脊柱结核植骨内固定患者的护理

脊柱结核99％的病变发生在椎体，可见于任何年龄组．多发生在腰椎，其次是胸椎。病变可以导致脊柱的稳定性丧失．寒性脓肿、死骨等病理产物可以压迫脊髓致脊髓功能障碍．严重者可致截瘫。手术是治疗本病的重要手段，普通的手术多采用病灶清除，虽可加速治愈结核但脊柱稳定性有所破坏。我科于2006至2008年共收治脊柱结核患者16例，采用病灶清除加植骨内固定，现将护理体会总结如下。

兔骨髓基质干细胞在不同脱钙程度骨基质材料上的增殖

背景:脱钙骨基质具有天然网状孔隙结构,有较好的可塑性和生物相容性,但目前报道对制备脱钙骨基质所用的脱钙时间各异。目的:比较不同脱钙时间的脱钙骨基质对兔骨髓基质干细胞增殖的影响,为组织工程软骨筛选最佳支架材料。方法:取兔髂骨制成条块状,经反复脱脂后,分别脱钙处理6,12,24h,乙醇浸泡2d制得脱钙骨基质,置于24孔培养板中。取浓度为5×109L-1的第3代兔骨髓基质干细胞悬液40μL,接种于上述培养板不同脱钙时间的预湿材料上。扫描电镜下观察脱钙骨基质形态及其孔隙率、孔径,MTT法测定骨髓基质干细胞在脱钙骨基质上的增殖情况,扫描电镜下观察骨髓基质干细胞在脱钙骨基质上的黏附情况。结果与结论:脱钙骨基质呈天然的高密度孔隙网架结构,骨小梁、小梁间隙和骨内管腔系统同时存在,脱钙6,12,24h的脱钙骨基质其孔隙率、孔径大小无明显差异(P>0.05)。与脱钙12,24h的脱钙骨基质比较,骨髓基质干细胞与脱钙6h的脱钙骨基质复合更为紧密,细胞相容性最好。扫描电镜下,脱钙6h的脱钙骨基质上生长的骨髓基质干细胞培养8d后增殖稳定,适合移植,且细胞数量明显多于脱钙12,24h的脱钙骨基质(P<0.01)。

极外侧腰椎间盘突出症的分型及手术治疗

目的探讨极外侧腰椎间盘突出症的分型和手术治疗的方法及疗效。方法2001年5月至2008年10月18例极外侧腰椎间盘突出症的患者分为椎间孔内型及椎间孔外型,分别采用后路椎板减压、切除椎间盘、椎间植骨融合内固定术及经横突间入路单纯椎间盘切除术。结果本组18例获得随访,随访时间6个月～2年,平均1.2年。疗效按日本整形外科学会下腰痛评分标准评价,优14例,良2例,可2例,优良率达88.9%。结论极外侧型腰椎间盘突出症应尽早进行手术治疗,根据不同的突出部位分为两种类型,采取不同的手术方式。

切开复位钛板内固定治疗跟骨骨折的护理

目的探讨切开复位钛板内固定治疗跟骨骨折的有效护理方法。方法对35例(44足)跟骨骨折的患者采用切开复位钛板内固定的方法进行治疗并采取有效护理,包括心理疏导、皮肤及伤口、疼痛以及功能锻炼方法及饮食的护理指导。结果本组35例患者(44足)取得满意疗效,功能评定优20足,良20足,差4足;优良率为90.91%。结论切开复位钛板内固定是治疗跟骨骨折的有效方法,科学护理计划的实施是跟骨功能恢复的保证。

阿仑膦酸钠对成骨细胞增殖及矿化的影响

【目的】探讨阿仑膦酸钠对体外培养大鼠成骨细胞（OB）增殖、分化及矿化的影响。【方法]用混合醇消化法分离培养新生SD大鼠颅骨0B，观察不同浓度阿仑膦酸钠（1×10^-10、1×10^-9、1×10^-8、1×10^-7、1×10^-6mol／L）对成骨细胞增殖与矿化的影响。采用倒置相差显微镜观察0B的形态，用噻唑蓝（MTT）法检测OB增殖情况，茜素红染色法观察0B矿化结节的形成。【结果]1×10^-6、1×10^-7、1×10^-8mol／L的阿仑膦酸钠均能促进成骨细胞的增殖；阿仑膦酸钠浓度为1×10^-8mol／L时成骨细胞ALP活力最强；1×10^-6mol／L对骨基质矿化小鲒有抑制作用，1×10^-8mol／L促进骨基质矿化功能。【结论】适宜浓度的阿仑膦酸钠促进成骨细胞增殖及分化，促进骨基质矿化结节生成。

红花黄素腹腔注射联合骨髓间充质干细胞移植对大鼠损伤脊髓修复作用的研究

目的研究红花黄素腹腔注射联合骨髓间充质干细胞（MSCs）移植对SD大鼠脊髓损伤模型的修复作用。方法MSCs体外分离、培养并用GFP标记。把30只用改良Allen法造模的T7平面损伤的SD大鼠随机分为3组：A组和B组损伤局部直接移植标记后的MSCs（GFP—MSCs）6×10^6／60μl，C组注射同等体积PBS。A组术后按40mg／kg的剂量腹腔注射红花黄素，B组和C组注射同等剂量的生理盐水，每日1次，共用2周。术后1周、2周、3周和4周采用BBB评分法进行后肢功能评分；荧光显微镜观察移植的MSCs；免疫组化检测GFAP、NeuN和NGF的表达。结果术后1周时的BBB评分得分A组（1．67±0．41），B组（1．21±0．28），C组（0．86±0．21），差异无统计学意义（P〉0．05），随着时间的推移，所有组别的BBB评分得分均增高，术后4周时A组评分得分为（19．67±1．21），B组为（15．83±1．17），C组为（10．04±1．48），差异有统计学意义（P〈0．05）；损伤的脊髓节段可见GFP阳性细胞；免疫组化结果显示所有组别的GFAP、NeuN和NGF的表达随时间的推移而增高，术后3周时A组、B组和C组GFAP的阳性面积分别为（46410±3128）、（32594±2335）和（2299±225），NeuN的阳性面积分别为（57494±3121）、（25338±2484）和（5204±262），NGF的阳性面积分别为（51614±3348）、（32586±1998）和（5240±180），A组和B组各项指标阳性面积达高峰；术后4周时A组、B组和C组GFAP的阳性面积分别为（45006±4606）、（31629±2065）和（2480±171），NeuN的阳性面积分别为（53546±3103）、（23280±1750）和（5263±384），NGF的阳性面积分别为（50755±3023）、（31869±1930）和（5835±453），C组各项指标阳性面积达高峰，但仍低于同期A组和B组的水平，相同时间点相同指标比较，A组和B组的表达水平明显高于C组，A组的表达水平又高于B组和C组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MSCs移植可以促进大鼠后肢功能恢复，红花黄素腹腔注射和MSCs移植联合应用具有协同作用。

后路CerviFix内固定系统在上颈椎损伤中的应用

目的探讨CerviFix内固定系统在治疗上颈椎损伤中的应用价值。方法采用后路CerviFix系统内固定结合短节段植骨融合术治疗上颈椎损伤19例。结果随访时间0.5～2年,19例均获得融合。无内固定物断裂、松动、脱出等并发症。脊髓神经功能均有不同程度恢复。植骨融合后有5例行内固定物取出术,术后颈椎活动度有所改善。结论CerviFix内固定系统能有效维持枕颈融合及上颈椎融合所需的稳定性,融合率高,内固定物取出后头颈活动度有所改善。

自黏性无菌敷料在深静脉置管中的应用

深静脉置管被广泛应用在临床上，且在人体留置时间越来越长，因此，简便有效的留置导管固定方法是护理人员提高护理质量的保证。目前，临床上应用的3M透明敷贴透气性差，吸水差，易使汗液、血液等积聚在贴膜下，对局部皮肤造成刺激，引起过敏性皮炎，穿刺口的感染等。为此，我科自2009年开始对置管固定方法进行了改进，取得了满意的效果，现报道如下。