恶性肿瘤致输尿管梗阻的微创外科处理

目的：探讨恶性肿瘤所致输尿管梗阻的有效微创外科处理方法。方法：回顾性分析2007年8月～2013年3月诊治的28例恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的临床资料。患者先采用膀胱镜下留置输尿管支架管术解除梗阻，如膀胱镜下留置输尿管支架管术失败或仍无法解除梗阻则改行经皮肾造瘘术解除梗阻。输尿管支架管每6个月更换，肾造瘘管每月更换。结果：14例患者成功采用膀胱镜下留置输尿管支架管术，其中输尿管留置支架管双侧11例，单侧3例；11例患者因留置输尿管支架管术失败改行单侧经皮肾造瘘术；3例患者膀胱镜下留置单侧输尿管支架管，术后尿液引流不良、无法解除输尿管梗阻，改行单侧经皮肾造瘘术。26例术前肾功能受损患者中20例术后四周肾功能恢复正常，6例患者术后肾功能稳定在氮质血症期（术后血肌酐191．2～330．0μmol／L，术后血尿素氮5．24～8．75mmol／L）、电解质正常，泌尿系超声提示术侧肾脏轻度积水或无积水。每3个月复查KUB未见输尿管支架管结石附着，肾造瘘管引流通畅。随访l～45个月，死亡9例，无因肾功能衰竭死亡患者。结论：恶性肿瘤致输尿管梗阻患者，膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术两种微创外科技术可以有效解除输尿管梗阻。膀胱镜下留置输尿管支架管术可作为首选方法，对梗阻段输尿管较长、肿瘤浸润输尿管壁、多部位梗阻患者，膀胱镜下留置输尿管支架管引流不能有效解除梗阻，需行经皮肾造瘘术。