超高海拔移居者脑网络度中心性静息态功能磁共振成像研究

目的探讨超高海拔环境对移居人群大脑网络度中心性(degree centrality,DC)的影响。材料与方法在超高海拔区(拉萨)与高海拔区(兰州)招募健康人群。收集生理学指标(动脉氧饱和度、心率以及吸气后屏气时间)与影像学数据(静息态功能磁共振与3D T1WI)。对静息态功能磁共振数据进行DC分析,采用两样本t检验比较组间的生理学指标与DC值。控制组间人口学显著性差异因素,分析组间DC值差异的脑区与生理学因素的偏相关性。结果与高海拔地区相比,超高海拔地区移居人群吸气后屏气时间与动脉血氧饱和度降低,心率增加(P<0.001);视觉相关脑区的双侧距状回、枕中回与楔叶,右侧中央后回的DC值增加(FDR校正,P<0.05),且与动脉血氧饱和度呈负相关性(r=−0.360,P=0.006;r=−0.481,P<0.001);双侧岛叶及壳核,右侧中扣带及辅助运动区和左侧小脑的DC值降低(FDR校正,P<0.05),且右侧岛叶及壳核、左侧岛叶及壳核和左侧小脑与动脉血氧饱和度呈正相关性(r=0.518,P<0.001;r=0.416,P=0.001;r=0.414,P=0.001)。结论超高海拔环境可能改变人的吸气后屏气时间与心率,视觉区功能代偿增强,壳核、岛叶及小脑在功能脑网络中的DC弱。这些特征可能作为超高海拔环境对移居人群大脑功能网络DC改变的潜在影像学指标。

美沙酮维持治疗对海洛因依赖者大脑度中心性影响的静息态fMRI研究

目的探索美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)对海洛因依赖(heroin dependence,HD)患者大脑拓扑特性度中心性(degree centrality,DC)的影响及其与心理行为学的相关性。材料与方法回顾性分析2016年1月至2017年12月于西安市灞桥区美沙酮门诊招募的41名正在接受MMT的HD患者,采集静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)数据,评估稽延性戒断症状与渴求评分,纵向随访一年。对影像数据进行DC分析,并采用配对样本t检验进行纵向比较,差异脑区与心理学指标进行相关分析。结果HD患者入组时与MMT一年后稽延性戒断症状评分差异存在统计学意义(Z=3.004,P=0.003),渴求评分差异无统计学意义(Z=0.872,P=0.383)。与基线相比,HD患者经过MMT一年后,双侧丘脑、尾状核、壳核与左侧苍白球的DC降低;右侧舌回与距状回的DC值升高(Gaussian random field校正,单体素水平P<0.001,团块体素水平P<0.01,团块体素>95)。双侧尾状核及左侧苍白球DC值与戒断症状呈负相关性(r=-0.417,P=0.030;r=-0.392,P=0.043;r=-0.383,P=0.049),双侧壳核及左侧苍白球DC值的变化量与渴求的变化量呈正相关性(r=0.410,P=0.008;r=0.332,P=0.034;r=0.395,P=0.011)。结论美沙酮可能通过降低HD患者纹状体在成瘾奖赏脑网络中的中心性,从而调节HD患者戒毒后的稽延性戒断症状与心理渴求;同时可能抑制了冲动性,增强了视觉核心脑区的活动。该研究结果可以为美沙酮对HD患者治疗的神经机制提供影像学依据。

基于倾向评分匹配法分析2型糖尿病患者自我效能对自我管理行为的影响

目的基于倾向评分匹配法(PSM)分析2型糖尿病患者自我效能水平对自我管理行为的影响。方法选择2022年12月至2023年6月于西安市三家三级甲等医院内分泌科因2型糖尿病连续住院的患者为研究对象,使用糖尿病自我效能量表、糖尿病自我管理行为量表进行调查,采用PSM平衡与自我管理行为相关的协变量,利用logistic回归分析自我效能水平对自我管理行为的影响。结果共纳入2型糖尿病患者356例,其中自我效能评级为中低水平患者285例(80.0%),自我管理行为评级为中低水平患者297例(83.4%);自我管理行为中低水平组与高水平组在自我效能水平、婚姻状况、患病年限、是否运动锻炼、是否饮酒方面,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PSM 1∶1匹配协变量后,两组患者的婚姻状况、患病年限差异均无统计学意义。倾向评分匹配前和匹配后,不同自我效能水平的患者,其自我管理行为得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。倾向评分匹配前,自我效能水平、是否运动锻炼、是否饮酒是自我管理行为的独立危险因素(P<0.05);倾向评分匹配后,自我效能水平是自我管理行为的独立危险因素(P<0.05)。结论2型糖尿病患者自我效能水平影响其自我管理行为,临床干预应重视二者的相互关系。

经皮椎间孔镜技术取出深部肌肉异物2例报道

火器枪弹伤常导致人体软组织内金属异物残留,手术治疗取出软组织内异物是目前最直接的处理方式。传统开放手术往往有软组织损伤重、术中出血多、手术时间长及术后康复慢等缺点^([1])。目前国内外很多学者在异物的精准定位及微创取出技术上做了改进^([2-5]),但内镜直视下深部软组织异物取出却鲜有报道。

胫骨定量CT骨密度测量法预测膝关节假体松动的研究

目的探索胫骨定量CT骨密度测量对膝关节假体松动的预测效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月于中国人民解放军63650部队医院行膝关节置换术患者102例,男45例,女57例;年龄57~78岁,平均(68.90±7.67)岁;左膝40例,右膝62例;身体质量指数21.26~30.01 kg/m2,平均(26.35±3.64)kg/m2。102例患者分为假体松动组与未松动组。术前与术后行双能X线吸收法(dualenergy X-ray absorptiometry,DXA)与定量CT(quantitative computed tomography,QCT)检测股骨与胫骨近端骨密度,根据T值诊断骨质疏松情况。分析两组患者一般资料、骨密度差异,使用可靠性分析观察QCT检测测量者内部一致性和测量者间一致性;观察术前及术后骨密度变化,并分析DXA和QCT的诊断准确度。结果患者均获12~24个月随访,平均(12.53±2.28)个月。TKA术后所有患者发生骨质疏松的概率显著增加。TKA术前QCT与DXA的测量结果均显示,松动组患者的骨质疏松明显多于未松动组(P<0.05);手术前后QCT的胫骨与股骨近端骨质疏松诊出率均高于DXA的骨质疏松诊出率(P<0.05);观察员一致性评价,不同观察员测量结果间具有高度一致性,总体主观误差较小。结论QCT骨密度测量法准确度高、可信度良好,全膝关节置换术前采用QCT对胫骨近端骨密度进行测量可一定程度预测术后假体松动。

心理护理在老年高血压患者护理中的应用效果

目的:分析心理护理在老年高血压患者护理中的应用效果。方法:选取2021年3月—2022年5月解放军96604部队医院收治的老年高血压患者90例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各45例。两组均给予常规药物治疗,对照组采用常规护理,观察组采用心理护理。比较两组血压水平、心理状态、护理满意度、生活质量。结果:护理后,观察组收缩压、舒张压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。护理后,观察组躯体疼痛、社会职能、生理职能、精神健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理护理在老年高血压患者护理中的应用效果显著,能够改善患者血压水平、负性情绪与生活质量,提高患者护理满意度。

超声造影鉴别诊断原发性肝癌和肝血管瘤及肿瘤发生转移的危险因素

目的研究超声造影(CEUS)对病灶内部、周围血流信号对原发性肝癌(PHC)以及肝血管瘤(HCH)的鉴别诊断能力,并分析PHC患者肿瘤发生转移的危险因素。方法选择2019年2月~2020年12月的65例肝脏肿瘤患者作为研究对象,PHC患者35例,HCH患者30例。分别对两组患者进行CEUS检查,比较两组患者肿瘤病灶部位内部以及周围血流信号,以及相关超声指标包括增始时间、峰值时间、峰值增强强度、增强速率以及50%倾斜率的差异。比较PHC患者中不同转移情况组患者的临床资料、肿瘤病灶部位内部以及周围血流信号,以及相关超声指标差异,采用多因素logistic分析肿瘤发生转移的危险因素。结果PHC组和HCH组患者肿瘤病灶部位内部以及周围血流信号上的差异有统计学意义(P<0.05)。PHC患者的增始时间、峰值时间、增强速率高于HCH患者,峰值增强强度以及50%倾斜率低于HCH患者(P<0.05)。转移组与未转移组在患者的年龄、肿瘤数量、肿瘤分期上的差异有统计学意义(P<0.05),在性别、BMI、肿瘤直径上差异无统计学意义(P>0.05)。转移组患者与未转移组患者的血流信号的差异有统计学意义(P<0.05);转移组患者的增始时间、峰值时间、增强速率高于未转移组患者,峰值增强强度以及50%倾斜率低于未转移组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、肿瘤数量、肿瘤分期、血流信号、倾斜率、峰值增强强度、增始时间、峰值时间、增强速率均为PHC患者肿瘤发生转移的独立危险因素。结论通过对患者的超声造影检查,可有效对PHC以及HCH进行鉴别诊断,同时,年龄、肿瘤数量、肿瘤分期以及超声造影指标均可影响患者的肿瘤转移风险。

宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症61例临床分析

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的临床价值。方法 回顾性分析2014年1月至2019年7月于本院行宫腔镜联合腹腔镜诊治的61例不孕症患者的临床资料,分析不孕原因、输卵管通畅情况及术后妊娠情况。结果 61例不孕症患者中原发性不孕症15例,占24.59%,继发性不孕症46例,占75.41%。女性不孕症的主要原因是慢性盆腔炎(52.46%)、子宫内膜异位症(22.95%)和子宫内膜息肉(11.48%)。慢性盆腔炎症是导致女性继发不孕的主要原因,占60.87%(28/46);子宫内膜异位症是导致女性原发不孕的主要原因,占40.00%(6/15)。61例不孕症患者输卵管通畅59条,通而不畅31条,输卵管阻塞32条。61例不孕症患者术后自然妊娠率为44.26%(27/61);15例原发性不孕患者,妊娠成功率为46.67%;46例继发性不孕患者,妊娠成功率为43.48%。结论 宫腔镜联合腹腔镜能快速明确女性不孕的原因及部位,并采取针对性治疗,对诊治女性不孕症具有重要临床价值。

超声心动图测量肺动脉压对经导管主动脉瓣置入术预后的Meta分析

目的:研究采用经胸超声心动图(TTE)测量基线肺动脉收缩压(PASP)对经导管主动脉瓣置换术(TAVI)预后的影响。方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和万方数据库,检索从建库至2020年3月发表的关于肺动脉高压(PH)对TAVI预后相关的文献。浏览相关文献的引文目录,纳入符合要求的文献。由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.3和Stata 15.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入12项队列研究,共计5701例患者。根据PASP分为对照组(PASP<50 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和干预组(PASP≥50 mmHg),其中对照组4018例,干预组1693例。Meta分析结果表明:干预组在术后30 d全因死亡率(OR=0.56,95%CI:0.42~0.75,P<0.01;I2=35.7%)、1年全因死亡率(OR=0.51,95%CI:0.39~0.67,P<0.01;I2=64.4%)和2年全因死亡率(OR=0.37,95%CI:0.30~0.47,P<0.01;I2=15.3%)明显高于对照组;两组在术后5年全因死亡率、心血管死亡率(术后30 d、1年和5年)、主要出血事件、脑卒中(术后30 d和1年)和心肌梗死(术后30 d和1年)方面无显著差异。结论:干预组在全因死亡率(术后30 d、1年和2年)显著高于对照组,TTE测量肺动脉压力能够有效预测TAVI患者术后近、中期死亡率。

彩色多普勒超声诊断浅表血管瘤的临床价值评价

目的:观察评价彩色多普勒超声诊断浅表血管瘤的临床价值。方法:研究对象选取2017年9月—2020年11月陆军第九五七医院纳入的100例浅表血管瘤患者,均给予彩色多普勒超声检查,将检查结果同术后病理结果进行对比分析。结果:彩色多普勒超声诊断浅表血管瘤的检出率为100.00%,检查结果同病理结果比较无显著差异(P>0.05)。海绵状血管瘤、蔓状血管瘤与毛细血管瘤的声像图特征、血流指标水平、血流信号分布有明显差异。结论:在诊断浅表血管瘤时应用彩色多普勒超声检查可取得良好效果,有极高的检出率,并且能够有效确定浅表血流管的分型,值得临床应用推广。

青年男性官兵下腰椎小关节方向与椎间盘退变及椎间盘突出的关系研究

目的分析青年男性官兵的下腰椎小关节方向与椎间盘退变、椎间盘突出的可能关系。方法收集下腰痛青年男性官兵的腰椎CT及MRI影像学资料,在腰椎间隙CT断层成像上测量L3~S1腰椎小关节的矢状位角度,根据椎间盘退变Pfirrmann分级量表在腰椎MRI成像上评价L3~S1各椎间盘的退变分级,比较不同退变分级各组的小关节角度,分析小关节方向和腰椎间盘退变的关系;比较小关节角度对称组与不对称组的椎间盘退变分级,分析小关节不对称与椎间盘退变的可能关系。比较腰椎间盘突出组和非突出的小关节角度、小关节不对称发生率,分析小关节方向和不对称与椎间盘突出的可能关系。结果纳入78例患者共测量234对小关节方向,L3~S1小关节矢状角逐渐增大(P<0.0001)。L3-4、L4-5、L5S1椎间盘Ⅰ~Ⅳ级退变各组的小关节角度比较,差异无统计学意义(P=0.18,P=0.14,P=0.72)。L3~S1共有36对小关节不对称,小关节不对称组和对称组的椎间盘退变分级比较,差异无统计学意义,L3~S1分节段进行统计分析,不对称组和对称组间椎间盘退变分级差异无统计学意义(P=0.66,P=0.62,P=0.59)。椎间盘突出组和非突出组比较,L5S1节段小关节角度差异有统计学意义(P=0.048);小关节不对称的占比差异有统计学意义(P=0.0043),分节段进行统计分析,仅L5S1节段差异有统计学意义(P=0.012)。结论本组青年男性官兵的腰椎小关节矢状角度自L3~S1逐渐增大,逐渐趋向冠状化。小关节方向、小关节不对称和腰椎间盘退变分级之间无明显关系。L5S1椎间盘突出时,小关节方向更趋于冠状化,同时该节段小关节不对称的发生率更高。

“启发-追原-创新”模式在超声医师规范化培训带教中的应用及思考

超声医师规范化培训(以下简称:“规培”)对于全面提升超声医师队伍质量及发展具有重要意义[1]。在超声医师“规培”中,教师的教学方法直接决定着其引导和教育作用的发挥,并且很大程度上影响着“规培”学员对超声医学的学习兴趣及效果。笔者长期从事超声医师“规培”带教工作,在临床教学过程中,注重将一种新的带教理念融入对学员们的教学中,并将其命名为“启发-追原-创新”模式,本文将对应用此模式的方法、体会及思考进行综述。

长期军事训练致膝关节半月板损伤的MRI诊断分析

探讨长期军事训练致膝关节半月板损伤的MRI特点及诊断价值。方法 回顾性分析100例膝关节半月板训练伤的临床资料及MRI影像学变化及特点。结果:MRI检查诊断为半月板损伤172个,其中Ⅰ级损伤95个,Ⅱ级损伤64个,Ⅲ级损伤13个,内侧半月板前角损伤13个,内侧半月板后角损伤83个,外侧半月板前角损伤41个,外侧半月板后角损伤34个。结论 长期军事训练致膝关节半月板损伤具有一定的特征,MRI检查可以清晰显示半月板损伤的部位、类型和程度,对长期军事训练致半月板损伤具有极高的诊断价值。

某部聚集性发病肺结核CT征象分析

回顾性分析某部聚集性发病肺结核64排螺旋CT影像学表现,提高聚集性发病肺结核的诊断及鉴别诊断能力。方法 回顾分析某部21例聚集性发病确诊肺结核的HRCT表现,并进行统计学分析。结果 CT表现为多形性病变,腺泡结节状病变19例,渗出病变:淡片影4例,实性斑片影6例,硬结灶3例,结核球4例(3例有卫星灶,1例为孤立结节),空洞性病灶4例,小支气管粘液栓4例,单纯胸腔积液2例,团块影1例,胸膜增厚4例,支气管扩张1例。病灶位置:下叶基底段13例,上叶尖后段6例,下叶背段4例,上叶前段2例,中叶2例。某部聚集性发病肺结核病灶位置及病变特点具有一定特征,发生在非常见部位占81%,常见部位占50%,其中90.5%均有两种或两种以上病变存在(19例伴有腺泡结节病变,2例为单纯结核性胸膜炎)结论 聚集性发病肺结核的HRCT表现具有一定特征,HRCT可以早期显示肺结核的多形性病变及其特征,结合临床资料,能够早期对聚集性发病肺结核做出诊断,为防疫部门及临床下一步处置提供依据,能够有效阻断活动性肺结核的进一步传播。

CTA、MRA检查对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值及病变的影响因素分析

目的:研究CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)检查对糖尿病足(DF)下肢动脉病变的诊断价值及病变的影响因素。方法:将我院从2017年1月~2020年1月收治的94例DF下肢动脉病变患者纳入研究,记作研究组。另取同期我院收治的94例单纯DF患者作为对照组。研究组患者均进行CTA以及MRA检查,比较两种检查方式对DF下肢动脉病变的检出情况。此外,比较两组基础疾病以及生化指标水平,并作多因素Logistic回归分析病变的影响因素。结果:MRA检查对DF下肢动脉病变的检出率为98.94%(93/94),高于CTA检查的91.49%(86/94)(P<0.05);MRA检查对DF下肢动脉病变轻度狭窄的检出率为43.62%(41/94),高于CTA检查的28.79%(28/94)(P<0.05)。研究组高血压、肥胖症人数占比高于对照组,且空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均高于对照组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:高血压、肥胖症以及FBG、2hPG均是DF下肢动脉病变的危险因素(OR=1.195、2.331、5.391、3.274,P<0.05)。结论:MRA检查对DF下肢动脉病变的诊断价值较高,且高血压、肥胖症及FBG、2hPG水平的升高均可增加DF下肢动脉病变的发生风险。