392例医院内获得性下呼吸道感染致病菌的分布与耐药性监测

随着医药事业迅猛发展,新的抗菌药物层出不穷,但是随之而来的临床耐药性也日趋严重,掌握我院医院内获得性下呼吸道感染致病菌的分布及耐药性的现状,有利于临床医生制定合理的治疗方案,控制和预防耐药菌株的流行.

内科电子胸腔镜检查监护和并发症防治

目的探讨内科电子胸腔镜检查对心电、血压、呼吸和血氧饱和度的影响以及并发症的防治。方法对250例行内科电子胸腔镜检查过程的监护和并发症进行回顾分析。结果内科电子胸腔镜检查前、中、后患者SPO2、HR、BP、R的变化差异无显著性(P>0.05),检查过程中于活检时,SPO2(92.7±3.4)%最低,HR(97.55±17.37)次/min、SBP(17.92±2.88)kPa、DBP(11.45±1.92)kPa、R(28.57±5.79)次/min最高,并发症主要有生命体征不稳定发生率为7.2%,疼痛为92.8%,胸膜反应为0.4%,发热13.2%,局限性皮下气肿4.8%,伤口寒性脓肿1.6%,250例行病理活检者均有活检部位少量出血,不需特殊处理,未见严重出血者。结论内科可弯曲胸腔镜检查是安全、可行的,并发症少,值得推广。

呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果

目的探讨缩唇呼吸训练和缩唇-腹式呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复治疗中的作用。方法将2007年8月至2008年4月呼吸内科出院的89例慢性阻塞性肺疾病临床缓解患者随机分为3组:A组为空白对照组,B组采用单纯缩唇呼吸训练,C组采用缩唇-腹式呼吸训练。分别检测3组患者出院时、出院4周后的呼吸频率、动脉血气分析(SaO2,PaO2,PaCO2)、肺功能(FEV1、6min步行距离、呼吸困难评分)等指标。结果A组患者出院后各项指标无明显变化;B、C组患者进行4周呼吸训练后与出院时及A组患者出院4周后比较,呼吸频率、动脉血气分析、6min步行距离、呼吸困难评分等差异均有统计学意义;B、C两组患者上述指标在训练后差异也有统计学意义。结论慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行呼吸训练能有效改善患者的呼吸困难及生活质量,缩唇-腹式呼吸训练较单纯缩唇呼吸训练效果更为显著。

呼吸功能训练对稳定期COPD患者肺功能的影响

目的探讨呼吸功能训练对稳定期COPD患者肺功能及6分钟步行距离的影响。方法将56例稳定期COPD患者随机分为实验组和对照组，实验组进行腹式缩唇深呼吸运动、控制性深呼吸运动，观察患者肺功能及6分钟步行试验（six minutes walk test，6MWT）情况。结果实验组肺功能及6MWT结果与对照组相比均显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论呼吸功能训练能提高稳定期COPD患者肺功能及6分钟步行距离，从而提高患者的生存质量。

电子胸腔镜在不明原因的胸腔积液诊断中的应用

目的探讨局部麻醉下电子胸腔镜检查能否提高胸膜疾病的诊断准确性和患者的顺应性。方法对36例不明原因胸腔积液患者在局部麻醉下进行电子胸腔镜肉眼观察和病理检查,统计诊断准确性、患者的不良反应和顺应性。结果电子胸腔镜下肉眼观:多发、单发结节最为常见(21例),占58.3%,其次为胸膜充血、水肿(8例),占22.2%。病理检查结果:36例患者中胸膜肿瘤为22例(61.2%),胸膜结核7例(19.4%),不明原因1例(2.8%),诊断准确性达97.2%。所有患者术中、术后生命体征均稳定;36例患者中仅6例在壁层胸膜活检时轻度疼痛,术后有4例伤口疼痛,无1例出现严重并发症;所有患者都乐意接受该项检查,97.2%的患者对检查结果满意。结论局部麻醉下电子胸腔镜检查术,操作简单,视野清晰,可以观察整个胸膜腔,也易于取活检,确诊率高,而且费用低,风险小,患者依从性和耐受性好。

苦参碱对体外人肺癌A549细胞的抑制作用

目的:研究苦参碱对体外培养人肺癌A549细胞的抑制作用及其机制。方法:用不同浓度的苦参碱作用A549细胞24、48、72h,以MTT法检测苦参碱对A549细胞的抑制作用,流式细胞仪检测凋亡率和细胞周期分布时相,TRAP-ELISA法检测端粒酶的活性。结果:随着时间和浓度的增加,苦参碱对A549细胞的抑制作用逐渐增强(P<0.01);不同浓度苦参碱(0.5、1.0、1.5、2.0mg/mL)诱导A549细胞的凋亡率分别为3.2%、9.5%、13.4%、17.6%;G0/G1期细胞比例增加,G2/S期细胞比例下降;端粒酶的活性呈浓度和时间依赖性降低。结论:苦参碱可通过抑制端粒酶活性、诱导细胞凋亡抑制体外培养的A549细胞的增殖。

苦参碱和MAPK/ERK信号通路在抑制肺癌细胞诱导人脐静脉内皮细胞增殖和迁移中的作用

背景与目的苦参碱是中国传统中药槐根的主要生物碱成分之一,具有抗炎、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞分化和凋亡等作用。丝裂原活化蛋白激酶/细胞外调节蛋白激酶(Motigen-activated proteinkinase/extracelluar regulated protein kinase,MAPK/ERK)级联通路是血管内皮细胞信号转导的重要途径。本研究目的是探讨苦参碱(Matrine,Mat)和MAPK/ERK信号转导通路在抑制肺腺癌A549细胞条件培养基(A549human lung cancer cells conditioned medium,A549CM)诱导的人脐静脉内皮细胞(human umbilical veins endothelial cells,HUVECs)增殖和迁移中的作用。方法应用Mat与MAPK/ERK特异性抑制剂PD98059(PD)处理A549CM培养的HUVECs,采用细胞计数、划痕损伤实验和Western Blot技术,观察Mat、PD98059对A549CM诱导的人脐静脉内皮细胞增殖、迁移及磷酸化ERK(p-ERK)表达的影响。结果干预后24h,与对照组相比,A549CM显著促进HUVECs增殖、迁移及p-ERK的表达。与A549CM组相比,Mat能明显抑制A549CM诱导的HUVECs增殖和迁移及p-ERK的表达;PD98059可以抑制HUVECs增殖及p-ERK表达,而对迁移没有作用。结论Mat和PD98059均能有效抑制A549CM诱导的HUVECs增殖和p-ERK表达,Mat还能抑制A549CM诱导的HUVECs迁移,而PD98059对A549CM诱导的HUVECs迁移没有影响,提示抑制MAPK/ERK信号传导通路可能是苦参碱抗肺癌血管生成的部分机制。

银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰炎症细胞计数及IL-8水平的影响

目的:观察银杏叶提取物(GBE)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱导痰IL-8的影响,研究GBE治疗COPD的疗效,并初步探讨其作用机制。方法:36例COPD缓解期患者随机分为GBE治疗组和安慰剂治疗组,分别于治疗前后行诱导痰炎性细胞计数、ELISA法测诱导痰上清中IL-8含量以及肺功能检查。并与18例健康人比较。结果:COPD患者治疗前后各指标与健康人比较差异均有显著性(P<0.01);GBE治疗组治疗后诱导痰中性粒细胞百分比(PMN%)、IL-8水平均显著性下降(P<0.05),FEV1占预计值百分比显著性升高(P<0.05)。而安慰剂组治疗前后各指标差异无显著性(P>0.05)。结论:GBE可减轻COPD患者气道炎症反应,改善肺功能而发挥治疗作用。

局麻下电子胸腔镜技术对胸膜疾病的诊疗价值

目的:探讨局部麻醉下电子胸腔镜检查对胸膜疾病诊断的准确性和患者的顺应性及治疗用途。方法:对77例不明原因胸腔积液患者在局部麻醉下进行电子胸腔镜肉眼观察和病理、免疫组织化学检查,统计确诊率;对所有患者进行闭式胸腔引流,对不同类型的结核性胸膜炎病变分别采取钳夹、分离、冲洗、吸引等治疗,统计术后胸水吸收情况、拔管时间、住院日、患者的不良反应和顺应性。结果:77例中76例获得了病理检查结果,确诊率达98.7%,术前临床诊断与术后病理诊断符合率89.5%(68/76)。胸膜肿瘤为28例(36.8%),其中转移性腺癌21例(75.0%),恶性胸膜间皮瘤5例(17.9%),不明组织来源2例(7.1%);结核性胸膜炎48例(63.2%)。28例恶性胸腔积液引流时间3～25d,平均(8.1±5.3)d;另48例结核性胸膜炎均在48h内拔管,仅1例在半个月后需再次抽水,平均住院日(10.2±3.1)d。无一例出现严重并发症;所有患者均乐意接受此项检查,98.7%的患者对检查治疗结果满意。结论:局部麻醉下电子胸腔镜技术对胸膜疾病具有重要的诊断和治疗价值,风险小,患者顺应性和耐受性好。

微创置管胸腔内灌注顺铂和紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液

目的:评价微创置管胸腔闭式引流结合胸腔内局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床价值。方法:45例肺癌恶性胸腔积液患者被单盲随机分为联合化疗组和对照组,两组均应用微创置管胸腔闭式引流结合局部化疗,联合化疗组所用药物为顺铂+紫杉醇,对照组所用药物为单药顺铂,观察胸腔积液控制情况及患者生存质量。结果:联合化疗组胸腔积液控制有效率为87.0%,完全缓解率70.0%;对照组有效率为50.0%,完全缓解率为36.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合化疗组生存质量好转优于对照组。结论:微创置管胸腔闭式引流结合局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗在有效控制肺癌恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于单药化疗,值得推广应用。

普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞疗效比较

目的探讨普通肝素与低分子肝素（LMWH）治疗非大面积肺栓塞的效果、不良反应及费用等。方法将32例确诊的非大面积肺栓塞患者随机分为治疗组和对照组各16例，治疗组给予低分子肝素钠抗凝治疗，100u·kg^-1，SC，bid；3d后加用华法林3mg·d^-1，po，调整至2～3mg·d^-1，稳定2d后停用LMWH。对照组给予普通肝素抗凝治疗，80mg·kg^-1静脉注射后，根据体重18U·kg^-1静脉泵入，部分活化凝血功能达到1．5～2．5倍，稳定2d后加用华法林至3mg·kg^-1，调整华法林至2～3mg·k^-1，稳定2d后停用肝素。观察两组疗效、不良反应、住院时间及费用。结果LMWH在治疗非大面积肺栓塞过程中在控制症状及效果方面与普通肝素无明显差异，而不良反应、住院经费、住院时间方面明显优于普通肝素。结论使用LMWH治疗非大面积肺栓塞较普通肝素有相应的疗效，且不良反应更少，费用低廉．值得临床推广.

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的多尿现象及其机制

目的研究COPD患者机械通气期间的多尿现象及其可能的机制。方法分别应用酶联免疫吸附法和放射免疫法检测26例COPD患者在机械通气前(0h),机械通气24h、48h、72h、1周血浆、尿液胱抑素C(CyC)浓度和血浆心钠素(ANF)、抗利尿激素(ADH)及醛固酮(ALD)浓度,并记录患者每日尿量,同时检测30例健康人标本作为正常对照组。结果COPD患者多尿现象多出现在机械通气24～72h;机械通气前的血、尿CyC和血浆ANF、ADH、ALD浓度分别为(4.87±0.51)mg/L、(0.58±0.13)mg/L、(37.02±4.35)pmol/L、(8.61±1.43)pmol/L和(925.4±142.7)pmol/L,与对照组相比均显著升高(P<0.01);机械通气期间逐渐下降,血CyC和ANF在24h,ADH在72h,尿CyC在1周时的浓度与对照组无显著差异(P>0.05),但ALD直到1周时仍高于对照组(P<0.05)。结论COPD机械通气期间有相当多的患者出现多尿现象。这可能主要与ADH和肾素-血管紧张素-醛固酮系统在机械通气期间的再调整与适应不良有关。

苦参碱对A549细胞增殖和PinX1 mRNA表达的影响

目的探讨苦参碱对A549细胞增殖和PinX1mRNA表达的影响。方法用不同浓度的苦参碱作用A549细胞48h,流式细胞仪检测增殖指数,RT-PCR检测PinX1 mRNA表达。结果随着苦参碱浓度的增加(0mg/ml、0.5mg/ml,1.0mg/ml、1.5mg/ml、2.0mg/ml),A549细胞增殖指数(PI)逐渐下降(34.35±1.26、18.34±1.01、13.38±1.02、8.47±0.86、7.01±0.75),PinX1mRNA表达逐渐增强(PinX1/β-actin相对灰度值0.42、0.81、1.44、2.05、2.53),二者呈明显负相关(r=-0.89,P<0.05)。结论苦参碱呈浓度依赖性抑制A549细胞的增殖可能与增强PinX1mRNA的表达有关。

经纤维支气管镜肺活检失败后超声、CT引导下经皮穿刺肺活检的临床分析

目的比较经纤维支气管镜肺活检失败后超声与CT引导下经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块的正确率、安全性及可操作性。方法选择肺部占位性病变患者共382例,经纤维支气管镜肺活检诊断明确154例,余228例分为2组,进一步行经皮穿刺肺活检。其中超声引导组125例(病灶贴近胸膜且与胸壁之间无肺组织),CT引导组103例(病灶位于肺内、超声不能探及)。比较其正确率、安全性及可操作性。结果经纤维支气管镜肺活检和超声、CT引导下经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块正确率分别为40.3%、89.6%、90.3%。并发症:超声、CT引导下经皮穿刺肺活检痰中带血发生率分别为8.0%、8.7%;CT引导组气胸发生率为24.3%,B超引导组未发生气胸。结论对于贴近胸膜且与胸壁之间无肺组织的肺部肿块,首选超声引导经皮穿刺肺活检;反之,则选择CT引导经皮穿刺肺活检。

超细纤维支气管镜及间歇膨肺在尘肺全肺灌洗术中的应用

目的评价超细纤维支气管镜及间歇膨肺术在尘肺大容量全肺灌洗术(WLL)中的应用价值。方法对尘肺患者进行100例次WLL,经临床判定两肺分隔满意后,再经纤维支气管镜检证实双腔管对位情况。术中每灌洗3000 m l进行正压膨肺5 m in,收集膨肺前后灌洗液检查。术后再次用超细支气管镜清理气道。结果全部病例临床判定分隔满意后,经纤维支气管镜检证实仍有35%对位不满意,偏深20%,偏浅15%。膨肺前后灌洗液中尘细胞含量明显增加。术后再次用超细支气管镜清理气道,麻醉苏醒后患者咳痰量少,舒适度良好。结论尘肺WLL术中应用纤维支气管镜检查,提高了双腔管对位的准确性及两肺分隔的可靠性,提高了WLL的安全性,术中间歇正压膨肺提高了灌洗效果,术后再次用超细支气管镜清理气道麻醉苏醒后患者舒适度增加,这两项技术对尘肺WLL具有重要的应用价值。

siRNA沉默Akt1基因的表达及其对脐静脉内皮细胞增殖的抑制作用

目的筛选Akt1基因特异性小干扰RNA(small interference RNA,si RNA),观察si RNA对血管内皮细胞Akt1基因表达及增殖的影响。方法人脐静脉内皮细胞(human umbilical veins endothelial cells,HUVECs)为靶细胞,设计、筛选和合成3对针对Akt1基因mRNA的si RNA(Akt1si RNA-1、Akt1si RNA-2和Akt1si RNA-3),利用阳离子脂质体介导转染HUVECs。分3组:仅加脂质体(Lip组);加Scramble si RNA组(Scr组);加Akt1si RNA组(Akt1组)。采用半定量RT-PCR技术检测Akt1mRNA和Akt2mRNA的表达,用western blot技术检测Akt总蛋白表达。用3H-TdR掺入实验和流式细胞仪检测HUVECs的DNA合成和增殖指数。结果筛选出的Akt1si RNA-1转染后24h细胞Akt1mRNA表达水平明显下调(分别与Lip组、Scr组相比,均为P<0.01),且对Akt2表达没有影响。Akt1si RNA-1转染后48h,明显抑制了总Akt蛋白的表达(分别与Lip组、Scr组相比,均为P<0.05)。转染Akt1si RNA-1组3H-TdR掺入量和增殖指数显著降低(分别与Lip组、Scr组相比,均为P<0.01)。结论特异性si RNA能够有效的抑制Akt1基因的表达,并明显抑制血管内皮细胞的增殖。