内镜下括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍

目的 :通过内镜将十二指肠乳头括约肌切开 (Endoscopic -sphincterotomy ,EST)治疗Oddi括约肌功能障碍 (ShpincterofOddiDysfunction ,SOD)。方法 :2 5例胆囊切除术后的患者于术后出现胆绞痛症状、肝功能改变 ,经B超、CT检查发现胆总管扩张 ,但又未发现结石及肿瘤 ,并排除其他疾病 ,内科药物治疗无效。经ERCP检查发现胆总管扩张≥ 12mm ,造影剂排空延迟 ,考虑为Oddi乳头括约肌功能障碍 ,行内镜下乳头括约肌切开术。结果 :全部病人切开后腹痛即刻消失 ,效果良好 ,有 9例患者术后出现少量上消化道出血 ,经内科治疗后出血停止 ,其余病人无其它严重并发症 ;3月后随访仅 1例出现轻度上腹部胀痛。结论

十二指肠球部隆起性病变的内镜及病理分析

目的 :探讨十二指肠球部粘膜隆起性病变的内镜表现及病理改变。方法 :通过胃镜或超声胃镜观察了32 4例十二指肠球部隆起性病变 ,经活检或电切后行病理检查。结果 :内镜表现为单个或多个广基息肉状隆起 ,其中以单个无蒂隆起为多 ,绝大多数在 1.0cm以内 ,大于 1.0cm共 5例。病理检查十二指肠球部粘膜病变有Brunner腺增生、胃上皮化生、炎性隆起、良性淋巴组织增殖、肠腺上皮异型增生、腺瘤性息肉、囊肿。平滑肌瘤及异位胰腺各 1例。结论 :本组十二指肠息肉样隆起性病变均为良性病变。

超声内镜在胃癌中的应用

目的:探讨超声内镜对胃癌的诊断价值。方法:回顾分析对102例疑为胃癌的患者进行EUS检查后的临床资料。结果:早期胃癌(EGC)12例,浸润型胃癌32例,胃淋巴瘤3例,中晚期胃癌60例,类癌1例,Menetrier病1例,胃溃疡3例。结论:EUS能比较准确地判断癌的浸润程度及周围淋巴结转移情况,正确的术前分期对评估病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式、胃癌的可切除性及预后的判断均有重要的临床意义及临床价值。

高位胃溃疡的临床内镜研究

目的探讨高位胃溃疡的临床、内镜及病理特点。方法应用临床流行病学方法，对172例高位胃溃疡病人的首发症状、内镜表现、病理类型进行研究及分析。结果172例高位胃溃疡中有106例恶性溃疡，癌变率达61．62％，中位年龄为53．58岁，60岁以上癌变率达77．42％，病变>3cm者lll例，其中恶变94例，与<3cm的病例比较有明显差。结论高位胃溃疡的病人不论年龄大小都应提高警惕。病变>3cm的恶变与<3cm的恶交病例进行比较有明显差异。说明溃疡越大，恶变率越高。病变的大小对预判恶变有一定的帮助，对高位胃溃疡应行常规多点活检。总结高位胃溃疡的特点有①发病年龄偏大；②巨大溃疡为多；③恶性溃疡发病率较高。

卢戈氏染色诊断早期食管疾病的价值

目的 :探讨卢戈氏碘染色诊断早期食管疾病的作用。方法 :通过胃镜用卢戈氏碘液对食管粘膜进行染色检查 ,共 2 80例病人。结果 :发现 182例患者出现不染色区 ,经病理检查全部异常 ,其中食管癌 4例 ,慢性炎症伴不典型增生 10 2例 ,Barrett’s食管 2 3例 ,食道息肉 18例 ,单纯鳞状上皮增生 35例。检查敏感率达 6 5 % ,特异率达 10 0 %。结论 :卢戈氏碘液染色是诊断早期食管疾病的良好方法之一 。

结肠镜检查回肠末段645例分析

该院近２年应用结肠镜无选择性进入回肠末段检查共６４５例。临床症状主要有腹胀、腹痛、便秘、腹泻、腹水、便血等。进入回肠末段的主要方法有：直接进入；反复进退刺激回盲瓣使其开口，再进入回肠末段；滑入进镜，插入深度１０～３０ｃｍ，最深达５０ｃｍ。共发现１９４例病变，其中炎症性疾病占多数，包括慢性回肠末段炎，回肠末段淋巴滤泡增生症、溃疡性回肠炎、回肠结核、回肠克隆等。肿瘤性疾病很少，有家族性息肉病１例、脂肪病１例。另外还发现美克耳憩室病５例。为临床诊治提供了依据。

小肠出血性疾病临床诊断问题的探讨——附93例分析

目的 :探讨小肠出血性疾病的病因及临床诊断方法。方法 :对 93例小肠出血的病人 ,进行了内镜或钡餐透视检查后 ,选择性地进行99mTc核素显象 (ECT)、小肠钡灌肠、选择性动脉造影检查 (DSA) ,所有检查阴性又出血不止者或病情严重者则行剖腹探查或术中内镜检查。结果 :在 93例患者中 ,非肿瘤性病变 5 4例 ,小肠肿瘤性病变 15例 ,全身性疾病 2 4例 ,其中以炎性肠病及感染性疾病为多。术前明确出血病因的有 5 0例 ,术前诊断率为 5 3.76 %。 4 3例患者行剖腹探查 ,有 2 7例做了术中内镜检查才明确诊断。结论 :小肠出血性疾病在临床诊断上有一定的困难 ,需综合应用各种检查。术中内镜检查对明确诊断有极大的帮助。

儿外科临床实习带教中情境教学模式的应用研究

目的研究儿外科临床实习带教中情境教学模式的应用。方法随机选取2019年12月—2020年12月于该院儿外科进行临床实习的90名临床医师,按照抛硬币的方式将其分成两组。采用传统教学模式进行临床实习带教的实习医师作为参考组,采用情景教学模式进行临床实习带教的实习医师作为实践组。对比两组儿外科实习医师带教后的考核成绩、临床工作能力、带教满意度和家属满意度。结果在对儿外科实习医师进行临床带教后,实践组实习医师的考核成绩与参考组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05);实践组实习医师的临床工作能力优于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);实践组实习医师的带教满意度与参考组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05);实践组实习医师的家属满意度与参考组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对儿外科实习医师进行临床带教时,采用情景教学模式进行带教能够丰富实习医师的专业理论知识,锻炼实习医师的动手操作能力,培养其临床工作能力,提高带教满意度,提升家属满意度,值得在临床带教中使用。

清醒镇静术在结肠镜检查中的应用研究

目的探讨清醒镇静术在结肠镜检查时的有效性及安全性。方法随机将2000例病人分为两组。一组为镇静组，静脉推注咪唑安定，0．05mg/kg；另一组为对照组，静脉推注生理盐水。在两组检查前和检查开始后2min、5min、检查结束后及30min测量并记录镇静程度、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(R)、脉搏(P)及心电图(BCG)。并记录操作时间及病人的反应。结果所有病人均完成了检查。两组平均动脉压、呼吸及血氧饱和度与用药前相比无统计学差异(P>0．05)。镇静组的检查时间及检查反应明显优于对照组。结论静注低剂量的咪唑安定辅助结肠镜检查是安全有效的。

湘南地区幽门螺杆菌耐药现状分析

目的分析湘南地区人群幽门螺杆菌(H.pylori)分离培养株对14种抗生素的耐药特点,指导临床用药。方法回顾性选取郴州市第一人民医院2020年3月至2021年3月因上消化道症状就诊,H.pylori分离培养阳性并行药物敏感试验的患者。统计分析不同性别、年龄、不同疾病类型患者H.pylori对14种抗生素的耐药率。结果2015例患者H.pylori分离培养株对克拉霉素、甲硝唑、四环素、阿奇霉素、阿莫西林、头孢克肟、替硝唑、硫酸庆大霉素、盐酸多西环素、阿莫西林克拉维酸钾、呋喃唑酮、左氧氟沙星、利福平、司帕沙星的耐药率分别为28.24%、4.52%、4.52%、3.67%、2.63%、2.63%,2.28%、1.84%、1.79%、1.54%,1.29%、1.19%、0.69%、0.50%。660例(32.75%)仅对单种抗生素耐药;143例(7.10%)对两种抗生素耐药;60例(2.98%)对多种抗生素耐药。男性患者H.pylori分离培养株对头孢克肟的耐药率为2.5%,显著高于女性患者的1.15%(P<0.05),其它抗生素在不同性别患者中的耐药率差异无统计学意义。H.pylori分离培养株的单一、双重、多重耐药率均随着年龄的增长而增长(P<0.05)。克拉霉素和阿莫西林克拉维酸钾在萎缩性胃炎患者中的H.pylori耐药率显著高于慢性非萎缩性胃炎及消化性溃疡患者(P<0.05),其它抗生素在三组疾病类型中的耐药率差异无统计学意义。萎缩性胃炎患者H.pylori分离培养株的单一耐药率显著高于慢性非萎缩性胃炎及消化性溃疡患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论湘南地区H.pylori在常用抗生素中克拉霉素耐药率最高,其次为甲硝唑和四环素,而阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星相对较低。在非常用根除方案中,阿莫西林克拉维酸钾、利福平、司帕沙星等抗生素耐药率低,可制定合适的临床方案进一步探讨根除效果。除头孢克肟外,在选择抗生素时可不考虑性别因素。老年人是H.pylori耐药及多重耐药的严重人群,应注意其服药史。萎缩性胃炎患者的耐药率高,应进行个性化治疗。