电视胸腔镜手术在胸外科的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术 (video -assistedthoracoscopicsurgery ,VATS)在胸外科的应用。 方法 回顾分析1998年 7月～ 2 0 0 2年 12月 78例胸腔镜手术的临床资料。其中 :自发性气胸肺大疱切除 4 0例 ,胸外伤探查 12例 ,肺包块楔形切除 9例 ,胸膜活检 +胸膜固定 6例 ,纵隔肿瘤切除 4例 ,肺叶切除 4例 ,肺叶切除术后支气管胸膜瘘 2例 ,食管平滑肌瘤切除1例。 结果 无一例中转开胸 ,5例因胸膜顶粘连辅助小切口。 3例中老年自发性气胸术后持续漏气 ,分别于第 7,8,13天拔除胸管 ,其余均在 4 8h内拔除胸管。 5例引流管口延期愈合。手术并发症发生率 10 3% (8/ 78)。 结论 VATS在胸外科有广阔的发展空间 ,一次性耗材价格昂贵限制其临床应用 ,腔镜下缝合技术或打结技术的应用比较适合目前的国情 ,节省医疗费用。

老年人冠脉搭桥术后胸骨感染并胸骨裂开的外科治疗（附四例报告）

胸骨感染并朐骨裂开是冠脉搭桥术后一种严重的并发症，若不及时治疗则可影响到患者的存活和预后。我科自2003年1月至2007年12月共行冠脉搭桥手术85例，发生胸骨感染并胸骨裂开4例，占同期搭桥手术的4．7％，经二次手术全部治愈，现报告如下。

电视胸腔镜手术在胸外科应用的临床研究

目的 :探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在胸外科领域的适应症和应用前景。方法 :回顾分析 1998年 7月～ 2 0 0 2年 12月 78例各类胸腔镜手术的临床资料。结果 :78例VATS手术中无 1例中转开胸 ,5例因胸膜顶粘连辅助小切口 ,3例中老年自发性气胸术后持续漏气 ,分别于第 7、8、13d拔除胸管 ,其它均在 4 8h内拔除胸管。 5例引流管口延期愈合。手术并发症发生率 10 .3% (8/ 78)。结论 :VATS在胸外科有广阔的发展空间 ,一次性耗材价格昂贵 ,限制其临床应用 。

肺癌术后胸腔积液的治疗体会

目的探讨肺癌术后胸腔积液的治疗。方法收集2006年1月—2009年6月期间在我院诊治的肺癌术后胸腔积液68例,通过纤维支气管镜吸痰、调整抗生素、经胸管胸腔内注入滑石粉、注入50%葡萄糖、胸腔清理同时行支气管残端心包或奇静脉包埋、胸腔注入顺铂、乳糜胸结扎胸导管治疗胸腔积液。结果只有2例未能拔除胸管,带管出院,其余均治愈。结论胸腔积液是肺癌术后一种常见的并发症,积极治疗,效果较好。

依达拉奉对离体大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨依达拉奉(ED)预先给药对大鼠离体心肌缺血再灌注(I/R)损伤的作用及其机制。方法:制作Langendorff主动脉逆行灌注心脏I/R模型。24只雄性大鼠随机分为三组(n均=8):对照组(C组)、I/R组、ED组。观察各组大鼠I/R后心功能指标:左室收缩峰压(LVSP)、左室压上升最大速率(+dp/dtmax)、左室压下降最大速率(-dp/dtmax)、冠脉流量(CF)、心肌细胞乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性、心肌组织丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:与基础值和C组比较,I/R组再灌注时各时点的CF、LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax降低(P<0.05);与I/R组比较,ED组再灌各时点的CF、LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax增高(P<0.05);ED组心肌SOD活性明显高于I/R组(P<0.05),LDH及CK-MB活性、MDA含量低于I/R组(P<0.05)。结论:ED对I/R心肌有保护作用,能促进心功能恢复。其机制与清除自由基和减轻氧化应激有关。

低体重婴幼儿先天性心脏病的手术治疗

目的:探讨低体重婴幼儿先天性心脏病手术治疗的适应症选择、体外循环管理及围术期处理。方法:全麻低温体外循环下对36例婴幼儿先天性心脏病患儿心脏缺损行缝合、修补、成形、疏通等手术治疗。结果:术后室间隔缺损补片修补残余分流2例,发生III0房室传导阻滞2例。除1例F4患儿死于术后低心排,其余均痊愈出院。结论:先天性心脏畸形应在婴幼儿时期予以矫治,精细的手术操作、良好的心肌保护和体外循环灌注是手术成功的关键。

右胸异位肝脏组织1例

胸内异位肝临床罕见,国内外文献报道极少。现将我院经开胸探查且病理证实为胸腔异位肝脏组织病例1例报告如下。

肺孤立性结节42例外科治疗

目的:探讨孤立性肺结节(SPN)的临床特征及其外科治疗。方法:回顾性分析42例手术治疗的SPN患者,比较SPN大小、位置分布与良恶性的关系;同时比较SPN中恶性结节大小与区域淋巴结转移的关系。结果:42例SPN患者中,恶性肿瘤占36%,SPN大小及位置分布与SPN性质差异无统计学意义(P>0.05)。SPN中恶性结节的大小与区域淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SPN大小及位置分布并无良恶性鉴别诊断的价值,恶性结节的大小与区域淋巴结转移有关,随着电视胸腔镜手术(VATS)的广泛开展,对SPN应采取积极而谨慎的手术治疗。

PTTG与c-myc在食管癌中的表达及其相关性

目的探讨食管鳞癌组织中垂体肿瘤转化基因(PTTG)和原癌基因(c-myc)的表达和相关性。方法采用免疫组织化学SP法检测PTTG和c-myc在食管癌组织和癌旁正常食管组织中的表达情况。结果48例食管癌组织中PTTG和c-myc的阳性表达率分别为72.9%(35/48)和67.7%(32/48),显著高于癌旁正常食管组织中的表达(分别为10.4%和14.6%,P<0.05),PTTG和c-myc的表达与有无淋巴结转移、TNM分期显著相关(P<0.05),与患者年龄、性别、瘤体大小和肿瘤组织分化程度无相关性;PTTG和c-myc的表达呈正相关(P<0.05)。结论PTTG和c-myc蛋白在食管癌中具有高表达,两者可能参与了食管癌的发生,在食管癌的侵袭和转移中发挥重要作用,并且具有协同作用。

非小细胞肺癌组织中雌激素受体β和Ki-67、Bax表达的相关性

目的探讨NSCLC组织中ERβ和增殖相关蛋白Ki-67、凋亡相关蛋白Bax表达的相关性。方法采用免疫组织化学SABC法检测ERβ、Ki-67、Bax在49例NSCLC和14例良性肺病变组织中的表达,分析其表达的相关性。结果 ERβ在NSCLC中的表达率为36.7%,而在肺良性病变组织中无表达(P=0.019)。在NSCLC中,ERβ阳性组Ki-67的表达率(83.3%)显著高于ERβ阴性组(51.6%)(P=0.004),ERβ与Ki-67的表达呈正向相关;ERβ阳性组Bax的表达率(38.9%)与ERβ阴性组(51.6%)的差异无统计学意义(P=0.442),ERβ与Bax的表达无相关性。结论 ERβ在NSCLC中过表达,与Ki-67表达呈正相关,与Bax的表达无相关性,ERβ可能有促进NSCLC增殖的作用。

食管鳞状细胞癌中PTTG和bFGF的表达与临床病理因素的关系

目的:探讨食管鳞状细胞癌组织中垂体肿瘤转化基因(PTTG)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达和相关性.方法:采用免疫组化S-P法检测PTTG和bFGF在48例食管鳞状细胞癌组织和癌旁正常食管组织中的表达情况.结果:48例食管癌组织中PTTG和bFGF的阳性表达率显著高于癌旁正常食管组织中的表达(68.8%vs9.1%,70.8%vs14.3%,P=0.023,0.018),PTTG和bFGF的表达均与淋巴结转移、TNM分期显著相关,与患者年龄、性别、瘤体大小和肿瘤组织分化程度无相关性;PTTG和bFGF的表达呈正相关(r=0.627,P=0.012).结论:PTTG和bFGF的表达与食管癌的临床病理学特征密切相关,二者的检测将助于食管癌的诊断、评估食管癌患者的恶性程度和预后.

缺氧诱导因子-1α与血管内皮生长因子-C在非小细胞肺癌中的表达及相关性

目的:探讨非小细胞肺癌组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的表达和相关性。方法:采用免疫组化S-P法检测HIF-1α和VEGF-C在肺癌组织和癌旁正常肺组织中的表达情况。结果:48例肺癌组织中HIF-1α和VEGF-C的阳性表达率分别为70.8%(34/48)和68.8%(33/48),显著高于癌旁正常肺组织中的表达(分别为12.5%和16.7%,P<0.05)。HIF-1α和VEGF-C的表达与有无淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05),与患者年龄、性别、病理类型和肿瘤组织分化程度无关。HIF-1α与VEGF-C的表达呈正相关(P<0.05)。结论:HIF-1α和VEGF-C蛋白在肺癌中具有高表达,二者可能参与了肺癌的发生,在肺癌的侵袭和转移中发挥重要作用,并且具有协同作用。

胃代食管术后并发胃肠功能紊乱的临床分析

目的:探讨影响胃代食管术后胃肠功能紊乱的危险因素。方法:回顾性收集食管癌术后并发胃肠功能紊乱患者124例,并与同期未发生胃肠功能紊乱782例进行多因素比较分析。结果:>60岁、伴糖尿病、术前梗阻>1月、手术时间>3.5h、术后紧张忧虑、不同术式、未应用胃肠动力药患者胃肠功能紊乱的发生率比例高(P<0.05),与患者性别无关(P>0.05)。结论:年龄偏高、降糖尿病、梗阻时间长、手术时间长、术后紧张忧虑、颈部吻合、右胸三切口、未用胃肠动力药可能是胃代食管术后胃肠功能紊乱的危险因素。

肠外营养添加精氨酸和谷氨酰胺对食管癌术后应激和免疫状态的影响

目的观察添加精氨酸和谷氨酰胺的肠外营养对食管癌患者术后应激及免疫状态的影响。方法36例手术治疗的食管癌,随机分为实验组和常规组,每组18例。12例同期行择期胸部手术患者作为对照组。营养支持疗程为7d,采用全营养混合液通过周围静脉输注,均为等氮等热量,常规组:给予常规肠处营养;实验组:给予常规肠外营养+Arg20g/d+Glu0.4g/(kg·d);对照组未行静脉营养,观察实验组与常规组患者在术前1d及术后第1天、第8天的应激状态(C3、C4、CRP)和免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM)的变化。结果术前1d食管癌患者的C3、C4及CRP高于对照组(P<0.05),术后第8天实验组较常规组有改善(P<0.05)。食管癌患者入院时均有明显的免疫抑制,实验组(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM)在术后第8天与常规组相比有改善(P<0.05)。结论添加精氨酸和谷氨酰胺的肠外营养能有效地改善食管癌术后患者的应激和免疫状态。

非小细胞肺癌组织中RECK蛋白的表达及与预后的关系

目的探讨非小细胞肺癌组织中RECK的表达及其与预后的关系。方法采用免疫组化SP法检测RECK在48例肺癌组织和癌旁正常组织中的表达情况,通过Kaplan-Meier生存曲线法比较阳性组和阴性组患者的预后情况。结果肺癌组织中RECK表达阳性率为29.2%(14/48),在癌旁正常肺组织中阳性表达率为85.7%(42/48),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。RECK的表达与淋巴结转移和TNM分期有关,而与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织学分化程度无关。与无淋巴结转移和Ⅰ、Ⅱ期的肺癌组织相比,在有淋巴结转移和Ⅲ期的肺癌组织中,RECK的阳性表达显著性降低(P<0.05)。RECK蛋白阴性组的患者的生存期较阳性组短,统计学上有显著性差异(P=0.018)。结论RECK蛋白在肺癌中具有低表达,在肺癌的侵袭和转移中发挥重要作用,并与肺癌患者的预后相关。