新医学模式下宫颈癌的综合治疗

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,其发生、发展、预后除生物学原因外,还与心理因素、社会因素等密切相关。从宫颈癌患者术后的生理及心理变化、心理与生理相关性等方面入手,全面系统探讨心理、社会因素对宫颈癌预后的影响,为新医学模式下宫颈癌综合治疗提供理论依据及具体方法。

茵栀黄白汤防治新生儿黄疸123例分析

为探讨新生儿黄疸的中药治疗方法,观察组新生儿出生后即开始口服茵栀黄白汤,每日3次,每次10ml,同时每天测经皮胆红素(TCB)。结果:观察组新生儿TCB平均数上升缓慢,下降快,第7天即降到正常值(P<0.05);病理性黄疸发生率明显低于对照组(P<0.05)。结果表明:茵栀黄白汤可明显减轻新生儿黄疸,降低病理性黄疸发生率。

输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠的预防

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠(PEP)发生的可能病因及预防措施。方法回顾性分析该院2001年10月～2004年6月异位妊娠腹腔镜手术135例。结果发生PEP2例,发生率为1.48%,均为腹腔镜保守性手术后。结论输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后PEP发生可能性大,仔细、彻底清除妊娠组织,术中常规病灶两端输卵管及系膜注入氨甲喋呤(MTX),正确选择保守性手术病例,可以有效避免输卵管妊娠保守性手术后PEP的发生。术后严密监测β-HCG下降情况,及时静脉滴注MTX,可降低PEP的危险。

来曲唑促排卵治疗有效性的系统性评价

目的系统性评价来曲唑促排卵治疗的有效性。方法计算机检索CBM(1979～2009)、万方数据库(1994～2009)、CNKI(1994～2009)、VIP(1989～2009)、PubMed(1997～2009)、Pro Qust Medical Libraray(1997～2009)、外文生物医学期刊文献数据库(2000～2009),并手工检索相关杂志9种。纳入来曲唑与氯米芬促排卵效果比较的随机对照试验和临床对照试验。评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据而后采用RevMan4.2.7软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,合计3100例患者,其中A级5个,B级4个,C级1个。5个研究显示绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度来曲唑组高于氯米芬组,两组差异有统计学意义;1个研究显示HCG日子宫内膜厚度来曲唑组低于氯米芬组,两组差异有统计学意义;3个研究显示两组差异无统计学意义。4个研究显示HCG日优势卵泡数来曲唑组低于氯米芬组,两组差异有统计学意义;1个研究显示HCG日优势卵泡数来曲唑组高于氯米芬组,两组差异有统计学意义;2个研究显示两组差异无统计学意义。Meta分析结果显示,与氯米芬比较,来曲唑单一用药组妊娠率略低,但其差异无统计学意义[RR=1.03,95%CI(0.82,1.29)];联合用药组妊娠率较高,且其差异有统计学意义[RR=1.73,95%CI(1.37,2.18)];来曲唑组排卵率较高,其差异无统计学意义[RR=1.23,95%CI(0.97,1.57)]。结论来曲唑与氯米芬促排卵治疗在子宫内膜厚度、优势卵泡数、排卵率、妊娠率方面可能存在差异,但无统计学意义。临床上来曲唑可弥补氯米芬促排卵治疗的缺点,提供另外一种选择。上述结论仍需更多设计严谨的多中心,大样本随机对照试验来证实。

胎儿脐静脉壁组织结构增龄性变化的定量分析

目的 :探讨胎儿脐带静脉随胎龄变化的形态学改变 ,为临床挑选适当的血管代用品提供科学的理论依据。方法 :3 3例新鲜脐带 ,常规石蜡包埋、切片、HE染组织结构 ,Weigert,AnilineBlue及桔黄G分染弹性纤维 ,胶原纤维和平滑肌 ,光镜观察及计算机图像分析。结果 :随胎龄随长 ,脐静脉管径、中膜厚度、中膜弹性纤维含量逐渐增多 ;平滑肌含量及细胞核的数密度和面密度在 3 7～ 40周最大 (P <0 .0 5 ) ,胶原纤维则最小 ,因而此时段顺应性最好。结论 :脐静脉管壁中各成分的含量随胎龄变化呈不等比增长 ,3 7～ 40周时血管顺应性最好。建议选用此时段胎龄的脐静脉作为移植材料。

医患沟通不良的心理学分析

良好的医患沟通是改善医患关系的重要途径。从描述医患沟通的现状入手,从心理学层面探讨了医患双方的认知、情绪、人格等因素是如何影响医患沟通的,并针对存在的问题提出了改善医患沟通的对策。

网络色情对青少年心理健康影响的心理社会分析

网络色情对青少年心理健康发展的消极影响是不容置疑的。文章从青春期青少年自身的生理和心理特点,家庭、学校和社会的影响,青少年社会性发展或人格中的不利因素等方面进行分析,较全面探讨了可能影响青少年沉迷于网络的诸多心理和社会因素,并且在分析的基础上提出促进和维护青少年心理健康的对策。

腹腔镜手术在妇科疾病中的应用

目的探讨腹腔镜手术在妇科疾病的应用。方法回顾性总结该科2001年10月￣2004年7月进行各种妇科腹腔镜手术共428例的资料。结果该组有10余种妇科疾病行腹腔镜手术治疗,近20种手术方式;中转开腹7例(1.67%);并发症发生率0.94%,无大血管损伤、空腔脏器损伤、电损伤和死亡等严重并发症。结论随着新技术、新器械的不断发展,腹腔镜手术的禁忌证逐渐减少。扎实的基本功、相对固定的手术团队、谨慎选择手术对象、及时中转开腹是预防和减少手术并发症的有效措施。腹腔镜手术对病人创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、腹壁切口美观,而且诊断和治疗同步完成,因此,腹腔镜手术在妇科疾病的诊治中拥有广阔的应用前景。

Survivin、MMP-2、TIMP-2在宫颈癌中的表达及其与侵袭、转移的关系

目的 探讨生存素(Survivin)、基质金属蛋白酶2(MMP 2)、基质金属蛋白酶抑制剂2(TIMP 2)蛋白在人宫颈癌中的表达及其与宫颈癌组织侵袭、转移的关系。方法 采用免疫组织化学S P法和图像分析系统检测Survivin、MMP 2及TIMP 2在10例正常宫颈组织、10例宫颈原位癌、40例宫颈鳞癌和11 例宫颈腺癌中的表达,分析表达结果与临床病理特征的关系。结果 从正常宫颈上皮→原位癌→浸润癌,Survivin、MMP 2 阳性表达量显著升高(P<0.05),TIMP 2的表达与病理分级无关。宫颈癌Survivin、MMP 2、TIMP 2表达量与盆腔淋巴结转移、局部侵袭、组织学类型及患者年龄有关(P<0.05),而与FIGO分期、组织学分级无关(P>0.05)。有盆腔淋巴结转移、有脉管或/和间质侵袭、年龄小于35岁者Survivin、MMP 2阳性表达量增多,而TIMP 2阳性表达量减少(P<0.05);腺癌Survivin阳性表达量高于鳞癌,而其MMP 2、TIMP 2的表达则低于鳞癌(P<0.05)。结论 Survivin、MMP 2和TIMP 2蛋白异常表达在宫颈癌恶化、侵袭和转移中起重要作用, 联合检测这些指标可以预测宫颈癌组织的侵袭和转移能力。

35岁以下宫颈癌患者的分子病理高危因素分析

目的:探讨35岁以下妇女宫颈癌的分子病理特征,揭示其预后不良的分子因素,为提高疗效提供有意义的治疗靶点。方法:对郧阳医学院附属太和医院1995年6月～2000年6月间收治的64例35岁以下宫颈癌患者的病理资料进行回顾性分析(研究组),随机选取同期治疗的90例35以上的宫颈癌患者的病理资料做为对照进行比较(对照组),运用免疫组化、图像分析的方法同步测定、分析两组之间survivin、p27、CD44v6、MMP-2、TIMP-2的蛋白表达差异。结果:研究组总的5年生存率为65.6%,低于对照组的5年生存率84.4%,差异有显著性(P<0.05)。survivin、MMP-2、CD44v6的表达量在研究组较对照组明显升高,TIMP-2的与之相反,在对照组高表达(P<0.05);p27在两组之间的表达量无差异(P>0.05)。结论:年轻妇女宫颈癌预后差,其分子病理分析提示与survivin、MMP-2、TIMP-2、CD44v6的表达有关,以此为靶点通过生物治疗有望改善年轻宫颈癌患者的预后。

Survivin、p27在宫颈癌组织中的表达及其与侵袭、转移的关系

目的:探讨生存素(Survivin)、p27蛋白在人宫颈癌中的表达水平与宫颈癌组织侵袭、转移能力的关系。方法:采用免疫组织化学S-P法和图像分析系统检测Survivin、p27在10例正常宫颈、10例宫颈原位癌、40例宫颈鳞癌、11例宫颈腺癌组织中的表达,分析表达结果与临床病理特征的关系。结果:从正常宫颈上皮→原位癌→浸润癌,Survivin阳性表达量显著升高,p27表达量显著降低(P<0．05)。宫颈癌Survivin表达量与盆腔淋巴结转移、局部侵袭、组织学类型、患者年龄有关(P<0．05),而与FIGO分期、组织学分级无关(P>0．05);宫颈癌p27阳性表达量与盆腔淋巴结转移、局部侵袭、组织学分级有关(P<0．05),而与FIGO分期、组织学类型、患者年龄无关(P>0．05)。有盆腔淋巴结转移、脉管和(或)间质侵袭患者的Survivin阳性表达量增多,而p27的表达量与之相反(P<0．05)。结论:Survivin、p27蛋白异常表达在宫颈癌中的恶化、侵袭、转移中起重要作用,检测Survivin、p27蛋白表达水平,对判断宫颈癌的恶性程度、侵袭转移潜能,评估患者预后及制定优化治疗方案有一定参考价值。

微量长效GnRH-a在超促排卵短方案中应用的研究

目的:探讨微量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在短方案超促排卵中的应用效果。方法:将169例接受短方案促排卵行IVF-ET助孕患者随机分成微量长效GnRH-a 0.5mg组(观察组)86例和短效GnRH-a0.05mg/d组(对照组)83例,比较两种治疗方案的促排卵参数和IVF-ET结局。结果:观察组应用促性腺激素(Gn)时间(9.74±1.84d)长于对照组(8.63±1.43d),(P<0.05),而hCG日LH水平、流产率(4.93±2.52U/L,3.57%)低于对照组(5.83±2.37U/L,24.00%)(P<0.05)。两组对象Gn使用剂量、获卵率、受精率、卵裂率、临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微量0.5mg长效GnRH-a与短效GnRH-a在短方案超促排卵中具有相同降调节效果,由于减少了GnRH-a注射次数,更方便于妇女,而且可以减少早期妊娠流产发生。

腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析

目的探讨腹腔镜在宫颈癌根治术中的安全性和有效性。方法回顾分析30例Ⅰa～Ⅱb期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者与同期33例开腹手术患者临床资料。结果腹腔镜组与开腹组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、术后伤口感染发生率等差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），而清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下宫颈癌根治术是安全可行的，且具有手术切口小、创伤小、术后恢复快等优点。

初产妇产前焦虑抑郁相关因素分析

目的 探讨引起孕妇产前情绪障碍的主要因素.方法 采用自制问卷及焦虑自评量表与抑郁自评量表对952名初产妇进行调查,并分析一般社会状况与初产妇情绪障碍的关系.结果 ①初产妇焦虑发生比例为20.04%,抑郁发生比例为27.94%;②焦虑组初产妇年龄≥30岁、大学文化程度、恐惧分娩、担心孩子安全及不适应医院环境者的比例显著高于非焦虑组（χ^2依次为45.38、21.77、89.54、33.47、13.76,均P〈0.05）.抑郁组初产妇年龄≥30岁、大学文化程度、恐惧分娩、担心孩子安全及不适应医院环境者的比例显著高于非抑郁组（χ^2依次为76.29、17.92、58.38、33.47、13.63,均P〈0.05）;③与焦虑相关的因素依次为初产妇年龄≥30岁、恐惧分娩、大学以上文化程度、不适应医院环境及担心孩子安全（OR分别为2.37、2.37、2.06、1.90、1.53,均P〈0.05）等.与抑郁相关的因素依次为初产妇年龄≥30岁、不适应医院环境、恐惧分娩、大学以上文化程度及担心孩子安全（OR分别为2.90、2.41、1.96、1.88、1.67,均P〈0.05）.结论 初产妇年龄大、文化程度高、对分娩的恐惧、对医院环境的不适应及对孩子安全的担心是产前情绪障碍的主要原因.

十堰地区女性泌尿生殖道支原体感染状况及药物敏感性分析

目的:了解十堰地区女性泌尿生殖道支原体感染状况及其对药物敏感性的变化情况。方法:2006年1月-2007年12月妇科门诊1 568例女性泌尿生殖道感染患者,取宫颈分泌物进行解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)的培养鉴定及药敏分析。结果:女性泌尿生殖道感染患者的支原体总感染率为43.5%(682/1 568)。解脲支原体单独感染447例,人型支原体单独感染88例,解脲支原体和人型支原体混合感染147例。对8种药物药敏试验结果表明,解脲支原体对多西环素、交沙霉素及米诺环素敏感率较高,分别为85.4%、79.8%和78.3%,对阿奇霉素及氧氟沙星的耐药率较高,其敏感率仅为30.8%、25.8%。结论:支原体混合感染的耐药性呈上升趋势;多西环素、交沙霉素及米诺环素是治疗女性泌尿生殖道支原体感染的首选药物,有条件的医疗机构应常规进行支原体培养及药敏分析。

无指征剖宫产社会心理因素分析

目的分析产妇选择剖宫产的社会心理因素。方法采用自制问卷调查产妇的一般社会状况,用焦虑状态/特性询问表和抑郁自评量表对产妇进行心理评估。结果①研究组产妇年龄及文化程度构成与对照组有显著性差异(P<0.01)。研究组初产妇及家庭经济地位低者比例显著高于对照组(88.62%vs63.24%;13.32%vs3.42%,P<0.01)。研究组对分娩缺乏信心、恐惧、焦虑、抑郁的产妇比例显著高于对照组(P<0.01)。研究组对分娩认识错误者的比例高于对照组,但差异无显著性(P>0.05);②Log istic回归分析显示文化程度较高、有焦虑情绪及对分娩缺乏信心等因素是初产妇选择剖宫产的危险因素,而经济状况差为保护性因素。结论产妇文化程度、经济状况、产次、焦虑及信心等为影响分娩方式选择的主要社会因素。精神紧张、对分娩缺乏信心、经济状况良好的初产妇是主动选择剖宫产的高危人群。

腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析

目的探讨腹腔镜与传统开腹宫颈癌根治术的治疗效果。方法回顾分析30例Ⅰa～Ⅱb期行腹腔镜下宫颈癌根治术患者与同期33例开腹手术患者的临床资料。结果腹腔镜组与开腹组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、术后伤口感染发生率等差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），而清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下宫颈癌根治术是安全可行的，且具有手术切口小、创伤小、术后恢复快等优点。

101例子宫内膜息肉的临床诊断与病理分析

目的探讨宫腔镜诊断子宫内膜息肉的准确性。方法回顾性分析郧阳医学院附属太和医院妇产科2006年4月～2008年12月行宫腔镜检查可疑为子宫内膜息肉的患者101例，其中32例行子宫内膜息肉切除术，与同期因子宫肌瘤等疾病行子宫切除术的31例做对照研究，全部标本送病理检查。结果宫腔镜下子宫内膜息肉的临床诊断／病理检查符合率为85．71％，子宫切除术术后病理检查为子宫肌瘤同时存在子宫内膜息肉的占67．74％，子宫内膜息肉切除术与子宫切除术临床与病理诊断符合率相比差异有统计学意义（χ^2=13．72，P〈0．01）。结论宫腔镜诊断子宫内膜息肉的准确性较高。宫腔占位病变选择子宫内膜息肉切除术可保留生育功能或保留子宫的完整性。