应用血管塞介入栓塞治疗儿童肺隔离症临床疗效观察

目的探讨应用血管塞介入栓塞异常供血动脉治疗儿童肺隔离症的临床疗效。方法将2015年-2018年入住郴州市第一人民医院的12例诊断为肺隔离症的患儿纳入研究对象,应用血管塞行异常供血动脉介入栓塞治疗。术后1月、3月、6月、1年随诊,观察肺部感染等临床症状改善情况,术后1年复查肺部CTA检查观察异常供血动脉闭塞情况及隔离肺组织吸收情况。结果12例病例均栓塞成功,无残余分流,术后无严重并发症,无反复肺部感染;术后1年复查肺部CTA显示血管塞远端血管及其分支血管完全闭塞,隔离肺组织明显萎缩,增强扫描无强化。结论应用血管塞介入栓塞异常供血动脉治疗儿童肺隔离症是一种安全、疗效显著的治疗方法。

气道护理量化评估模式在小儿先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用分析

目的:研究气道护理中量化评估模式在小儿先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用。方法:2016年6月-2019年1月收治小儿先天性心脏病患儿86例,随机分为两组各43例。对照组接受常规气道护理;观察组在常规气道护理基础上应用量化评估模式。对比两组护理效果。结果:观察组术后总住院时间、监护时间和使用呼吸机时间均短于对照组,且并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿先天性心脏病术后气道护理中应用量化评估模式,可为患儿各项护理提供依据,使其更加科学有效,从而促进患儿术后更快更好地恢复,应用价值高,值得推广。

血管塞经动脉逆行封堵儿童细管型动脉导管未闭的疗效评价

目的探讨应用血管塞经动脉途径逆行封堵儿童细管型动脉导管未闭(PDA)的临床疗效。方法将31例诊断为细管型PDA的患儿纳入研究对象,应用血管塞经动脉途径逆行封堵动脉导管。术中行推拉试验评估封堵器的稳固性,行降主动脉造影评估封堵效果及有无降主动脉狭窄,术后1天、1个月、3个月、6个月、1年复查超声心动图,评估封堵器稳定性及封堵效果、封堵器表面有无血栓形成、左肺动脉及降主动脉有无狭窄,术后1天评估有无溶血、血尿、穿刺血管损伤等并发症。结果31例患儿均封堵成功,术中推拉试验及心脏彩超评估提示封堵器稳固,手推造影剂评估即时封堵效果均有微量残余分流,术后1天及远期随访封堵器无脱落及移位,无残余分流,封堵器表面无血栓形成,左肺动脉及降主动脉无狭窄,无溶血、血尿、穿刺血管损伤等并发症。结论应用血管塞经动脉途径逆行封堵儿童细管型PDA是一种安全、疗效显著的治疗方法。

川崎病休克综合征超声心动图特征分析

本研究通过回顾性分析川崎病休克综合征(KDSS)患儿急性期的超声心动图表现,以提升对KDSS心血管并发症的认识。选取诊断为KDSS的患儿20例及同期诊断为血流动力学稳定的川崎病(KD)患儿41例作为研究对象,比较其急性期超声心动图特征。KDSS组年龄、性别与对照组比较差异无统计学意义;超声心动图表现急性期冠状动脉扩张、二尖瓣返流发生率较对照组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。KDSS更易引发心血管系统并发症,需更密切的超声心动图监测;二尖瓣返流为KDSS急性期特征性表现。

人源抗菌肽LL-37对柯萨奇B3病毒诱导的病毒性心肌炎小鼠病毒复制及炎症反应的影响

目的探讨人源抗菌肽LL-37对病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)小鼠病毒复制和炎症反应的影响及其可能的分子机制。方法将48只BALB/c小鼠随机分成4组:正常对照组(Blank)、模型组(VMC)、LL-37低剂量组(LL-37-L)和LL-37高剂量组(LL-37-H),每组12只。除Blank组外,其他组均采用腹腔注射柯萨奇B3病毒(Coxsackie virus B3,CVB3)病毒液构建VMC模型小鼠。于抗菌肽LL-37干预第7天后将小鼠处死并取材。采用苏木素伊红染色观察心肌组织病理学变化;全自动生化仪检测血清心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度;50%终点法测定心肌组织CVB3病毒滴度;实时定量聚合酶链反应法检测心肌组织中CVB3 RNA表达水平;酶联免疫吸附试验法检测心肌组织炎症因子白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)浓度;Western blot法检测心肌组织TLR-4、MyD88和p-NF-κB p65蛋白表达水平。结果与Blank组比较,VMC组小鼠心肌组织出现明显炎性损伤,且心肌病理积分显著增加[(3.18±0.33)分vs(0.00±0.00)分,P<0.05];血清中心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白浓度显著上升;心肌组织中CVB3病毒滴度,CVB3 RNA及IL-1β、IL-6和TNF-α浓度,以及心肌组织中TLR-4、MyD88和p-NF-κB p65等蛋白表达水平均明显升高(P<0.05)。与VMC组比较,LL-37-H组小鼠心肌病理积分显著降低[(1.56±0.27)分vs(3.18±0.33)分,P<0.05],并且以上各检测指标均明显降低(P<0.05),而LL-37-L组小鼠以上各指标均无显著性变化(P>0.05)。结论人源抗菌肽LL-37可抑制VMC小鼠心肌组织中CVB3病毒复制和炎症反应,改善心肌损伤,其机制可能与TLR-4/NF-κB通路的抑制有关。

探讨导管介入治疗小儿先天性心脏病的价值

目的:分析探究小儿先天性心脏病采取介入治疗措施的临床应用价值。方法:选择本院2020年1—8月收治的先天性心脏病患儿46例作为研究对象,选用随机数字表法将纳选对象均分为对照组和观察组,各23例。对照组应用开胸手术治疗,观察组选择导管介入治疗,对比分析两组临床应用价值,以患儿心功能指标、手术指标、并发症发生率、治疗前后心胸比率作为具体观察指标。结果:和对照组比较,观察组并发症发生率较低(P<0.05);治疗后,两组患者心胸比率对比差异显著(P<0.05);观察组心功能指标及手术指标均优于对照组,数值对比差异显著(P<0.05)。结论:在小儿先天性心脏病治疗期间选择应用导管介入治疗措施对改善患者心功能指标具有确切效果,手术成功率比较高,对改善预后效果具有积极意义,值得借鉴推广。

川崎病患儿并发心脏损害的风险模型构建及pro-BNP的预测价值

目的探究川崎病(KD)患儿并发心脏损害的风险及脑利钠肽前体(pro-BNP)的预测价值,建立预测心脏损害发生的危险因素列线图模型并验证。方法采用随机数表法选取郴州市第一人民医院2016年1月~2020年7月收治的KD患儿450例,根据患儿是否发生心脏损害将其分为未发生心脏损害组(n=394)和发生心脏损害组(n=56)。回顾性分析患者的临床信息,采用Logistic回归分析法筛选出KD患儿发生心脏损害的独立风险因素。利用R软件对筛选出的独立风险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果通过Logistic回归分析患者的风险因素数据可知,性别(OR=2.856,95%CI:1.493-5.461)、发热天数(OR=3.636,95%CI:1.636-8.083)、CRP(OR=2.519,95%CI:1.332-4.763)、治疗时机(OR=6.057,95%CI:2.289-16.024)、HGB(OR=4.705,95%CI:2.474-8.947)为KD患儿并发心脏损害的独立危险因素。基于该5项风险因素,建立列线图模型,Calibration验证结果显示,预测值与实测值曲线拟合度较高,表明该预测模型较实测准确度较好;同时Bootstrap内部验证结果显示,C-index指数高达0.837(95%CI:0.786~0.888),提示该模型精准度和区分度较好。同时,本研究发现,发生心脏损害组患儿的pro-BNP含量明显高于未发生组(P<0.05)。结论通过建立风险模型筛选出的风险因素显示:性别、发热天数、CRP、治疗时机、血色素指标(HGB)为KD患儿发生心脏损害的风险因素,针对性干预措施将减少KD患儿心脏损害的发生率,pro-BNP指标可应用于KD疾病临床诊断和心脏损害的预测。

炎症因子对先天性心脏病患儿术后并发急性肾损伤的预测作用

目的探讨炎症因子对先天性心脏病术后患儿继发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测作用。方法选择2018年2月至2020年12月在郴州市第一人民医院住院治疗的先天性心脏病并予体外循环心肺转流术患儿139例。根据术后48 h内是否合并AKI分为合并AKI组和未合并AKI组。根据AKI是否进展分为AKI进展组和AKI未进展组。比较合并AKI组与未合并AKI组、AKI进展组和AKI未进展组患儿的血炎症指标[白细胞介素(interleukin,IL)-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10,肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)]、尿肝脏型脂肪酸结合蛋白(liver fatty acid binding protein,L-FABP)和中性粒细胞凝胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)水平的差异,分析上述因子与发生AKI和AKI进展的相关性,并利用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)对上述生物标记物对AKI发生发展的预测作用。结果合并AKI组与未合并AKI组、术后AKI进展组与AKI无进展组的患儿相比,体外循环心肺转流术(cardiopulmonary bypass,CBP)时间[(133.6±31.5)min比(102.8±19.8)min,142.6(52.5,288.6)min比115.7(64.8,69.4)min]、主动脉阻断时间[(68.5±29.7)min比(52.0±36.5)min,73(56.5,93.8)min比56(40.5,72.2)min]、儿童重症监护室住院时间[9.7(6.4,17.2)d比4.2(2.2,7.2)d,11.5(10.6,15.5)d比5.3(4.3,9.7)d]、总住院时间[15.7(11.3,19.2)d比9.5(8.5,13.5)d,21.7(15.8,32.6)d比10.2(9.4,17.6)d]、机械通气时间[5.7(1.4,12.2)d比2.8(2.0,8.9)d,7.7(5.2,18.7)d比4.8(2.2,12.2)d]均延长(P<0.05)。合并AKI组与未合并AKI组、AKI进展组与AKI无进展组患儿相比,术后首日血IL-2[2.4(1.1,2.7)ng/L比0.9(0.5,2.3)ng/L,2.9(1.1,3.6)ng/L比1.3(1.1,1.9)ng/L]、IL-6[41.3(6.1,86.5)ng/L比3.1(1.2,3.9)ng/L,56.4(7.7,108.6)ng/L比38.5(6.3,74.2)ng/L]、IL-8[52.9(16.8,100.2)ng/L比2.9(1.9,4.3)ng/L,84.5(43.3,168.7)ng/L比45.2(9.6,84.3)ng/L]、IL-10[46.8(7.1,136.4)ng/L比1.3(0.8,7.7)ng/L,66.7(7.9,244.8)ng/L比38.2(6.8,106.7)ng/L]和尿L-FABP[63.2(4.2,167.3)ng/L比4.5(2.4,6.5)ng/L,94.6(3.9,268.7)ng/L比25.8(5.6,103.2)ng/L]、NGAL水平[18.3(10.9,46.3)ng/L比3.6(1.8,5.2)ng/L,29.3(16.7,85.4)ng/L比9.6(1.1,25.6)ng/L]均升高(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析提示,血IL-6、IL-8、尿L-FABP、NGAL对术后继发AKI有预测作用,其AUC分别为0.79、0.81、0.75、0.74(P<0.05)。血IL-8和尿L-FABP对术后AKI进展有预测作用,其AUC分别为0.82和0.81(P<0.05)。结论AKI患儿血IL-6、IL-8、尿L-FABP、NGAL相比未合并AKI患儿异常升高,对术后是否合并AKI具有预测价值;AKI进展患儿血IL-8和尿L-FABP相比AKI未进展患儿异常升高,对术后AKI是否持续进展具有预测价值。

介入栓塞治疗肺隔离症患儿的护理体会

总结了20例肺隔离症患儿应用血管塞介入栓塞治疗的护理体会。对进行介入栓塞治疗的肺隔离症患儿开展儿科特色心理护理、做好术前临床症状护理,重点针对预防麻醉和术后并发症采取有针对性的护理措施,可提升介入栓塞治疗的安全性,促进患儿快速康复。经过积极的治疗与护理后,20例患儿均顺利完成介入栓塞治疗,未发生严重并发症,顺利出院且随访满意度高。