中监测麻醉深度的效果。方法 50例择期腔镜胆囊切除术(LC)患者随机数字表法均分为研究组和对照组,研究组在定量脑电图和AEPI监测下持续泵注丙泊酚、芬太尼维持麻醉,根据AEPI维持在15～30调节泵注速度,对照组根据临床经验调节泵注速度,缝皮前停止。分别记录入室静卧5 min后(T_0)、插管即刻(T_1)、插管后5 min(T_2)、手术即刻(T_3)、气腹平稳30 min时(T_4)、术毕(T_5)HR、MAP、SpO_2、AEPI值;记录两组丙泊酚和芬太尼的总用药量;观察患者有无术中知晓。研究组术后分析药物定量脑电图(QPEEG)各时段波形,并计算其功率百分比,做ROC曲线图计算曲线下面积,分析其灵敏度和特异度。结果在手术即刻(T_3)和气腹平稳30 min时(T_4)时研究组MAP明显高于对照组,HR明显快于对照组(P<0.05);研究组丙泊酚、芬太尼总用量明显低于对照组;研究组诱导初期脑电图表现为α节律增快,在45 s内转为δ波,慢电活动增加,并出现爆发性抑制;QPEEGδ频段功率百分比逐步增加,并随麻醉变浅逐渐恢复。随着AEPI降低至临床麻醉阶段(15～30),QPEEGδ频段功率百分比逐步增加,并随着麻醉变浅和AEPI至觉醒水平,QPEEGδ频段功率百分比逐渐恢复;各部位QPEEGδ频段功率百分比ROC曲线下面积结果显示:左额QPEEG、右额QPEEG、左顶QPEEG、右顶QPEEG分别为:0.091±0.026、0.897±0.030、0.889±0.028、0.893±0.031,左额、右额、左顶、右顶灵敏度、特异度分别为:85.6%、83.7%,85.9%、82.9%,86.1%、83.3%,85.8%、83.4%,差异无统计学意义。结论定量脑电图监测全麻麻醉深度有一定的可行性。

小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术的临床观察

目的探讨小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术的效果。方法60例择期腹部手术患者随机分为3组:碳酸利多卡因组(LC)18例,芬太尼组(LF)20例,氯胺酮组(LK)22例。根据手术部位选择穿刺点(上腹部T8-9,中腹部T10-11,下腹部及盆腔L2-3)穿刺,头侧置管4cm,平卧位,3组均取2%利多卡因5mL缓慢注入,观察5min无腰麻和局麻药中毒征象后,LC组酌情注入1.73%碳酸利多卡因8～12mL,LF组注入2%利多卡因芬太尼混合液8～12mL(利多卡因20mL+芬太尼0.1mg/2mL),LK组注入2%利多卡因氯胺酮混合液8～12mL(利多卡因20mL+氯胺酮0.4mg/kg,2mL)。术中各组每1小时追加5～8mL,若有牵拉反应静脉注射丙泊酚消除。结果3组麻醉起效时间均缩短,组间比较差异无显著性。LK组、LF组镇痛肌松效果明显优于LC组(P<0.05),但LK组、LF组镇痛肌松效果差异无显著性(P>0.05)。术中牵拉反应发生率LK组明显低于其他两组(P<0.05),术后需要镇痛药(伤口疼痛时肌肉注射哌替啶50mg)LC组明显多于其他两组(P<0.05),LF组多于LK组(P>0.05)。术后随访精神症状、肌无力、肢体麻木3组差异无显著性。结论小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术麻醉起效快,镇痛效果好、肌松完善,能有效的消除内脏牵拉反应,且有完善的术后镇痛,无明显不良反应。

长托宁用于小儿氯胺酮麻醉的临床观察

氯胺酮是一种强效全麻药,镇痛镇静作用显著,是小儿静脉全麻应用较多的药物。但氯胺酮通过兴奋交感中枢引起心血管系统兴奋,致心率增快,血压升高等不良反应,唾液和支气管分泌物也增加,引起呼吸道梗阻[1],对小儿造成不利影响。所以术前应用抗胆碱药就是拮抗此不良反应。

全麻联合硬膜外麻醉对胃癌手术患者听觉诱发电位的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞对胃癌手术患者听觉诱发电位的影响。方法 40例择期行胃癌根治术患者,随机分为两组,分别行硬膜外腔阻滞复合全麻和单纯全麻。记录各时段的平均动脉(MAP)、心率(HR)和AAI。结果两组患者AAI在T2时间点与T1比较,AAI均显著性降低(P<0.01),并随着患者镇静程度加深明显降低;在T3时GA组显著性升高;在T5时,两组均较T4显著性升高,两组比较差异无显著性。结论 AAI对指导临床用药和麻醉深度监测具有较好的指导意义。

联合麻醉用于冠心病患者胸腹部手术的麻醉体会

目的观察全麻复合椎管内麻醉用于有冠心病患者的胸腹部手术的临床效果。方法40例合并冠心病行胸腹部手术患者随机分成两组,每组20例。观察组先行椎管内麻醉,给试验剂量待麻醉平面确定后,咽喉部表面麻醉,静脉诱导行气管插管全麻,麻醉维持用异丙酚+芬太尼泵注,间断给予维库溴铵,硬膜外间断给局麻药。术毕行PCEA。对照组行静吸复合全麻。记录麻醉诱导期、清醒拔管期血流动力学变化、术中全麻药用量、自主呼吸恢复及拔管清醒时间、ECG变化(ST段改变)例数、心绞痛阈值(RPP)、冠心病发病例数。结果观察组术中比较平稳,全麻药用量小、苏醒快,围术期未发现冠心病发病情况。结论全麻复合椎管内麻醉具有应激反应轻、循环比较平稳的特点,比较适用于有冠心病患者胸腹部手术麻醉。

小檗碱对糖尿病大鼠外周神经功能及神经病理性痛的影响

目的探讨小檗碱(Berberine,Ber)对糖尿病(DM)大鼠外周神经功能和神经病理性痛的影响及其作用机制。方法以链脲佐菌素(STZ)腹腔注射诱导形成DM模型,随机分成对照组、模型组和Ber组,其中Ber组给予187.5 mg/kg的Ber灌胃。用机械刺激法、热板法,分别测缩足反应阈值(MWT)、热痛阈值(HPT);电刺激诱导动作电位法测定坐骨神经传导速度(NCV);光镜观察脊髓组织形态学改变;用硝酸还原法、化学比色法测定一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)含量或活性。结果 DM大鼠MWT、HPT均明显降低(P<0.01),坐骨神经NCV明显减慢(P<0.05),脊髓背角萎缩,神经元变性坏死,核仁消失,尼氏小体消失,Ber组则明显恢复;DM大鼠血清、坐骨神经NO、NOS均明显减少(P<0.01),Ber组则明显升高(P<0.05)。结论 Ber能减轻DM大鼠神经病理性疼痛症状,维持外周神经的结构和功能,这种作用与其增加NOS活性,促进NO的合成和释放,抑制NO的灭活有关。

急性等容血液稀释联合控制性降压用于脊柱矫形手术

目的 :了解急性等容血液稀释联合控制性降压法在脊柱矫形手术中对出血量和术后血红蛋白 (Hgb) ,红细胞压积 (Hct)的影响。方法 :选择脊柱矫形手术患者 2 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成对照组 (组Ⅰ ,n =10 )和稀释组 (组Ⅱ ,n =10 )。行全麻气管插管 ,控制呼吸。组Ⅱ于麻醉后手术前进行急性等容血液稀释 (ANHD) ,术中结合控制性降压。组Ⅰ仅术中进行控制性降压。比较两组病人的出血量 ,输血量和术后Hgb、Hct变化。结果 :组Ⅱ病人术中平均出血 (45 0± 96 )ml,比组Ⅰ (980± 15 4 )ml明显减少。组Ⅰ病人平均输血 (6 10± 14 5 )ml,而组Ⅱ病人没有输血。术后两组病人均有轻度贫血。结论 :急性等容血液稀释联合控制性降压用于脊柱矫形手术可明显减少术中出血量 ,可避免输异体血。

消化性溃疡282例分析

在广大农村，消化性溃疡是常见、多发病，并发症多且严重。本文就我院近年收治的消化性溃疡患者进行分析，并对老年人及中青年患者消化性溃疡的临床特点进行比较。1 材料与方法1．

全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用

目的研究全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中应用的临床效果。方法40例甲状腺瘤切除术患者随机分成两组,每组20例。A组为单纯全麻;B组用颈浅丛阻滞复合全麻。记录围麻醉期MAP、HR及全麻药用量,术毕自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间。结果两组诱导前后MAP、HR无明显差异,但A组于切皮、切除腺瘤和拔管时MAP、HR显著高于B组(P<0.05),全麻用药量A组明显多于B组(P<0.05)。术毕自主呼吸恢复拔管和完全清醒时间,B组较A组明显缩短(P<0.01)。结论全麻复合颈浅丛阻滞用于甲状腺手术有良好的临床效果。

舒适护理在全麻围术期的应用体会

目的帮助患者安全度过全身麻醉围术期,使患者在生理、心理上缩短、降低不愉快、不舒适的程度,尽早清醒后安全返回病房。方法术前访视,麻醉前指导,麻醉中、麻醉恢复期对手术患者进行心理、生理的舒适护理。结果麻醉围术期缩短,减轻了患者的不愉快、不舒适,使之得到人性化的护理。结论应注重人性化护理,把舒适护理模式应用于全身麻醉围术期患者的护理中,提高了手术患者及家属的满意度,取得了满意效果。

东风公司退休职工超重与肥胖人群的分布特征分析

目的通过筛查东风公司退休职工健康体检中超重与肥胖的人群,了解这部分人群中高血压、高血脂及糖尿病的患病情况,为慢性疾病的防治研究提供资料。方法以东风公司退休职工体检者为研究对象,对体检中超重与肥胖人群的年龄、性别分布特征进行统计分析,并对超重组、肥胖组和正常组中高血压、高血脂及糖尿病的患病率进行对比研究。结果共调查13051人,其中男性8214人,女性4837人。超重和肥胖的发生率分别为39.07%和12.62%;超重的发生率男性为41.51%,女性为34.94%,男性高于女性,有差异显著性意义。肥胖的发生率,男性为13.75%,女性为10.71%,男性高于女性,差异有显著性意义。男性60～69岁年龄组超重的发生率最高,与≥70岁组比较有差异显著性意义;50～59岁肥胖的发生率最高,与≥70岁组比较有统计学意义。女性各组超重、肥胖的发生率无差异显著性意义。男、女性超重组、肥胖组的高血压、高血脂及糖尿病的患病率较正常组明显增高,有统计学意义;肥胖组糖尿病、高血脂症发生率较超重组增高,但无统计学意义;高血压肥胖组和超重组比较有显著性差异。高血压在各组女性较男性发生率高,有统计学意义;糖尿病、高脂血症在超重组、肥胖组女性较男性发生率明显降低,有统计学意义。结论超重和肥胖与高血压、高血脂、糖尿病的发生有着密切的联系,应将健康管理作为预防慢性病发生的重要手段。

老年抑郁症的防治护理体会

随着我国人口老龄化和工业化、都市化发展，老年抑郁症的发病率相应增加。在发达国家抑郁症有“精神性流行感冒”之称，这是因为其传播范围广、受其影响容易。由于老年人常伴有躯体疾病以及生理心理的改变，又受到经济状态、社会伦理及心理因素的影响，极易诱发老年抑郁症的发生。

成人气管插管全麻患者的心理护理

目的通过总结成人气管插管全麻患者的心理问题,给予心理干预措施,以提高心理护理水平。方法 800例成人气管插管全麻患者,通过心理调查,给予干预措施。结果不同时点患者的焦虑、恐惧、抑郁、绝望、孤独感、不合作以及缺乏配合知识的发生率相比差异具有显著性(P<0.05)。结论对成人气管插管患者进行心理护理可以有效改善患者的心理状态,但还存在不足。

甲状腺手术三种麻醉方法比较

目的比较三种麻醉方法应用于甲状腺手术的麻醉效果。方法将60例患者随机分为A、B、C三组,A组应用颈丛麻醉,B组颈丛联合全身麻醉,C组全身麻醉。观察三组麻醉前后及术中和B、C两组插、拔管即刻的平均动脉压(MAP),心率(HR)的变化及B、C两组全身麻醉药用量、拔管时间。结果三组之间MAP、HR变化比较:T1、T2、T3和T4时点A、B两组和C组比较差异有统计学意义。组内比较A、B两组T1-4与T0比较差异有统计学意义,C组T2与T0比较有差异有统计学意义。B、C两组拔管即刻的MAP、HR比较差异无统计学意义,苏醒时间、麻醉药用量差异无统计学意义。结论甲状腺手术麻醉可根据病变程度适当选用颈丛神经阻滞或者气管内全身麻醉,但颈丛联合全身麻醉并不能减少麻醉用药和缩短麻醉苏醒时间,且易导致心血管事件发生,有待改进。

听觉诱发电位指数监测硬膜外麻醉下镇静深度的效果

目的 观察听觉诱发电位监测硬膜外麻醉下镇静深度的效果。方法40例患者随机分为实验组和对照组。2组麻醉达到要求后，均采用微泵泵注丙泊酚联合咪达唑仑维持镇静，咪达唑仑两组均以0．03mg／kg／h泵注。对照组诱发电位指数（AAI）背向麻醉医生，仅根据临床经验来调节丙泊酚的效应部位浓度值；实验组则通过维持AAI值于15—30来调节丙泊酚的效应部位浓度值。比较两组丙泊酚的用量及HR、MAP、AAI各时点变化。结果丙泊酚用药量实验组明显低于对照组（P〈0．05）。两组MAP、HR、SpO2比较各时点无差异显著性意义（P〉0．05），AAI在麻醉维持期间实验组明显高于对照组，差异有显著性意义（P〈0．05）。术后随访两组患者均无术中知晓。结论AAI用于硬膜外麻醉下行麻醉深度监测有助于指导麻醉用药剂量，调控麻醉深度，减少术中知晓。

小剂量氯胺酮对剖宫产新生儿血气分析的影响

目的观察小剂量氯胺酮对剖宫产新生儿的影响。方法择期剖宫产患者40例,均在硬膜外阻滞下行剖宫产术,随机分为两组,试验组18例,在切腹膜时静脉注射小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)辅助麻醉。对照组22例,在相同时点静脉注射同等容量生理盐水。观察两组患者麻醉效果、不良反应、血流动力学改变、新生儿脐动、静脉血气和Apgar评分。结果两组均能满足手术要求,均无明显不良反应,两组脐带血气分析及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组血流动力学改变显著(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉能满足剖宫产手术要求,对新生儿无明显影响。

星状神经节阻滞治疗寻常性痤疮的疗效观察

目的观察星状神经节阻滞治疗寻常性痤疮的效果。方法38例寻常性痤疮患者按治疗方法分为对照组和治疗组。对照组由皮肤科常规口服和外用药物治疗，4周1疗程。治疗组行星状神经节阻滞，左右交替，每周阻滞4次，休息3d，4周1疗程。结果治疗组显效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，有效率两组无明显差异。结论星状神经节阻滞治疗寻常性痤疮疗效显著，无副作用。