强化麻醉学专业本科生实习期人文关怀教育的探索

人文关怀教育是麻醉学专业人才培养的重要内容之一,加强人文关怀教育的措施包括:见习期启发诱导制、入科前强化训练准入制、实习期带教老师负责制、学科周期轮转制及"教学老总"督导制等。通过一系列强化人文关怀教育的措施,使学生不仅具有严谨科学的专业基础知识,而且具备以人为本的道德理念、认真负责的工作态度和勇于开拓的创新精神,从而为构筑和谐医疗培养更加实用的麻醉专业人才。

加强医院各科室固定资产管理之我见

医院各科室固定资产是医院固定资产的组成部分，是科室建设和发展的基础，是保障病人健康安全的重要条件。科室固定资产管理是从仪器设备的购置、使用、到报废处理各环节的全程管理。医院各科室是固定资产的使用者，有些科室拥有数十万，数百万，甚至数千万的各种仪器设备。

异丙酚静脉麻醉用于小儿介入放射心导管术

目的 :探讨适合小儿介入放射心导管术的较理想麻醉方式。方法 :1 6例小儿患者 ,采用微量注射泵持续静脉输入异丙酚 ,面罩吸氧 ,在严密监测心电图 (EKG)、呼吸 (RR)、脉搏氧饱合度 (SPO2 )及血压 (BP)状态下接受心导管术 ,分析围手术过程各参数的变化 ,总结此麻醉方式的优缺点。结果 :1 6例患儿接受异丙酚静脉麻醉 ,诱导迅速 ,操作简便 ,作用平稳 ,呼吸循环影响轻微 ,苏醒快 ,苏醒期副作用少。结论 :在合适的监测下 。

利多卡因静脉麻醉对颅脑损伤患者围术期血浆内皮素的影响

目的:观察利多卡因静脉麻醉对颅脑损伤患者血浆内皮素(ET)变化的影响。方法:将46例需手术治疗的重型颅脑损伤患者随机分为实验组(n=23)及对照组(n=23)。实验组采用利多卡因静脉麻醉,并分别于麻醉前、气管插管后、术中及术后2h抽取动脉血测ET水平。结果:对照组在插管后、术中及术后2hET水平均明显高于麻醉前(P<0.01),而实验组各时点ET水平与麻醉前比较虽有轻度升高,但无统计学意义(P>0.05);两组间相同时间点ET比较,实验组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:利多卡因具有明显的调控应激反应及ET拮抗作用,应用于颅脑损伤患者具有脑保护作用。

瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的对比研究瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉与单纯使用瑞芬太尼或芬太尼静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法60例择期LC患者,随机分为三组:单纯瑞芬太尼组(R)、瑞芬太尼+芬太尼组(RF)和单纯芬太尼组(F)(n=20)。观察记录全麻诱导、维持及苏醒期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2,停药至患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔除气管导管时间,病人拔管后即刻、1、3、7、12 h的疼痛程度评分(VRS)、意识状态评分(OAAS)及苏醒期并发症。结果与RF、F组及组内诱导前比,R组诱导插管时MAP较低,HR较快,术毕MAP较高,HR增快,术中维持过程无明显差异。RF、F两组间及组内在诱导与维持过程MAP及HR无明显差异,拔管及离开手术室时RF组MAP升高、HR增快。R、RF两组术后各观察指标时间差异无显著性,F组明显延长。三组术后并发症无统计学差异。R组术后VRS明显高于RF、F组(P<0.01);组内与拔管后即刻相比,R组术后VRS评分均明显升高,RF、F组无明显变化。F组在拔管后即刻,术后1、3 h的OAAS均明显低于R、RF组(P<0.01)。结论与单纯使用瑞芬太尼或芬太尼麻醉相比较,在麻醉诱导期复合使用瑞芬太尼和芬太尼,后期再以瑞芬太尼维持麻醉,其麻醉效应更加平稳,苏醒质量不受明显影响,术后不良反应更轻,并可减少患者术后对于镇痛的要求。

一种精确预测硬膜外麻醉效果方法的探讨

目的探讨一种精确预测硬膜外麻醉效果的方法。方法400例连续硬膜外麻醉患者,穿刺并向头部4cm成功置管后,按同时满足"从导管注入2mL空气无阻力,且可立即回抽回约等量气体"2项条件者分为A组,其余为B组。两组硬膜外给予2%利多卡因5mL,5min后注入混合液10mL。观察两组患者感觉、运动阻滞效应和麻醉效果,计算上述2项条件预测硬膜外麻醉效果的精确性。同时监测平均动脉压、心率、指端血氧饱和度和心电图。结果A组患者281例,B组患者119例。两组间感觉阻滞达最高平面所需时间差异无统计学意义。A组感觉和运动阻滞起效时间短于B组(P<0.05);A组感觉阻滞所达最高平面和Bromage评分高于B组(P<0.05);麻醉效果优于B组(P<0.01)。上述2项条件预测硬膜外麻醉效果优秀和优良的精确度分别为89.3%和98.9%,敏感度分别为94.7%和84.8%。结论置管后同时满足"从导管注入2mL空气无阻力,且可立即回抽回约等量气体"2项条件与否,是一种精确预测硬膜外麻醉效果的方法。

硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系

目的观察硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系。方法择期行子宫切除术患者100例,于L2～3间隙行硬膜外穿刺,头向置管4cm成功后,按满足"从导管注入2ml空气无阻力,且可立即回抽约等量气体"两项条件的不同情况,即不同的硬膜外导管通畅度将患者分为3组:通畅组(A组43例)、基本通畅组(B组32例)、不通畅组(C组25例)。3组均硬膜外给予2%利多卡因5ml,5min后注入混合液14ml。观察患者感觉和运动阻滞效应及麻醉效果。结果3组间感觉阻滞达最高平面所需时间差异无统计学意义。从A组至C组,感觉、运动阻滞的起效时间逐渐延长,感觉阻滞所达最高平面逐渐降低;3组间运动阻滞程度、腹部肌肉松弛程度及麻醉效果差异有统计学意义,A组优于B组,B组优于C组。结论硬膜外导管通畅度可预测硬膜外麻醉效果。

异丙酚-异氟醚复合麻醉对CD_(25)表达及T细胞亚群影响的临床研究

为研究异丙酚 -异氟醚静吸复合麻醉与硬膜外阻滞麻醉对择期经腹胆囊切除术患者 T淋巴细胞及其亚群及白介素 2受体 (CD2 5)表达的影响 ,将 40例患者随机分为二组。硬膜外麻醉组和异丙酚 -异氟醚静吸复合全麻组各 2 0例。于麻醉前即患者入室后 10 min,麻醉后 6 0 m in分别采取外周静脉血 4m l经密度梯度法分离淋巴细胞 ,采用单克隆抗体花环法、免疫组织化学法分别检测 T细胞亚群及淋巴细胞 CD2 5。结果 :麻醉后 6 0 min,全麻组 CD+ 3 、 CD+ 4 、 CD+ 8细胞均呈增加趋势 ,且 CD+ 3 、CD+ 4 细胞增高具有显著差异 (P<0 .0 5 ) ,而硬膜外组仅 CD+ 4 呈增高趋势 (P>0 .0 5 )。CD+ 3 细胞变化两组间具有显著差异 (P<0 .0 5 )。CD+ 2 5细胞变化两组间无显著差异 (P>0 .0 5 )。但全麻组麻醉后 CD2 5细胞明显增加 (P<0 .0 5 )。认为两种麻醉方法对 T细胞亚群及淋巴细胞 CD2 5的影响不同。与硬膜外麻醉相比 ,异丙酚 -异氟醚静吸复合全麻使

麻醉后留置导尿管对成年男性患者全身麻醉苏醒质量的影响

目的观察麻醉后留置导尿管对成年男性患者全身麻醉苏醒质量的影响。方法将90例全身麻醉下行胃癌根治术男性患者随机均分为两组,对照组在全身麻醉诱导前置入导尿管,实验组在全身麻醉诱导后置入尿管,观察两组麻醉苏醒期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、拔管前患者精神状态及苏醒期躁动程度,以及在麻醉后恢复室(PACU)期间用药情况和留观时间,并进行两组间比较。结果与对照组相比较,实验组患者麻醉苏醒期SBP、DBP及HR均升高(P<0.05),PACU用药人数增加(P<0.05),留观时间延长(P<0.01)。两组患者拔管前精神状态及苏醒期躁动程度差异有统计学意义(P<0.01)。结论成年男性患者麻醉后留置导尿管可降低全身麻醉苏醒质量。

全麻诱导后留置导尿管对成年男性患者麻醉苏醒期血流动力学及不良反应的影响

目的:观察全麻诱导后留置导尿管对成年男性患者麻醉苏醒期血流动力学及躁动等不良反应的影响。方法:90例择期全麻下行胃癌根治术男性忠者分为两组,对照组(n=45)在清醒状态下行导尿术,实验组(n=45)在全麻诱导后行导尿术,观察两组患者麻醉苏醒期血压(BP)及心率(HR)的变化,以及苏醒期躁动程度和导管脱出率。结果:实验组患者气管导管拔除即刻、拔除后5min、10 min及15min时的SBP、DBP及HR均高于对照组(P<0.05).实验组患者躁动程度和导管脱出率也均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论:成年男性患者全麻诱导质留置导尿管可导致患者苏醒期血流动力学指标急剧升高、以及躁动程度和导管脱出率的明显增加,导尿管留置宜在全麻诱导前实施。

新形势下保障临床麻醉学教学质量的若干探索

在分析新形势下临床麻醉学教学现状与不足的基础上，探讨和提出了一系列完善和加强其教学质量的有效途径。

利多卡因在老年患者腹腔镜胆囊摘除术麻醉中的应用

目的:观察利多卡因静脉应用对腹腔镜胆囊摘除术老年病人血流动力学的影响,并了解其麻醉效果.方法:将58例择期行腹腔镜胆囊摘除术的病人,随机分为实验组(n=29)和对照组(n=29),均选用气管内插管,静吸复合全麻.实验组在气管内插管前60 s静脉注射利多卡因1～1.5 mg/kg,插管后即用微量泵静注利多卡因2mg·kg-1·h-1 .对照组,除不用利多卡因外,余用药与实验组相同.观察麻醉前、诱导后、插管后即刻、术中及拔管前血压及心率变化;拔管时呛咳发生率及术毕拔管时间和清醒时间.结果:实验组在插管后、术中及拔管前血压及心率变化较对照组小,组间比较有显著性差异(P＜0.05);拔管时呛咳发生率,两组间有显著性差异(P＜0.05);拔管时间及清醒时间,两组间无显著性差异(P＞0.05).结论:利多卡因静脉复合全麻,具有麻醉效果确切,心血管应激反应小,循环变化轻,不影响术毕苏醒等优点,可作为老年患者腹腔镜胆囊切除术的一种较好的麻醉方法.

小儿氯胺酮麻醉后暂时性失明1例

患儿男，5岁，体重16kg，因右胫腓骨骨折入院，拟行切开复位内固定术。既往体健．术前体格检查及实验室检查无特殊。常规禁食禁饮，以阿托品0．3mg、鲁米那30mg术前半小时肌注。入手术室后肌注氯胺酮80mg，待患儿入睡后开放静脉通道。于L3-4间隙行硬膜外穿刺，置入导管，予1％利多卡因1．5mL查无腰麻征象后继续给予5mL，测平面T10以下。于手术开始前及术中分别静注氯胺酮15mg，麻醉效果优。

BIS监测在小儿室间隔缺损介入术麻醉中的应用

目的:通过观察脑电双频指数(BIS)用于经皮心导管介入封堵小儿室间隔缺损手术麻醉深度的监测,评价其对小儿先天性室间隔缺损介入术麻醉的影响。方法:择期行先天性室间隔缺损封堵术患儿60例,随机分为BIS监测组(A组,30例)和警觉/镇静评分组(B组,30例)。记录麻醉诱导前、诱导后1 min、手术开始时、术中、术毕、患儿苏醒时各时点患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录丙泊酚用量,需要辅助呼吸的例数、时间,患儿苏醒时间、术后有无恶心呕吐及呼吸抑制。结果:60例患儿麻醉效果均满意,两组HR、MAP、SpO2相比,均无统计学差异(P>0.05);A组术中呼吸抑制的例数、辅助呼吸时间、患儿苏醒时间、丙泊酚用量均明显少于B组(P<0.05);术后两组患儿均无恶心呕吐及呼吸抑制。结论:在小儿室间隔缺损封堵术中应用BIS监测可正确判断麻醉深度,使术中患儿呼吸循环稳定,静脉全麻药物用量明显减少,患儿苏醒时间明显缩短,提高了麻醉质量,具有较高的安全性和可行性。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的评价

目的 评价腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于剖宫产手术的麻醉效果以及对母婴安全性的影响。方法 选择母婴健康拟行剖宫产术的孕妇 44例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成腰麻 -硬膜外联合麻醉组 (CSEA组 )和连硬外阻滞组 (EA组 ) ,比较两组麻醉起效时间、肌松质量、麻醉前、后血流动力学变化以及不良反应。结果 CSEA组感觉和运动阻滞起效时间以及达到最大感觉和运动阻滞的时间明显短于EA组 ,且CSEA组肌松质量明显优于EA组 ,CSEA组麻醉后 1、3、5min血压低于麻醉前 ,心率较麻醉前增快 ,其他各时间点血流动力学指标与麻醉前比较无统计学差异 ,EA组麻醉前后血流动力学指标无统计学差异 ,两组新生儿Apgar评分无统计学差异 ,EA组术中有 1 1例出现寒战 ,明显高于CSEA组 ,术中及术后其他不良反应两组无统计学差异。结论 CSEA可替代EA用于剖宫产手术。

芬太尼与氯诺昔康联合用于妇科开腹术后病人PCSA的临床研究

目的 :评价芬太尼与氯诺昔康联合平衡镇痛用于妇科开腹术后病人皮下自控镇痛 (PCSA)的效果。方法 :6 0例在全麻下行开腹妇科手术的患者 ,随机分为芬太尼组 (Ⅰ组 )、芬太尼 +氯诺昔康组 (Ⅱ组 )和氯诺昔康组(Ⅲ组 )各 2 0例行术后镇痛。用双盲法研究。观察用药后 8、12、2 4、4 8h各时间点安静、咳嗽时VAS评分 ,镇静程度 ,病人对疼痛治疗的总体满意度 ,并记录副作用和用药总剂量。结果 :Ⅱ组芬太尼和氯诺昔康的所用剂量分别与Ⅰ组和Ⅲ组比有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ,三组安静和咳嗽时VAS评分无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,Ⅱ组消化道副反应发生率 (10 % )比Ⅰ组 (2 5 % )和Ⅲ组 (2 0 % )低 ;Ⅱ组病人满意度 (95 % )比Ⅰ组 (80 % )和Ⅲ组 (85 % )稍高。结论 :芬太尼与氯诺昔康联用平衡镇痛可显著减少每种药的剂量 ,PCSA效果确切 ,副作用较单一用药少 ,可作为术后PCSA的较佳配方选择。