郴州地区各级医院儿科状况及住院儿童疾病谱分析

目的了解郴州地区各级医院儿科门诊、住院的设置及儿科医师的分布,分析住院儿童疾病的类型,为儿科建设和儿童疾病防治提供帮助。方法调查郴州地区77家医院儿科设置情况,收集2008～2010年各县、市、乡镇医院,民营医院病案统计室疾病分类统计报表及病案首页信息库和出院病人登记本,采用国际(ICD-10)标准分类,用病案统计软件对病案首页信息进行分析。结果 77所医院均设置有儿科或内儿科门诊,单独设置儿科住院部的有23所,占29.87%;儿科与内科一起设置为内儿科住院部的有36所,占46.75%;缺儿科住院部的有17所,占22.08%;儿童医院专科医院1所,占1.3%;注册的儿科医师361名。近3年住院儿童疾病排在前5位的疾病依次为呼吸系统疾病、消化系统、新生儿疾病、小儿外伤、烧伤及传染性疾病,这5种疾病占了总数的63.78%。结论郴州地区各级医院设置了儿科门诊,部分设有住院部,儿科医生相对偏少,在儿童疾病谱中,以呼吸系统疾病和消化系统疾病为主,要加强此类疾病的防治。

郴州地区腹泻患儿感染A群轮状病毒的特点分析

目的对郴州地区腹泻患儿进行轮状病毒检测,分析其季节、年龄分布特点,以指导临床的诊疗与预防。方法对2012年~2013年在郴州市儿童医院诊疗的腹泻患儿,应用免疫层析双抗体夹心法检测患儿粪便中的A群轮状病毒,统计分析其发病率与季节、年龄的相关性。结果2012年就诊的762例腹泻患儿A群轮状病毒的感染率为49.08%,其中春季、夏季、秋季和冬季的感染率分别为43.75%、28.37%、37.5%、59.69%;新生儿期、婴儿期、幼儿期和学龄前期的感染率分别为17.24%、49.69%、51.19%和49.32%。2013年就诊的942例腹泻患儿A群轮状病毒的感染率为50.53%,其中春季、夏季、秋季和冬季的感染率分别为41.07%、28.17%、47.47%、64.52%;新生儿期、婴儿期、幼儿期和学龄前期的感染率分别为19.04%、53.83%、52.64%和41.30%。2012年和2013年冬季的感染率明显高于其他季节,在腹泻患儿中,婴儿期和幼儿期的感染率高于新生儿期和学龄前期。结论 A群轮状病毒是引起患儿腹泻主要的病原体,高发于冬季;在儿童的婴儿期和幼儿期更易受到感染。

儿童性早熟与生活方式及家族因素相关性分析

目的:探讨儿童性早熟与生活方式及家族因素的相关性。方法:2016年1月-2019年6月收治中枢性性早熟儿童100例作为研究组;选取年龄与性别匹配的正常儿童100例作为常规组。比较两组儿童生活方式及家庭情况。结果:研究组儿童体重、身高、体重指数(BMI)、肥胖率均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析:食量、不午睡与性早熟表现为正相关;母亲初潮年龄、母亲学历、父亲陪伴与性早熟表现为负相关。结论:注重儿童健康生活方式的培养,让儿童在良好家庭环境中成长,能够避免儿童性早熟。

儿童康复专科护士培训的实践与探索分析

目的总结并归纳儿童康复专科护士培训的应用效果。方法2018年1月选取46名儿童康复专科护士作为研究对象,探析培训前后护士的专业理论知识、临床护理技术掌握度以及患儿家属的满意度。结果培训后护士的专业理论知识掌握度(94.16±5.62)分、临床护理技术掌握度(96.31±5.82)分及患儿家属的满意度(91.00%)均显著优于培训前(P<0.05)。结论对护士进行儿童康复护理专科培训,可显著提高护士的专业理论知识掌握度与临床护理技术掌握度,提高患儿家属的满意度,临床应用价值显著。

喘息患儿气道炎症细胞检测的临床意义

目的观察喘息患儿痰液炎症细胞的比例及变化,并探讨其意义。方法支气管哮喘患儿30例(哮喘组),喘息性支气管炎患儿90例(按喘息发作次数分为喘息Ⅰ组30例和喘息Ⅱ组60例,后者按喘息从首次至末次发作的时间长短分为喘息Ⅱa组及喘息Ⅱb组各30例),同期健康体检儿童30例(对照组),采用诱导痰技术检测痰液嗜酸性粒细胞(Eos)、中性粒细胞(Neu)、淋巴细胞(Lym)比例。结果 Eos比例:在喘息发作时,喘息各组明显高于喘息停止后的喘息各组及对照组(P<0.01),喘息Ⅰ组明显低于喘息Ⅱ组(P<0.01),喘息Ⅱa组低于喘息Ⅱb组(P<0.01),而喘息Ⅱb组与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在喘息停止后,喘息Ⅰ组Eos比例迅速下降,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而喘息Ⅱb组Eos比例仍较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Neu比例:在喘息发作时,喘息各组明显高于喘息停止后的喘息各组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01);在喘息停止后,喘息Ⅰ组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),喘息Ⅱ组其Neu比例仍较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而喘息Ⅱa组与喘息Ⅱb组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Lym比例:在喘息发作时,喘息各组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在喘息停止后,喘息各组均较喘息发作时喘息各组和对照组高,差异有统计学意义(P<0.01),喘息Ⅱ组比例高于喘息Ⅰ组(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结合临床病史,动态观察痰液炎症细胞的比例及变化,可能会对喘息性支气管炎发展成哮喘的早期诊治有一定价值。

氯沙坦对肾性高血压大鼠血管中ACE2 mRNA和蛋白质表达水平的影响

目的观察血管紧张素转换酶2(ACE2)在两肾一夹高血压大鼠(2K1C)血管中的表达以及氯沙坦对其干预后ACE2 mRNA和蛋白质表达水平的影响。方法建立两肾一夹高血压大鼠模型,用夹尾法测定血压。在实验结束时,使用磷酸盐缓冲溶液对大鼠进行灌注,再用4%多聚甲醛在体灌注,剪取胸主动脉,10%福尔马林中保存进行形态学分析。RT-PCR和Wester-blot分别测定血管组织中ACE2 mRNA及蛋白质表达水平。结果肾动脉狭窄大鼠血压较假手术大鼠明显升高(P<0.01),肾性高血压大鼠较正常大鼠ACE2显著降低(P<0.01)。氯沙坦能剂量依赖性的显著降低血压(P<0.05),减少大鼠主动脉管壁厚度(P<0.01),剂量依赖性地增加ACE2 mR-NA和蛋白质的表达(P<0.05)。结论氯沙坦降低血压和逆转高血压血管重构的机制可能与增加ACE2表达有关。

脾氨肽对急性淋巴细胞白血病患儿维持治疗期间免疫功能的影响

目的分析脾氨肽口服冻干粉治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿维持治疗期间(完全缓解期)的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法选择2015年7月至2018年1月郴州市第一人民医院北院儿童血液科维持治疗期间(均采用CCLG-2008方案化疗,处于完全缓解期)的ALL患儿86例,采用简单随机法将患儿分为对照组及观察组,每组43例。对照组仅做维持治疗(主要药物甲氨蝶呤、巯嘌呤、地塞米松片),观察组除了维持治疗外,每日口服脾氨肽冻干粉,治疗3个月后评估疗效,并比较两组患儿平均感染次数、使用抗生素平均天数、平均白细胞水平、免疫球蛋白水平及T淋巴细胞亚群CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+的变化。结果研究期间,观察组患儿感染例次为(1.67±0.78)次,较对照组的(2.67±1.06)次明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿使用抗生素的平均天数为(9.83±4.54) d,较对照组的(15.93±6.42) d明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的平均白细胞水平为(3.31±0.66)×10~9/L,较对照组的(2.01±0.54)×10~9/L明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患儿的IgG和IgA水平分别为(7.3±1.4) g/L和(2.6±0.5) g/L,均明显高于对照组的(5.6±1.3) g/L和(1.6±0.4) g/L,差异均有统计学意义(P<0.05),但IgM水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患儿的CD4^+百分比和CD4^+/CD8^+比值分别为(42.55±4.65)%和1.70±0.32,均明显高于对照组的(34.18±1.22)%和0.89±0.20,而CD8^+数值为(31.23±4.55)%,明显低于对照组的(41.54±6.75)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脾氨肽口服冻干粉辅助治疗可有效降低ALL患儿治疗期间感染次数,改善T淋巴细胞亚群构成,刺激骨髓增殖,减轻骨髓抑制程度,提高免疫功能,从而改善患儿的生活质量。

超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用

目的：分析超声波在小婴儿髋关节脱位治疗中的监测作用。方法选择湖南省郴州市第一人民医院北院（儿童医院）于2011年7月～2013年7月收治的38例异常髋关节患儿为研究对象，对于I c及以上分型患儿采取Pavilk吊带法进行治疗，治疗过程中定期检查髋关节超声波，根据结果来调整吊带位置，对于股骨头骨化中心明显的患儿使用X射线同步监测治疗，在治疗的3个月之中每3周进行髋关节超声波检查，复查2次后结束，患儿年龄达到1岁后使用X射线进行验证。结果38例患者均采取Pavilk吊带法进行治疗，疗程为3个月，其中3例（6髋）失去随访，其余35例患儿均定期进行复查，超声波诊断结果显示，髋关节α值显著增加，髋关节可以中心性复位，在治疗6周后，髋臼骨顶角α值超过60°。在1岁后进行X射线检查，检查结果犯显示，5髋需要进行再次调整，其中2髋调整失败，改为石膏与麻醉复位固定。结论超声波检查为髋关节脱位诊断提供了了解形态与复位的方法，超声波检查方法的使用标志着对于髋关节脱位情况的诊断从传统骨性评价转化为参数测量的评价，准确率更加的理想，也可以防止儿童受到不良的辐射危害。此外，超声波检查也容易发生过度诊断的情况，尤其是对于新生儿的诊断。因此，对于6周以内的婴儿应该加强随访，区分髋关节是发育不良还是发育异常，慎重诊断。

氯沙坦对肾性高血压大鼠肠系膜动脉血管重构的影响

目的:观察氯沙坦对两肾一夹高血压大鼠(2K1C)肠系膜动脉血管重构的影响。方法:建立2K1C高血压大鼠模型。夹尾法测定大鼠血压。在实验结束时,使用磷酸盐缓冲溶液对大鼠进行灌注,再用4%多聚甲醛在体灌注,取肠系膜动脉,10%福尔马林保存进行形态学分析。结果:肾动脉狭窄大鼠较假手术大鼠血压明显升高(P<0.01),在10周末给予氯沙坦干预,能剂量依赖性地显著降低血压(P<0.01)。给予氯沙坦干预4周,大鼠肠系膜动脉血管重构参数,即中膜面积/管腔面积比值和中膜厚度/管腔直径比值显著降低。结论:氯沙坦能够逆转肾性高血压大鼠肠系膜动脉血管重构。

超声引导下平阳霉素注射治疗婴幼儿皮肤血管瘤的疗效观察

目的:探讨超声引导下平阳霉素注射治疗婴幼儿皮肤血管瘤的疗效。方法:对38例患皮肤血管瘤的婴幼儿在超声引导下用平阳霉素局部注射进行治疗。结果:治愈30例,占78.9%;好转7例,占18.5%;无效1例,占2.6%。结论:超声引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿皮肤血管瘤,具有操作简便、安全可靠、效果良好等特点,可有效减少或避免并发症,值得临床应用推广。

EBV相关性噬血细胞综合征患儿外周血Th17与Treg细胞的变化及意义

目的探讨EB病毒感染相关性噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)患儿治疗前后外周血调节性T细胞与辅助T细胞17(Th17)的变化在HPS发生及治疗中的临床意义。方法选择本院2015年9月至2017年12月62例确诊为EBV相关性HPS患儿为治疗组,同时选取60例健康体检儿童为健康对照组。诱导缓解8周后评估疗效,抽取清晨空腹外周血提取单个核细胞(PBMC),分别采用流式细胞术检测各组外周血CD4^+T细胞Th17细胞和Treg细胞百分率,实时RT-PCR技术检测Th17表达孤核受体(RORγt)mRNA及Foxp3mRNA的表达。结果治疗组外周血CD4^+T细胞Th17细胞百分比和孤核受体(RORγt)mRNA水平明显高于健康对照组(P<0.01,P<0.01);HPS初治组外周血CD4^+Treg细胞和Foxp3蛋白mRNA表达水平明显低于健康对照组(P<0.01,P<0.01)。且治疗缓解组外周血CD4^+T细胞Th17细胞及RORγtmRNA水平较初治组下降(P<0.01,P<0.01),而外周血CD4^+Treg细胞百分比及Foxp3mRNA表达水平较初治时上升(P<0.05,P<0.05),结论EBV相关性HPS的发生发展与Th17细胞及Treg细胞变化有关,推测了Th17/Treg失衡参与了EBV相关性HPS的疾病发生、发展过程,且监测Th17细胞与调节性T细胞数目的动态变化对于疾病的转归预估有重大意义。

aEEG评估新生儿高胆红素血症脑损伤的临床价值探讨

目的:对新生儿高胆红素血症脑损伤评估中aEEG的临床价值进行探讨。方法:选择接受诊疗的高胆红素血症新生儿84例,按照MRI结果将其中40例高胆红素血症正常新生儿作为常规组,44例亚临床胆红素脑病新生儿作为实验组,选择同期40例正常新生儿成立健康组,观察并分析三组脑干听觉诱发电位(BAEP)、血清胆红素(TB)水平、振幅整合电脑图(aEEG)异常率。结果:三组血清胆红素水平、BAEP、aEEG异常率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组血清TB值、BAEP、aEEG异常率均比常规组、健康组高,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组血清TB水平显著高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组44例中aEEG异常40例,占比90.9%;其中23例重度异常,17例轻度异常。试验组17例aEEG轻度异常中15例BAEP轻度异常,2例中度异常;23例aEEG重度异常中2例BAEP中度异常,21例重度、极重度异常。Spearman等级相关系数0.816,P=0.032,aEEG、BAEP异常程度呈正相关。结论:早足月新生儿高胆红素血症早期进行aEEG检测,有助于了解患儿早期脑损伤情况,并可为临床开展治疗提供有效依据。

视频脑电图用于重症脑炎患儿监测的护理

对306例重症脑炎患儿采用视频脑电图检查,均获得良好脑电波形及图像,诊断率、检查成功率100%。检查前仔细了解患儿病情,保证患儿安静合作;检查过程中严密观察,及时发现异常情况,做好应急处理,避免各种干扰;检查后做好基础护理和严格交接班,是该检查配合的护理要点。

肌内效贴布技术在脑瘫步态异常治疗中的临床观察

探析脑瘫步态异常患儿临床应用肌内效贴布技术进行治疗的有效性。将我院收治的90例脑瘫步态异常患儿按照治疗方法的区别,分为观察组(常规康复治疗+肌内效贴布技术)与对照组(常规康复治疗),对比两组患儿的治疗效果。数据显示,观察组患儿在接受治疗后,其步宽、步频、步速、步长等参数改善情况明显优于对照组,组间数据对比差异明显(P<0.05)。脑瘫步态异常患儿在常规康复治疗的基础上联合肌内效贴布技术进行治疗,可明显改善脑瘫患儿步态异常症状,对改善患儿预后、提高生活质量具有非常重要的意义。

喘息患儿痰液基质金属蛋白酶-9测定的临床意义

目的探讨诱导痰液基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达变化在喘息儿童气道中的作用及意义。方法选择2013年11月至2014年11月郴州市儿童医院收治的符合喘息性支气管炎诊断标准的喘息性支气管炎患儿90例,其中,按喘息发作次数分为喘息Ⅰ组(发作1次)30例和喘息Ⅱ组(发作3次或3次以上)60例,后者按喘息从首次至末次发作的时间长短分为喘息Ⅱa组(发作时间小于1年)及喘息Ⅱb组(发作时间大于或等于1年),各30例。另选取轻度支气管哮喘患儿30例(哮喘组),同期健康体检儿童30例(对照组)。采用诱导痰技术及双抗体夹心ABC-ELISA法检测各组诱导痰液MMP-9。结果在喘息发作时,喘息各组痰液MMP-9水平明显高于喘息停止后及对照组,且喘息Ⅰ组明显低于喘息Ⅱ组和哮喘组,喘息Ⅱa组低于喘息Ⅱb组,差异均有统计学意义(P<0.01)。喘息发作时及停止后,喘息Ⅱb组与哮喘组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在喘息停止后,喘息Ⅰ组MMP-9水平迅速下降,接近对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMP-9参与喘息性支气管炎和哮喘的病理过程;结合临床病史,动态观察痰液MMP-9水平,可能会对喘息性支气管炎发展成哮喘的早期诊治有一定价值。

β2微球蛋白在新生儿窒息引起的早期肾损伤中的临床诊断价值

新生儿的窒息会引起许多脏器的功能损害，而肾脏是最容易受到损伤的器官。有研究发现，检测窒息的新生儿的血中的β2微球蛋白的含量，根据含量的变化，可以为新生儿早期的肾损伤的诊断提供重要导向与依据[3-4]。我院研究了β2微球蛋白在新生儿窒息引起的早期肾损伤中的临床诊断价值。现报告如下。

三聚氰胺所致泌尿系统结石婴幼儿碱化尿液探讨

〈正〉根据卫生部《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》,治疗三聚氰胺所致泌尿系统结石的主要措施之一就是碱化尿液,促进结石排出,但婴幼儿如何碱化尿液,目前并无统一规范。我科近期治疗三聚氰胺所致泌尿系统结石婴幼儿时常规使用碳酸氢钠片口服碱化尿液,并进行了一些探讨,现总结如下。

综合治疗婴幼儿血管瘤396例的临床体会

目的:探讨局部注射、激光治疗、超声引导下硬化剂治疗及联合治疗婴幼儿血管瘤396例的疗效,探讨根据皮损部位、大小、深度、血供情况选择最佳治疗方案,特别是颜面部及邻近重要脏器血管瘤,减少不良反应,疗效非常满意。结论:皮下由主干供血的血管瘤采用超声引导下注射硬化剂,瘤体变薄序贯使用激光,较大血管瘤而无主干供血采用小剂量平阳霉素加地塞米松或泼尼松龙局部注射序贯使用激光治疗,二者是治疗增生期较大血管瘤非常好的联合治疗手段。对于关节部位,较薄的血管瘤单用激光,具有疗效显著,安全可靠等优点。

盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用效果观察

目的观察盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用效果。方法选取呼吸系统疾病患儿100例,随机分为丙酸倍氯米松组和盐酸氨溴索组,每组50例。丙酸倍氯米松组给予丙酸倍氯米松治疗,盐酸氨溴索组给予盐酸氨溴索治疗,比较2组患儿治疗效果。结果盐酸氨溴索组治疗总有效率为96. 00%,高于丙酸倍氯米松组的84. 00%(P <0. 05)。结论盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用效果显著,值得临床推广应用。

DMAIC管理模式在提升儿科专科护士培训教学质量中的效果分析

目的分析DMAIC管理模式在儿科专科护士培训教学中的应用。方法选择2018年1月—2019年3月间至该院内科中实习的60名儿科专科护士进行该次实验,并按照其意愿自行分组,分别分为实验组和对照组,每组均纳入30名儿科专科护士。对实验组儿科专科护士实施DMAIC管理模式,对照组儿科专科护士实施常规带教模式,根据两组儿科专科护士的评判性思维能力和考核成绩进行比较。结果该次研究成果显示,实验组儿科专科护士的评判性思维能力和考核成绩均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过该次研究成果可以得出,在儿科专科护士培训教学中应用DMAIC管理模式,有助于提高儿科专科护士的综合成绩,使其评判性思维能力得到提升,提高护理质量,值得在临床上推广应用。