郴州市健康婴幼儿潮气呼吸肺功能的特点及意义

目的了解郴州市健康婴幼儿潮气流速-容量(TFV)环形态特点及呼吸生理意义。方法研究对象为56例1～24月健康婴幼,分1～9月和10～24月两组,应用德国康讯儿童肺功能仪记录其在安静睡眠状态下的TFV环及有关参数。结果 TFV环近似椭圆形,呼气高峰位置靠前,呼气曲线降支倾斜。随月龄增长,呼气高峰略后移,降支抬高,呼气曲线渐趋圆滑。吸气曲线各月龄组均呈半圆形。有关参数PTEF、%V-PF、Tp/Te、25/PF值在1～9月与10～24月两月龄组间有显著差异。结论健康婴幼儿TFV环近似椭圆形。潮气呼吸功能在婴幼儿阶段发育迅速,潮气呼气过程气道阻力不恒定,小婴儿在下呼吸道感染时易出现呼气阻力增加及流速受限。

磁共振3D-ASL定量评估儿童病毒性脑炎脑灌注特征

目的:探讨儿童病毒性脑炎的磁共振三维动脉自旋标记(3D-ASL)成像的灌注特征。方法:回顾性收集25例急性病毒性脑炎患儿和25名年龄相仿的健康对照组。在脑血流量(CBF)伪彩图上对每个患者进行视觉评估,定量分析病变区与对照组CBF值差异,确定儿童病毒性脑炎的脑灌注特征。结果:25例病毒性脑炎患儿在急性期灌注显著增高,急性病变的CBF值、标准化CBF值显著高于对照组,其ROC-AUC值分别为0.971和0.992。9例患儿在治疗好转后进行复查,病变区血流灌注随病情好转而减低。结论:儿童病毒性脑炎的3D-ASL成像表现有一定特征,病灶在急性期灌注显著增高,病情好转后减低。3D-ASL可以为儿童病毒性脑炎诊断和随访提供一种新的影像学参考。

儿童哮喘变应原检测与防治

目的:探讨变应原检测对儿童哮喘诊断及防治的临床意义。方法:采用免疫印迹方法定量检测253例哮喘患儿和249例健康儿童血清变应原特异性IgE及总IgE抗体。结果:哮喘组患儿不同变应原特异性IgE及总IgE抗体的阳性率与健康组儿童对照差异有显著性(P<0.01或<0.05),其中哮喘组患儿以户尘螨粉、尘螨阳性率最高(67.59%)。结论:儿童哮喘变应原以吸入性为主,尘螨是其中最重要的变应原,检测并避免接触变应原是儿童哮喘诊断及防治的重要环节,也是针对相应变应原进行脱敏疗法的客观依据。

吸入布地奈德对哮喘儿童肺功能的改善及安全性评价

目的探讨雾化吸入布地奈德对哮喘儿童肺功能的改善及安全性。方法选择95例6～48月的哮喘患儿持续(6月)吸入布地奈德,每日250μg,2次/d,治疗前及治疗6月后分别测定各项肺功能指标、血皮质醇及骨密度。结果治疗6月后,肺功能有明显改善,血皮质醇及骨密度无明显变化。结论吸入布地奈德能改善哮喘患儿肺功能,降低气道高反应性,对患儿肾上皮质功能及骨密度未见显著影响。

持续吸入氟替卡松对哮喘儿童肺功能的改善及安全性评价

目的：探讨持续雾化吸入氟替卡松对哮喘儿童肺功能的改善及安全性。方法：选择95例648个月的哮喘患儿持续（6个月）吸入氟替卡松,每日100μg,Bid。治疗前及治疗6个月后分别测定各项肺功能指标、血皮质醇及骨密度。结果：治疗6个月后,肺功能有明显改善,血皮质醇及骨密度无明显变化。结论：吸入氟替卡松气雾剂每日100μg,Bid,6个月后,能改善哮喘患儿肺功能,降低气道高反应性,对患儿肾上皮质功能及骨密度未见显著影响。

难治性肾病综合征儿童血清中CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平的变化及临床意义

目的观察难治性肾病综合征儿童血清血细胞簇分化抗原(CD)_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平的变化及临床意义。方法回顾性分析,选取2019年1月至12月郴州市第一人民医院儿童肾内科收治的57例肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿作为研究对象,其中男性29例,女性28例,年龄最大为16岁,最小为2岁,年龄(6.73±1.55)岁。所有患儿给予糖皮质激素治疗,并根据糖皮质激素疗效将患儿分为敏感组与耐药组,检测两组患者治疗前后血清中CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)以及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平变化情况,并于1年后复查,根据复查结果分为频发组与非频发组,比较CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)以及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平。结果57例患者经过足量糖皮质激素治疗1个月,有效(敏感组)34例,无效(耐药组)23例;治疗前,敏感性与耐药组患儿CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)以及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,敏感组CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平分别为(742.56±214.68)个/μl、(568.91±27.23)个/μl、(1.28±0.24),高于耐药组的(639.37±121.44)个/μl、(392.49±51.09)个/μl、(0.73±0.18),差异均有统计学意义(t=2.087、17.523、10.258,均P<0.05)。1年后对患者予以随访,根据发作次数分为频发组14例与非频发组43例,非频发组患者CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平分别为(732.63±231.51)个/μl、(548.28±53.64)个/μl、(1.25±0.27),显著高于频发组的(565.36±315.23)个/μl、(243.81±38.12)个/μl、(0.59±0.16),差异均有统计学意义(t=32.305、23.760、8.310,均P<0.05)。结论血清中CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平的变化能够反映出儿童肾病综合征患儿免疫功能状态,为病情判断、糖皮质激素耐药评估及预后评估提供参考依据。

特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘性支气管炎的效果及对肺功能改善与MMP-9、TIMP-1表达的影响

目的观察特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘性支气管炎的效果及对肺功能改善与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响。方法选取2020年1月—2021年1月湖南省郴州市第一人民医院收治的儿童哮喘性支气管炎患儿74例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组37例。在常规治疗基础上,对照组单用布地奈德雾化吸入治疗,观察组则予特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗,2组均以5 d为1个疗程,治疗1个疗程。比较2组患儿治疗总有效率、症状(发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音)消失时间,治疗前后肺功能指标[最高呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]与MMP-9、TIMP-1水平变化。结果观察组治疗总有效率为97.30%,高于对照组的78.38%(χ^(2)=6.198,P=0.013);观察组患儿发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音消失时间均短于对照组(P<0.01);治疗5 d后,2组PEF、FVC、FEV_(1)均较治疗前增加,且观察组高于对照组(P均<0.01);2组MMP-9水平较治疗前降低、TIMP-1水平较治疗前升高,且观察组较对照组MMP-9水平更低、TIMP-1水平更高(P<0.05或P<0.01)。结论儿童哮喘性支气管炎采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗效果显著,可促使患儿肺功能快速恢复,可有效降低MMP-9水平,提升TIMP-1水平。

利百素软膏治疗静脉输液液体外渗的疗效观察

目的探讨利百素软膏涂敷及传统50%硫酸镁湿敷小儿输液外渗的各自优点与缺点,为临床处理输液外渗提供参考。方法 86例因静脉输液所致液体外渗患儿随机分为实验组及对照组,每组各43例患儿。实验组及对照组分别采用利百素软膏涂敷或50%硫酸镁湿敷处理小儿静脉输液外渗,同时观察记录恢复进程并对数据进行统计学分析。结果实验组较对照组平均显效时间显著缩短[(3.06±0.71)hvs(5.02±0.93),P<0.05],且不良反应少于对照组,同时实验组显效率优于对照组(93%vs37.2%,P<0.05)。结论利百素软膏涂敷治疗小儿输液外渗时疗效显著优于硫酸镁湿敷,利百素软膏涂敷处理小儿输液外渗是值得推广使用的护理新技术。

新生儿高胆红素血症与临床脑电图关系探讨

目的：探讨新生儿高胆红素血症对脑电图的影响。方法：对284例高胆红素血症患儿在治疗前后分四次进行脑电图检查。结果：本组患儿在治疗前脑电图异常率52.5%,治疗结束后逐步降至6.3%;轻度高胆红素血症患儿治疗后中重度脑电图异常为4.0%,中度高胆红素血症患儿为7.2%,重度高胆红素血症患儿为9.0%;28-32 W高胆红素血症患儿经过治疗后脑电图异常率为9.5%,其他33-36W、37-40W、41-44W胎龄组脑电图异常依次为8.3%、5.8%、2.8%;经比较,高胆红素血症患儿脑电图异常的发生与胆红素水平呈正相关,与胎龄呈负相关。结论：新生儿高胆红素血症对脑电图影响很大,胎龄越小,脑电图异常率越大;中重度黄疸可以造成脑电图异常,轻度黄疸也可以造成中重度脑电图异常。

可必特治疗喘息性疾病前后肺功能评价

目的探讨肺功能测定对可必特(沙丁胺醇和异丙托溴胺联合制剂)雾化治疗婴幼儿喘息性疾病的意义。方法应用婴幼儿肺功能测试仪对360例喘息性疾病婴幼儿雾化治疗前后进行肺功能测定,选择潮气状态下的通气功能-呼吸频率(RR)、每公斤体重潮气量(VT/kg);潮气流速容量环的形态-吸气时间/呼气时间(Ti/Te)、到达潮气峰流速的时间/总呼吸时间(T-PF/Te)、呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(TEF25/PTEF)作为观察的指标。结果患儿雾化前后各项肺功能指标存在显著性差异(P<0.05)。结论肺功能测定可以了解喘息性疾病的气道阻塞情况和气道的可逆性,为该病的诊断、病情判断和疗效判断提供量化依据。

PCDH19基因相关癫痫5例的脑电图特点及临床分析

目的探讨PCDHl9基因突变阳性的癫痫患儿的临床及脑电图特点。方法对经基因筛查提示PCDH19基因突变的5例癫痫患儿的脑电图和临床资料进行回顾性分析。结果本组5例PCDH19基因突变患儿,均为女童,其中两例为姐妹同患病例。5例患儿脑电图均为局灶放电,放电部位不一,以额颞区为主;癫痫发作呈丛集性和热敏性,时间短,一般发作类型为局灶性发作、全面性强直-阵挛发作。2例患儿丛集性发作≥10次时,有肌阵挛、强直、不典型失神发作及复杂部分性发作癫痫持续状态。丛集性发作过频需联合使用多种抗癫痫药物,2例使用过激素治疗;随着年龄的增长,患儿癫痫发作次数减少,但停用抗癫痫药物后仍可因发热而复发癫痫。结论 PCDHl9基因相关性癫痫具有异质性,个体差异大,脑电图随临床动态变化而变化;减少诱因、控制癫痫丛集性发作频率、维持脑功能稳定是PCDHl9基因相关性癫痫治疗和改善预后的关键。

脑性瘫痪患儿CT表现及血清髓鞘碱性蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白、白细胞介素-6水平变化

目的探讨脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)患儿CT表现及血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、神经胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平变化。方法回顾性选取2018年1月至2021年1月湖南省郴州市第一人民医院收治的137例CP患儿为观察组,同时选取本院同期80例健康儿童为对照组。分析CP患儿人口学特征及CT异常表现,对比观察组和对照组血清MBP、GFAP及IL-6水平差异,探讨血清MBP、GFAP及IL-6检测对小儿CP的诊断价值。结果137例CP患儿中男∶女为1.36∶1;以<3岁患儿居多,共63例(45.99%);诊断分型以痉挛型所占比例最高,共84例(61.31%)。137例CP患儿CT表现异常87例,总异常率为63.50%。观察组血清MBP、GFAP及IL-6水平高于对照组(P<0.05);而不同CP类型患儿血清MBP、GFAP及IL-6水平相比,差异无显著性(P>0.05)。MBP、GFAP及IL-6诊断小儿CP的受试者操作特征曲线下面积为0.857、0.840、0.810。结论CP患儿诊断类型以痉挛型为主,血清MBP、GFAP及IL-6检查可为小儿CP的诊断提供参考。

湖南地区上消化道出血患儿临床特征及胃镜下改变分析

目的:分析上消化道出血患儿临床特征和胃镜下改变。方法:采用回顾性研究,收集本院95例上消化道出血患儿的临床资料,根据患儿年龄进行分组,分为<1岁组(13例)、1~2岁组(9例)、3~5岁组(22例)、6~13岁组(51例),对各组患儿症状表现、胃镜特点及发病诱因等情况进行分析,将所得数据纳入统计学分析。结果:各组患儿均出现黑便、呕血症状,且1~13岁的患儿均出现休克征、头晕乏力、腹痛症状。1~2岁组患儿黑便和呕血发生率均明显高于<1岁组、3~5岁组(P<0.05),而与6~13岁组的比较,并无明显差异(P>0.05);各组患儿其它临床表现的比较,并无明显差异(P>0.05)。经胃镜检查提示,贲门黏膜撕裂综合征、食管狭窄、糜烂性或出血性胃炎、十二指肠球炎、胃底食管静脉曲张、十二指肠球部溃疡、糜烂性或反流性食管炎是上消化道出血患儿的主要胃镜特点。相比6~13岁组,1~2岁组患儿糜烂性或反流性食管炎发生率显著升高(P<0.05),而其余各组胃镜特点的比较,并无明显差异(P>0.05)。1~2岁组患儿误服化学制剂的发生率显著高于其余各组(P<0.05),而各组其它发病诱因的比较,并无明显差异(P>0.05)。各组患儿治疗总有效率的比较,并无明显差异(P>0.05)。结论:湖南地区14岁以下上消化道出血患儿以黑便、呕血为首发症状较多见,胃镜特点以出血性或糜烂性胃炎为多见,但多数患儿无明显诱因,经内镜和药物治疗具有较高的治愈率。

急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的流行概况及危险因素分析

目的探究急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute post streptococcal glomerulonephritis,APSGN)患儿的流行概况及危险因素分析。方法回顾性分析2017年3月至2019年5月肾内科收治的186例APSGN患儿作为研究对象。收集患儿住院资料以及门诊资料,记录患者相关临床检查治疗检查结果,通过电话进行回访。结果2017—2019年APSGN患儿发病率较高;男性APSGN患儿居多;冬季为发病高峰期。家族史、预防接种、龋齿、居住环境、前驱感染、丘疹性荨麻疹等与儿童APSGN发病有关。肉眼血尿、血清C4水平及肾病性范围蛋白尿、尿蛋白、尿微量白蛋白、BNP水平是影响重症APSGN发生的相关因素(P<0.05)。肾病性范围蛋白尿、肉眼血尿持续时间、尿蛋白、尿微量白蛋白水平、血清C4下降程度及合并支原体、EB病毒感染是影响APSGN长期预后的相关因素(P<0.05)。Logistic分析表明肾病性范围蛋白尿、肉眼血尿持续时间、尿蛋白升高、尿微量白蛋白升高是影响APSGN出院转归以及长期预后的独立危险因素(P<0.05)。大量蛋白尿及肉眼血尿持续时间长的患儿长期预后较差。结论冬季是APSGN发病高峰期,影响APSGN发病及预后的因素较多。

婴儿支气管异物24例的临床分析

目的分析近4年婴儿支气管异物的主要临床特点及规律,为婴儿支气管异物早期诊断及治疗提供临床支持。方法选取2018年1月—2022年1月郴州市第一人民医院收治的24例支气管异物婴儿,对其临床一般资料、异物种类及位置、异物滞留时间、临床表现、影像学特征进行分析;根据异物在气道内滞留时间分成3组(<1 d、1~3 d、>3 d),对各组间的术前并发症、镜下肉芽情况进行分析。结果确诊支气管异物的婴儿共24例,月龄7~11月,平均月龄(9.79±1.35)月。异物种类主要有瓜子(37.5%)、花生(29.2%)、核桃或腰果等坚果(8.3%)、骨头(8.3%)等;临床症状主要为咳嗽(91.7%)、喘鸣(66.7%)及发热(25%);胸部CT三维重建检查的准确率较高(95.8%)。肺部并发症(肺炎和肺气肿)与异物在气道内滞留时间有统计学意义(P<0.05),异物镜下肉芽与异物在气道内滞留时间无明显相关性(P>0.05)。结论根据儿童临床表现、影像检查以及硬质支气管镜或可弯曲支气管镜(纤维/电子支气管镜)检查,可较准确地诊断和治疗婴儿支气管异物,减少误诊率,减少并发症发生率。

肥胖症儿童血浆HDL-C与IL-8的水平变化及临床意义

目的探讨肥胖症儿童与HDL-C及IL-8的水平变化及临床意义。方法研究对象共90例，肥胖组60例，正常对照组30例，采用ELLSA方法测定血浆IL-8水平；免疫比浊法测定HDL-C水平。结果（1）肥胖症儿童存在明显的血脂代谢紊乱，肥胖儿童的HDL-C水平明显降低，TC、TG、LDL-C水平明显升高。（2）肥胖症儿童血浆IL-8水平高于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论IL-8的水平与儿童肥胖症的发病有关，肥胖儿童较正常儿童存在明显的血脂代谢紊乱，加强肥胖儿童的早期干预对增进儿童健康有重要意义。

儿童哮喘患儿血清IL-18与IL-13水平变化的研究

目的探讨IL-18，IL-13等细胞因子在儿科哮喘发病中的作用机制。方法分哮喘急性发作组42例（其中急性发作轻-中度16例，重度及危重度26例），哮喘缓解组37例，对照组30例，采用ELISA方法检测其血清IL-18，IL-13水平。结果哮喘患儿急性发作期、缓解期与对照组比较，IL-18，IL-13增高，差异有统计学意义（均P〈0、01），随着哮喘患儿严重程度增加其血清IL-18，IL-13水平也相应增高，差异有统计学意义（P〈0、05）。结论IL-18，IL-13与儿童哮喘发病机制有关。

WDR45基因突变致Rett样症状与痉挛共存发作一例

WDR45基因突变为X连锁显性遗传,多为女性发病,近来研究发现,男性嵌合体及半合子也可发病,具有和女性患儿相同的临床表现[1]。由于WDR45基因突变为β螺旋蛋白相关性神经变性病(beta-propeller protein associated neurodegeneration,BPAN)的致病基因,容易引起婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征(LGS)及其他癫痫性脑病。目前研究认为:WDR45在AMPK-ULK1下游参与自噬调控,通过与ATG2相互作用促进自噬小体膜的延伸与形成[2]。据报道,儿童期BPAN为静止性全面性的发育延迟,包括运动、语言、认知,其中66%患儿伴癫痫发作,到青中年进展为进行性加重多巴反应性帕金森样、肌张力障碍、痴呆等锥体外系症状[3]。本文通过夜间长程视频脑电图(VEEG)发现1例6岁的WDR45基因突变女性患儿,监测到雷特样症状(Rett-like features)合并痉挛发作经过,临床非常罕见,故将其脑电图(EEG)特征和临床诊治经过报道如下,以供参考。

超难治癫痫持续状态患儿爆发抑制伴肌阵挛抽动与局灶性发作二例的临床脑电图分析

神经重症脑电监护中,严重脑卒中、心肺复苏或严重窒息、严重中毒及代谢性脑病、严重免疫感染性相关性脑病等发生超难治癫痫的持续状态(Super refractory status eiplilepticus,SRSE),脑功能严重失调,多种抗癫痫发作药物(Anti-seizure medications,ASMs)长时间无法控制,小部分患者出现爆发抑制现象,但癫痫发作仍未控制,同时还存在其他的电临床发作模式。

生酮饮食治疗婴儿痉挛症的疗效研究

探究生酮饮食治疗婴儿痉挛症的疗效研究。方法 选择2021年1月~2022年6月于郴州市第一人民医院儿童神经内科明确诊断,并收入住院治疗的婴儿痉挛症患儿50例为研究对象,依据抛掷硬币的方式细分为观察组(生酮饮食治疗联合延续性干预的方式),年龄(2~15)个月,平均(8.44±2.06)个月,男性13例,女性12例;对照组(生酮饮食治疗联合常规随访护理),年龄(3~16)个月,平均(8.38±2.02)个月,男性14例,女性11例,各25例。比较分析治疗保留率、疾病疗效、不良反应发生率等。结果 观察组在治疗后1个月、3个月时的生酮饮食治疗保留率对比无差异(P>0.05),在治疗后的6个月,观察组生酮饮食治疗保留率17例(68.00%)高于对照组6例(24.00%),差异有统计学意义(P<0.05);在治疗6个月时,观察组总疗效24例(96.00%)高于对照组17例(68.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组发热、哭闹拒食、恶心1例(4.00%)低于对照组8例(32.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对婴儿痉挛症患儿,通过采用生酮饮食治疗联合延续性干预,将明显增加长期保留率,提升治疗总有效率,降低不良反应,适合应用于临床推广。